消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量控制

1、消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量控制,龍亢農(nóng)場醫(yī)院孟萍2016年7月22日,控制院內(nèi)感染 責(zé)任重于泰山,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門之一，是醫(yī)院感染控制的心臟，是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒以及無菌物品供應(yīng)的部門。,無菌物品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)流程,,A、回收,使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理。被

2、朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。不應(yīng)在診療場所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)。,B、清洗,一、清洗的重要性（1）、清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。（2）、目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。（3）、如果被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌

3、程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌的要求。（4）、影響清洗效果的因素 術(shù)后污染器械的清洗時(shí)效：立即清洗檢測合格率99.21%，超過1小時(shí)后清洗檢測合格率90.75％ 術(shù)后污染器械的清洗方法：立即清洗抽檢合格率99.44％，含氯消毒劑浸泡10min后清洗抽檢合格率88.87％。,二、清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗,（1）、機(jī)械清洗實(shí)用于大部分常規(guī)器械的清洗：,機(jī)械清洗的優(yōu)點(diǎn),機(jī)械化清洗過程提高工作效率。固定化的程序，

4、排除手工清洗中人為因素的不穩(wěn)定性，保證器械清洗消毒的質(zhì)量，減少化學(xué)浸泡消毒可能造成的職業(yè)暴露、感染和環(huán)境污染。清洗消毒器具有較高的自動(dòng)化程度，可添加清潔劑和保養(yǎng)油，完成預(yù)清洗、洗滌、漂洗、終末漂洗及消毒、潤滑、干燥處理程序。,（2）、手工清洗實(shí)用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。,三、手工清洗操作程序,（1）、沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。（2）、洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑

5、浸泡后刷洗、擦洗。（3）、漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。（4）、終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或者蒸餾水進(jìn)行沖洗。,根據(jù)污染的性狀 根據(jù)器械材質(zhì)和形狀,選擇清洗介質(zhì)（水、清洗劑）選擇清洗工藝方法（溫度、時(shí)間、機(jī)械力）,一般感染器械的處理,0.5%消毒靈 浸泡30分鐘（專用容器及水槽）,特殊感染器械的處理,被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的

6、器械、器具與物品的處理。,朊毒體污染的診療器械、 器具和物品的處理流程,疑似或 確診朊毒體感染的病人宜用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封閉焚燒處理。 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,在按照清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃－138℃，18min,或132℃，30min,或121℃，60min

7、.,注意事項(xiàng),使用的清潔劑、消毒液應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。,氣性壞疽污染的診療器 械、器具和物品的處理流程,先采用含氯或含溴消毒1000mg/L－2000mg/L浸泡30min-45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，在按照清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌流程進(jìn)行處理。注意事項(xiàng):

8、1、使用的清潔劑、消毒液應(yīng)每次更換。2、每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。,C、消毒,清洗后的器械、器具和物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械熱力消毒、也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。,D、干燥,消毒后的器械、器具和物品宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃－90℃；塑膠類干燥溫度65℃－

9、75℃。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥，以防二次污染。,E、包裝,包裝材料的選擇（1） .無紡布阻菌率達(dá)95%，是醫(yī)療包裝的經(jīng)濟(jì)可靠之選。 （2）.紡織品第一次使用阻菌率達(dá)80%，清洗四、五次后阻菌率下降到45－55%，紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，無破損。（3） .開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于無菌物品的包裝。（4） .硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置。,包裝方法,（1）、無菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。（2）、手術(shù)器械應(yīng)擺放

10、在藍(lán)框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝，然后采用閉合式包裝方法，由兩層包裝材料分兩次包裝。（3）、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，實(shí)用于單獨(dú)包裝的器械 。 藍(lán)框 手術(shù)器械包,,口護(hù)盤 紙塑袋

11、 敷料包 手術(shù)衣,封包要求,（1）、包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。（2）、閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。不能使用繩子封包。（3）、紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm.（4）、滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品

12、名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。,,F、滅菌,CSSD滅菌方法主要有：壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌。壓力蒸汽滅菌適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。根據(jù)器材的材質(zhì)和性能選擇合適的滅菌方法。每臺(tái)滅菌器有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程。,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測,物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌

13、參數(shù)。 化學(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測。 生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次，植入性器械每批次生物監(jiān)測。,每日空載B－D試驗(yàn)，每鍋次PCD包監(jiān)測，每件物品包內(nèi)指示卡、包外指示膠帶監(jiān)測。,B－D試驗(yàn),B-D試驗(yàn),是預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器每日開始滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，只有在B-D試驗(yàn)合格后，滅菌器方能使用。判斷：B-D包試紙由原來米黃色斜條變成均勻一致的標(biāo)準(zhǔn)黑色視為合格，如變色不均勻則不合格,滅菌過程驗(yàn)

14、證裝置PCD,對(duì)滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評(píng)價(jià)滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時(shí)稱化學(xué)PCD，放置生物指示物時(shí)稱生物PCD。 在卸載滅菌物品前，要首先檢查PCD包內(nèi)的指示卡、留點(diǎn)溫度計(jì)，其結(jié)果完全符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才能卸載滅菌物品。（包內(nèi)、外化學(xué)指示物達(dá)標(biāo)準(zhǔn)黑色為合格，留點(diǎn)溫度計(jì)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)132℃以上） 。,壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測,利用最耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢，在按正常滅菌處理后的死亡情況來判斷滅菌的效果。滅菌

15、管：紫色不變色為滅菌合格，由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過程不合格。陽性對(duì)照管：由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過程合格。,植入物緊急放行,滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測結(jié)果出來后應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。,G、儲(chǔ)存,無菌物品存放與用柜 清潔干燥溫度低于24℃，相對(duì)濕度低于70%物品存放架應(yīng)距地面

16、高度20cm－25cm，離墻5cm－10cm,距天花板50cm. 固定放置 設(shè)置標(biāo)識(shí),無菌物品儲(chǔ)存有效期,環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到WS310.1規(guī)定時(shí)，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為7d；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月；硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。,H、發(fā)放,無菌物品發(fā)