弱視治療ppt課件

1、弱視治療,葛運鑫2015年11月29日,弱視,定義：是視覺發(fā)育期內由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于同齡正常視力，且眼部檢查無氣質性病變。如何診斷弱視呢？,如何診斷弱視呢？,臨床癥狀+病因檢查注意一點：在下弱視診斷的時候，不能夠僅根據(jù)臨床癥狀，在發(fā)現(xiàn)患者視力不好的時候首先要找到病因！,一、弱視的臨床癥狀,1、視力低下2、擁擠現(xiàn)象3、旁中心注視4、立體視覺降低5、對

2、比敏感度降低6、調節(jié)功能異常,,弱視患者并不是都有這6個臨床癥狀，患者有可能只是存在這6個癥狀中的一個或者多個。,,視力低下的判斷：要根據(jù)不同年齡階段給出判斷：1歲正常視力：0.2~0.251.5歲正常視力：0.42歲正常視力：0.4~0.53歲正常視力：0.6~0.74歲正常視力：0.85歲及以上視力：1.0注：進行判斷視力的時候要考慮到個體差異的問題，以上數(shù) 據(jù)僅供參考。,,旁中心注視： 僅見于部分弱視

3、患者，這部分患者弱視眼中心凹注視能力逐漸喪失，形成旁中心注視。,,調節(jié)功能異常： 弱視眼的調節(jié)功能異常主要包括調節(jié)幅度降低、調節(jié)潛伏時間延長，調節(jié)性集合異常等。,二、弱視的病因：,1、斜視 2、屈光不正 3、屈光參差 4、形覺剝奪,,斜視： 雙眼的視軸不能同時指向一個目標，兩眼視網(wǎng)膜的對應點上的物象不同，甚至毫不相干。這種非融合性視覺信息輸入視皮層之后，引起的反應逐漸降低。經過長期抑制，斜視眼出現(xiàn)弱視；即使是

4、交替注視性斜視，兩只眼的注視優(yōu)勢不同，非優(yōu)勢眼也可能產生弱視。,,屈光不正： 最為常見的是高度遠視性屈光不正或者高度散光未及時矯正者。 散光的度數(shù)高于2.00D，就會造成在一個方向上視網(wǎng)膜上的物象模糊，幼年時，沒有及時矯正就會導致視覺發(fā)育異常，這種弱視治療過程偏長（可能同散光出現(xiàn)的原因有關）。,,屈光參差：1、弱視眼在視網(wǎng)膜上所成物象是一個模糊的物象。2、弱視眼和優(yōu)勢眼傳遞的信息在視皮層進行競爭，最終產生競爭性抑制。,,

5、形覺剝奪： 1、屈光介質渾濁：先天性高密度的白內障、角膜混濁以及視軸周圍的屈光介質的渾濁等 2、瞳孔遮擋：先天性上瞼下垂等注：早發(fā)現(xiàn)、早治療。,,注：1、進行詳細的眼部檢查，主要包括：視力檢查、屈光狀態(tài)檢查、裂隙燈檢查、注視性質檢查、眼位檢查以及雙眼視功能檢查。 2、檢查時注意患者的配合程度，分析檢查結果的可信程度。 3、綜合分析，制定治療方案。,,注視性質的檢查: 利用眼底鏡，囑

6、受檢者遮蓋一個眼，被檢眼注視眼底鏡上的視靶（通常為小黑點、小圓圈或小星），同時檢查者根據(jù)根據(jù)視靶在被檢眼視網(wǎng)膜上的投射點（即注視點）與黃斑中心凹的位置，判斷被檢眼的注視性質。 旁中心注視：注視點位于中心凹附近3°環(huán)以內區(qū)域。,三、治療,弱視治療總體分為三步一曲： 第一、對因治療 第二、增視治療 第三、雙眼視功能重建治療,,“一曲”： 復查。

7、 對于家庭訓練的患者一定要定期復查，一個月一次，記錄患者視力及屈光狀態(tài)的變化，隨著改變治療方案。,,對因治療： 去除導致弱視的原發(fā)病癥。包括屈光不正的矯正（屈光參差的處理）、斜視的處理、對造成弱視的相關疾?。ㄈ缟喜€下垂、角膜病、白內障等）進行處理。,,屈光不正矯正： 常見遠視性屈光不正的矯正。進行矯正時要考慮到以下幾個問題：1、矯正后視力。2、矯正后眼位。3、矯正后調節(jié)力。如果矯正后視力下降，會影響患者日常生

8、活，對弱視治療也會配合欠佳，矯正視力最好達到最佳，增視期患者的調節(jié)力偏差，配鏡度數(shù)不能盲目采取預留調節(jié)空間，在增視期階段度數(shù)盡量不要欠矯。,,鏡片度數(shù)調整： 1、常規(guī)調整時間3~6個月，屈光狀態(tài)變化≥0.50D，更換鏡片。 2、復查時鏡片劃損嚴重，更換。 3、對于斜視性弱視的患者鏡片度數(shù)調整要謹慎。（考慮到對眼位及雙眼視質量的影響，必要時可以從緩從輕處之）。,,屈光參差處理： 建議接觸鏡

9、矯正（避免不等像的出現(xiàn)），如果不能接受接觸鏡矯正的患者，框架矯正時盡量矯足，進入鞏固期或雙眼視功能訓練階段，則可對屈光度數(shù)高的一側眼采取部分矯正或選擇等視鏡（一種對視網(wǎng)膜像有放大作用，但是不引起屈光改變的特殊鏡）。,,確定為弱視之后，需進行注視性質的檢查，如果患者確定為旁中心注視的患者，首先要解決這個問題，需要進行反遮蓋治療以及后像治療。,,增視治療： 這一階段主要目的是提高視力。包括遮蓋治療、精細目力訓練、同視儀訓練等相

10、關訓練,,遮蓋分為：傳統(tǒng)遮蓋、反傳統(tǒng)遮蓋和交替遮蓋。 傳統(tǒng)遮蓋：適用于斜視性弱視、屈光參差性弱視或者其他類型的單眼弱視。 反傳統(tǒng)遮蓋：遮蓋弱視眼，與后像治療相結合，用于治療旁中心注視。 交替遮蓋：不能配合的患者，為避免遮蓋性弱視而采取的措施。,,同視儀治療：視錐細胞對紅光最為敏感。后像療法：用強光刺激旁中心注視點，使之產生后像，處于抑制狀態(tài)，同時訓練中心凹的功能。（后像鏡：能夠投射一個直徑較大的圓形光環(huán)，在圓形

11、光環(huán)的中央是一個直徑較小的圓形陰影，或者稱為圓形黑斑，圓形陰影大小不同，直徑分別是1°、3°、5°）。,,雙眼視功能的重建： 包括固視訓練、異常視網(wǎng)膜對應矯正、同時視和融合訓練、立體鏡訓練、視-聽訓練等相關訓練,療效評價,無效：弱視眼的視力不變、后退或提高1行。進步：視力提高兩行或兩行以上?；救阂暳μ岣咧?.9或以上，雙眼視功能接近正常。治愈：經過3年隨訪，視力保持正常。