龍巖消毒供應(yīng)中心感染控制

1、1,二○一二年十二月五日,消毒供應(yīng)中心感染控制,醫(yī)院感染控制系列培訓(xùn)之十六,感染控制科 龍巖,2,醫(yī)院感染已成為世界各國關(guān)注的問題,在美國，每年有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，并由此增加了腫瘤病人、外傷、急性心梗病人的住院天數(shù) （Robert Haley, SENIC Project, CDC,1980) 世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感

2、染，醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國家分別為11.8%和10.0%。,3,消毒滅菌相關(guān)的不良事件,欣弗事件婦幼醫(yī)院龜分枝桿菌感染事件宿州事件氣性壞疽感染事件 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染事件,4,欣弗事件啟示,設(shè)定的滅菌程序： 溫度105℃，維持時(shí)間30min 裝載量：5層實(shí)際的滅菌程序： 溫度101℃—104℃，維持時(shí)間25min

3、-29min 裝載量：7層設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)程序是通過驗(yàn)證確定的，是行之有效的。為什么不按照行之有效的程序進(jìn)行？,5,婦幼醫(yī)院龜分枝桿菌感染事件啟示,直接感染源為手術(shù)所使用的刀片和剪刀而浸泡刀片和剪刀所使用的強(qiáng)化戊二醛導(dǎo)致手術(shù)所用器械未達(dá)到滅菌效果 消毒滅菌劑因?yàn)榕渲缅e(cuò)誤使用不當(dāng)消毒劑本身濃度產(chǎn)品說明存在的問題,6,宿州事件啟示,2005年12月11日，安徽省宿州市某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障

4、手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。 原因：10例手術(shù)器械，9例未經(jīng)壓力蒸汽滅菌，而采取了浸泡滅菌。,7,氣性壞疽感染事件啟示,2007年1月，某醫(yī)院發(fā)生術(shù)后氣性壞疽感染事件，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，該醫(yī)院手術(shù)室將一外傷手術(shù)后的器械

5、使用后，進(jìn)行清洗、包裝送消毒供應(yīng)室滅菌，滅菌后再次用于擇期骨科手術(shù)，術(shù)后該病人發(fā)生氣性壞疽感染。 原因：手術(shù)器械清洗不徹底，致使滅菌失敗，造成氣性壞疽感染事件,8,剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染事件啟示,2009年12月，某中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件。該事件后果嚴(yán)重，影響惡劣，其38名剖宮產(chǎn)患者中，有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染病原菌為快速生長型分支桿菌，手術(shù)器械滅菌

6、不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。 原因： 該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡； 手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針等用戊二醛浸泡； 對(duì)手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)； 手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo),9,消毒供應(yīng)中心 CSSD,目的 重復(fù)使用醫(yī)療器械通過清洗消毒及滅菌，確保提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和有效控制醫(yī)院感染。,是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無

7、菌物品供應(yīng)的部門,10,消毒供應(yīng)中心 CSSD,是醫(yī)院醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量的保障。 是醫(yī)院醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作開展的基礎(chǔ)保障。 是醫(yī)院感染控制關(guān)鍵、重要的環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室,11,消毒供應(yīng)中心 CSSD,器械處理的范圍進(jìn)入人體無菌組織。器官。腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。,12,感控管理,基礎(chǔ)質(zhì)量控制 是指消毒供應(yīng)中心在生

8、產(chǎn)或工作過程中必須的人員、機(jī)器、環(huán)境、材料基礎(chǔ)條件的質(zhì)量控制。過程質(zhì)量控制 是指對(duì)重復(fù)使用醫(yī)療器械處理的全過程的質(zhì)量控制。,13,基礎(chǔ)質(zhì)量控制,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任人、各職能部門和管理者最基本的管理職能要求。醫(yī)院責(zé)任人、各職能部門應(yīng)將消毒供應(yīng)中心的基礎(chǔ)質(zhì)量管理納入醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制。應(yīng)認(rèn)識(shí)到高精尖技術(shù)的發(fā)展與成功必須建立在雄厚的常規(guī)的基礎(chǔ)條件之上。因而，應(yīng)重視消毒供應(yīng)中心的基礎(chǔ)質(zhì)量控制，才能降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，

9、是保障醫(yī)療器械安全有效地重要措施。,14,人力資源的要求,是指人力資源配備中的人員的素質(zhì)、能力及數(shù)量等要求，合理的配備、使用各類人員是質(zhì)量控制的首要環(huán)節(jié)。依據(jù)CSSD工作量及崗位需求合理，科學(xué)配置，有職業(yè)素質(zhì)、工作能力及適當(dāng)數(shù)量的人員。管理者過程質(zhì)量控制者技術(shù)操作者普通操作者,15,人力資源的要求,人員配備注意事項(xiàng)工作量的測(cè)算：應(yīng)注意定質(zhì)、定量、定時(shí)、定范圍人員配備：應(yīng)注意數(shù)量與質(zhì)量，護(hù)士、技工、普工，污區(qū)：1：1：3新老

10、搭配、粗細(xì)搭配、快慢搭配、相互督促、各行其道、各負(fù)其職、相互協(xié)調(diào)、保質(zhì)保量。,16,設(shè)備設(shè)施的要求,醫(yī)院根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)、工作量及器械的形態(tài)和性質(zhì)，合理的配置專用設(shè)備設(shè)施。污染區(qū)：應(yīng)有回收器具、回收車、分類臺(tái)、清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗器、清洗消毒機(jī)及相應(yīng)的清洗操作用物，如清洗消毒機(jī)應(yīng)配實(shí)性器械清洗消毒車架及籃筐、管腔清洗消毒架、杯、罐清洗消毒架、牙鉆清洗消毒架等等。包裝區(qū)：應(yīng)有器械檢查臺(tái)、帶光源放大鏡、包裝臺(tái)、器

11、械柜、敷料檢查臺(tái)、敷料包裝臺(tái)、包布存放架、敷料柜、包裝切割機(jī)、熱封機(jī)、干燥設(shè)備及清潔物品載運(yùn)的設(shè)備。消毒滅菌設(shè)備：應(yīng)有脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器、低溫消毒滅菌器。存放區(qū)：應(yīng)有儲(chǔ)存架、運(yùn)送車、下送下收清潔車。防護(hù)用品：應(yīng)有圓帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩及污染區(qū)應(yīng)配洗眼裝置等。所配專用設(shè)備設(shè)施必須符合國家相關(guān)的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)要求，具有完好的性能，及有效的程序設(shè)定。,17,環(huán)境條件要求,建筑要求醫(yī)院CSSD的新建、擴(kuò)

12、建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證。CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。 建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。,,18,環(huán)境條件要求,地面和墻面工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，不

13、落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì)；電源插座應(yīng)采用防水安全型；地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應(yīng)采用防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。,19,環(huán)境條件要求,建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。三個(gè)獨(dú)立的作業(yè)區(qū)域：去污區(qū)檢查包裝、滅菌區(qū)無菌物品儲(chǔ)

14、存區(qū) 內(nèi)部應(yīng)嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)和無菌存放區(qū)。,20,環(huán)境條件要求,區(qū)域功能設(shè)置去污區(qū)：CSSD內(nèi)對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。檢查、包裝及滅菌區(qū) ：CSSD內(nèi)對(duì)去污后的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。無菌物品存放區(qū)：CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。,21,,通道

15、規(guī)劃污物通道清潔通道無菌通道,獨(dú)立無交叉通暢在相鄰區(qū)域之間設(shè)置緩沖間,要求,環(huán)境條件要求,22,環(huán)境條件要求,科學(xué)設(shè)計(jì)規(guī)劃建立屏障進(jìn)行區(qū)域分隔相互隔離的工作流程相互隔離的工作區(qū)域兩個(gè)相連工序相鄰人員流動(dòng)和物流為單向流程設(shè)計(jì)。建立空氣的壓差，對(duì)空氣流動(dòng)方向進(jìn)行控制,,科學(xué)的建筑布局,23,環(huán)境條件要求,物流強(qiáng)制性的單向流動(dòng)潔污分流：物品由污到潔，不交叉、不逆流人流緩沖室專用出入口氣流建立空氣的壓差由潔

16、到污遞減：空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓；檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。,24,,工作區(qū)域溫度、濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)要求,環(huán)境條件要求,25,醫(yī)用耗材質(zhì)量要求,清潔劑：根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類選擇適宜的清潔劑。中性清潔劑酸性清洗劑酶劑清洗劑消毒劑：應(yīng)選擇安全、低毒、高效的消毒劑。洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純水或蒸餾水供應(yīng)。,26,醫(yī)用耗材質(zhì)量要求,潤滑劑：應(yīng)為水溶性，于人體組織有較好的相溶性。包裝材料：應(yīng)

17、符合GB/T 19633要求。包裹材料皺紋紙無紡布紡織布硬質(zhì)容器紙塑袋滅菌監(jiān)測(cè)材料：應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 注：所用的耗材應(yīng)滿足醫(yī)用級(jí)材料。,27,進(jìn)入工作區(qū)之前和離開工作區(qū)之后，必須洗手。離開供應(yīng)室污染區(qū)時(shí)，必須洗手并消毒。戴手套之前、脫手套之后必須洗手。進(jìn)行物品下收下送前后均要洗手。進(jìn)行各種包裝操作前后均要洗手。被污染或疑似污染時(shí)，隨時(shí)洗手。接觸清潔物品和無菌物品之前，必須洗手。接觸污染物品之后，必須洗手

18、并消毒。,手衛(wèi)生要求,28,再生器械流程控制,診療器械、器具和物品處理的基本原則通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞 疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。應(yīng)根據(jù)WS 310.11的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS 301.3的規(guī)定。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗

19、、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。,29,再生器械流程控制,回收程序分類程序清洗程序消毒程序干燥程序器械檢查與保養(yǎng)程序包裝程序滅菌程序儲(chǔ)存程序無菌物品發(fā)放程序,10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診療器械、器具和物品處理的操作流程,30,,CSSD消毒滅菌中感染控制管理理念,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防重視清洗注重環(huán)節(jié)質(zhì)控完善

20、質(zhì)量監(jiān)測(cè),31,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,無論病人是否為血液傳染的疾病，所有病人的血液及體液皆視為具有傳染性。主要措施包括：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡、抗針刺容器。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌， CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定,32,CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求,注： √應(yīng)使用 Δ：可使用 ﹟具有防燙功能的手套,33,標(biāo)準(zhǔn)的操作程序是感染控制

21、的關(guān)鍵,使用科室/部門污染器械,去污區(qū)回收-清點(diǎn)-分類-清洗-消毒,檢查包裝及滅菌區(qū)干燥-檢查保養(yǎng)-配置-包裝-標(biāo)記-滅菌,無菌物品存儲(chǔ)區(qū)檢查-分類-上架-發(fā)放,使用科室/部門,,,,,,34,回收,使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉

22、包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒，干燥備用。,是指回收可重復(fù)使用診療器械、器具和物品，污染回收操作的重點(diǎn)是防止污染擴(kuò)散。,35,回收,在封閉狀態(tài)下從使用地點(diǎn)運(yùn)送到污染區(qū) 。運(yùn)送器械的容器應(yīng)為帶蓋的轉(zhuǎn)運(yùn)箱、封閉的下送車。它們可以單獨(dú)使用，也可以結(jié)合使用。重復(fù)使用的器械可使用原有的包裝進(jìn)行包裹封閉，

23、或直接放入專用封閉容器中?；厥杖藛T集中進(jìn)行污染回收，回收中應(yīng)做好自我防護(hù)?；厥杖藛T應(yīng)攜帶快速手消毒液，注意保持手衛(wèi)生。在回收過程中污染的手不得接觸清潔的物品和公共設(shè)施。,,,36,回收中強(qiáng)調(diào)規(guī)定,被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品回收方法： 應(yīng)使用黃色醫(yī)療垃圾袋 雙層封閉包裝 標(biāo)明感染性疾病名稱 放置于污染物品封閉容器中 進(jìn)行單獨(dú)回收處理,37,回收工具的處理,回收工具每次使用后應(yīng)清

24、洗、消毒，干燥備用。回收污染物品的用具，宜集中清洗、消毒和周轉(zhuǎn)使用。均應(yīng)一用一清洗或消毒后干燥備用。使用熱力消毒時(shí)消毒溫度90℃，1min，AO值600?；瘜W(xué)消毒通常使用含氯消毒劑擦拭消毒，有效氯濃度1000mg-2000mg/L。,38,準(zhǔn)確清點(diǎn)核對(duì)回收器械的數(shù)量及質(zhì)量。 根據(jù)器械材質(zhì)、形狀、污染狀況等進(jìn)行清洗前分類處理,分類,應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)

25、、精密程度等進(jìn)行分類處理。,39,影響清洗質(zhì)量的因素污染物的性狀器械材質(zhì)和形狀清洗介質(zhì)（ 水、清洗劑）清洗工藝方法（ 溫度、 時(shí)間、 機(jī)械力）清洗設(shè)備運(yùn)行程序等,清洗,清洗是保證無菌物品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),40,清洗,清洗范圍重復(fù)使用診療器械外來醫(yī)療器械首次使用的器械存放后再使用的器械,41,清洗,清洗方法機(jī)械清洗手工清洗手工初洗后，再機(jī)械清洗清洗操作程序沖洗：將器械置于流動(dòng)水下沖洗，去除污染物；洗滌：沖洗后將

26、酶劑或其它清洗劑進(jìn)行清洗；漂洗：洗滌后，用流動(dòng)水洗去污染物和清洗劑；最終漂洗：使用軟水、純水或蒸餾水進(jìn)行沖洗、消毒,42,消毒,首選機(jī)械熱力消毒(自動(dòng)清洗消毒器)采用75％乙醇酸性氧化電位水消毒劑,,清洗后的消毒處理方法,43,濕熱消毒,消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min，或A0值≥3000消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1 min，或A0值≥600

27、 濕熱消毒方法的溫度與時(shí)間,44,宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。,干燥,45,應(yīng)在清潔區(qū)進(jìn)行器械的檢查，保養(yǎng)和組裝。應(yīng)確認(rèn)器材清洗

28、消毒方法和程序的有效性進(jìn)行潔凈度檢查、功能檢查及保養(yǎng)、器械組裝操作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，執(zhí)行操作規(guī)程，遵循廠商提供的指導(dǎo)手冊(cè)和建議器械保養(yǎng)禁止使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品的規(guī)定應(yīng)使用醫(yī)用的器械潤滑劑,器械檢查與保養(yǎng),,46,清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作要求,應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡檢查每件器械、 器具和物品穿刺針等管腔器械內(nèi)應(yīng)使用帶光源放大鏡等方法，確保器械腔內(nèi)的清潔器械合格標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到表面以及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢等

29、殘留污漬和銹斑；功能功能完好，無損毀并達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn),47,,清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作要求,清洗質(zhì)量不合格應(yīng)重新處理有銹跡的器械，應(yīng)進(jìn)行除銹器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢絕緣器械的檢查應(yīng)遵循廠家提供的方法仔細(xì)檢查電源線絕緣體不允許有破損電源接頭不應(yīng)松動(dòng),48,包裝操作包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟器械包裝與手術(shù)衣、手術(shù)單敷料類包裝應(yīng)分室操作，避免棉絮微粒污染器械應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示進(jìn)行器械的組裝和配置。

30、各類器械的配套組裝應(yīng)制定實(shí)物圖譜和文字說明包括器械包的名稱、規(guī)格、數(shù)量和器械組裝步驟、化學(xué)測(cè)試卡擺放位置等，確保包裝、配套和組裝操作符合使用要求。手術(shù)室器械的組裝配套應(yīng)依據(jù)使用部門建議，每套器械的應(yīng)建立配置清單手術(shù)器械通常為多件組合，應(yīng)擺放在有網(wǎng)格的器械籃框或底部有孔的器械盤等硬質(zhì)容器中器械應(yīng)擺放有序、平整不應(yīng)將多件器械捆卷包裝盤、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝貴重精密器械，宜單獨(dú)包裝,包裝,49,建議金屬的盤、盆、碗不應(yīng)放在手術(shù)織物

31、包內(nèi)盤、盆、碗等器皿不能做到單獨(dú)包裝時(shí)，應(yīng)在兩個(gè)容器之間加墊布巾等吸濕的材料剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣？有蓋的器皿應(yīng)開蓋應(yīng)先在底層鋪墊吸水布巾等吸濕材料管腔類物品應(yīng)盤繞放置，管腔的閥門應(yīng)打開保持管腔通暢精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，保護(hù)的部位應(yīng)能夠充分接觸滅菌介質(zhì)通常情況滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤器械和敷料包裝過重和較密集需要較長的滅菌周期和干燥時(shí)間，當(dāng)超過滅菌參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將影

32、響滅菌質(zhì)量。延長滅菌時(shí)間會(huì)加快器材氧化、耗損，減短器械使用壽命。骨科移植手術(shù)器械或手術(shù)器械使用硬質(zhì)容器時(shí)，應(yīng)遵循廠商提供的滅菌時(shí)間、干燥時(shí)間,包裝,50,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)超重量的滅菌包還應(yīng)進(jìn)行滅菌質(zhì)量測(cè)試，確認(rèn)滅菌時(shí)間、干燥時(shí)間等參數(shù)，確保滅菌質(zhì)量的安全和有效滅菌包體積過大會(huì)影響蒸汽的穿透和包內(nèi)冷空氣的排除下排氣壓力蒸汽滅菌器是利用冷空氣的重力作用進(jìn)行排除，冷空氣排除時(shí)間較長。脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器利用機(jī)械方法，抽真空排除冷空氣，冷

33、空氣排除的時(shí)間短下排氣壓力蒸汽滅菌器和脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積標(biāo)準(zhǔn)有所不同，下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×25㎝ 脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×50㎝,包裝,51,選用滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求，具有無菌屏障功能 開放式的儲(chǔ)槽不具備無菌屏障性，不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。重復(fù)使用的紡織包裝材料每次使用后應(yīng)清洗、消毒使用

34、前應(yīng)在帶燈的桌上檢查，有破損的包裝材料不應(yīng)使用應(yīng)粘除棉絮及外來污染物，有血漬、污漬的不應(yīng)使用。,包裝方法及材料,52,手術(shù)器械滅菌盒,具有無菌屏障系統(tǒng)功能應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。了解所需滅菌時(shí)間和干燥時(shí)間，器械裝載的承重和擺放等使用方法、注意事項(xiàng)手術(shù)器械消毒盒每次使用后應(yīng)清洗、消毒每次使用前應(yīng)檢查手術(shù)器械盒體、盒蓋的邊緣有無變形，密封圈應(yīng)平整、無脫落、無裂縫，閉鎖等裝置完好滅菌盒關(guān)閉前應(yīng)并按照技術(shù)規(guī)程檢查或更新濾材

35、，確保過濾系統(tǒng)清潔、完好。選用一次性使用的濾材，不應(yīng)重復(fù)使用選用可重復(fù)使用的濾材時(shí)，應(yīng)用后清洗。應(yīng)依據(jù)廠商建議的清洗方法，并符合符本標(biāo)準(zhǔn)5.3、5.4的清洗、消毒程序,包裝— 硬質(zhì)容器,53,手術(shù)器械等關(guān)鍵器材的包裝采用閉合式包裝方法時(shí)，應(yīng)使用2層包裝材料。宜采用連續(xù)包裝方法如使用兩層紡織棉布縫制二合一的包布，應(yīng)視為是一層材料一次性使用的無紡布、紙等有工廠制成的二合一材料，可視為兩層材料病區(qū)至少2層1次包裝(2層紡織棉布縫

36、制在一起),閉合式包裝要求,54,通常情況紙袋、紙塑袋使用一層包裝材料手術(shù)器械根據(jù)無菌操作的需要可使用兩層包裝使用兩個(gè)紙塑袋包裝時(shí)，袋子應(yīng)紙面對(duì)紙面，塑料面對(duì)塑料面，里面袋子不應(yīng)折疊，利于滅菌介質(zhì)的穿透如果器械物品較小，可先使用閉合包裝方法裝后，再用放入袋中密閉封裝包裝袋適用于單件物品的包裝，不應(yīng)用于組合的重型手術(shù)器械包，可能造成封口處裂開，影響包裝的密封完好性如果使用雙重包裹，內(nèi)層材料的透氣性不應(yīng)低于外層的包裝材料,密封式包

37、裝要求,55,滅菌,正確的、有效的滅菌方法是保證無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是消毒供應(yīng)中心的重點(diǎn)工作內(nèi)容。常用滅菌方法壓力蒸汽滅菌快速壓力滅菌干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌過氧化氫等離子體滅菌低溫甲醛滅菌,56,滅菌方法選擇,根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法應(yīng)遵循以下原則：保護(hù)被消毒滅菌物品不受損壞確保消毒滅菌的可靠性,,57,壓力蒸汽滅菌,分類： 根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力

38、蒸汽滅菌器脈動(dòng)真空壓力滅菌適用范圍：適用于耐高溫、不怕濕的醫(yī)療器械的滅菌滅菌操作方法：滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。,58,壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù),硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商提供滅菌參數(shù),59,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，操作人員應(yīng)經(jīng)崗前培訓(xùn)，持證上崗。滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次，檢查內(nèi)容包括：門框與橡膠墊圈有無損壞、是否平整門的鎖扣是否靈活、有效壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否到達(dá)零位蒸汽調(diào)節(jié)閥是

39、否靈活、準(zhǔn)確正確裝載滅菌物品運(yùn)行中注意觀察蒸汽是否存在泄漏，壓力和溫度情況具體操作步驟、常規(guī)檢查保養(yǎng)，應(yīng)按照廠方說明書的要求執(zhí)行,60,快速壓力蒸汽滅菌,分類: 下排氣、預(yù)真空正壓排氣法適用范圍：適用于對(duì)裸露物品的滅菌、應(yīng)急物品的滅菌處理不適宜選用此類設(shè)備進(jìn)行常規(guī)滅菌滅菌操作方法：滅菌參數(shù)如時(shí)間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)、是否裸露而定,61,快速壓力蒸汽滅菌,62,注意事項(xiàng)使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵?/p>

40、物品快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序運(yùn)輸時(shí)避免污染4h內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存,快速壓力蒸汽滅菌,63,干熱滅菌,適用范圍用于高溫下不損害、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品的滅菌；用于不耐濕熱的器械的滅菌；用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒滅菌滅菌溫度和時(shí)間160℃，2h 170℃，1h180℃，30min,64,干熱滅菌,注意事項(xiàng)：玻璃器皿滅菌前應(yīng)干燥選擇有利于熱傳導(dǎo)的包裝材料滅菌時(shí)物品勿與

41、滅菌器底部及腔體內(nèi)壁接觸 滅菌結(jié)束后要待溫度降到40℃以下方可打開滅菌器物品包裝不宜過大，不超過10CM×10CM×20CM，安放的物品不能超過滅菌器高度的2/3，物品間應(yīng)留有充分的空間油劑、粉劑的厚度不超過0.6cm，凡士林紗布條厚度不超過1.3cm有機(jī)物品滅菌時(shí)，溫度應(yīng)≤170℃。具體操作步驟、常規(guī)檢查保養(yǎng)，應(yīng)按照廠方說明書的要求執(zhí)行,65,100% EO用藥量：100%EO 170g，溫度37℃，

42、作用3小時(shí)，整個(gè)循環(huán)5.5h 。溫度55℃，作用1小時(shí)，整個(gè)循環(huán)3.75h,環(huán)氧乙烷滅菌,66,環(huán)氧乙烷滅菌,適用范圍 適用于包括電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、內(nèi)鏡、透析器等不耐熱、不耐濕的醫(yī)用物品的滅菌處理。不適用于食品、液體、油脂類和粉劑類的滅菌滅菌參數(shù)溫度37℃，作用時(shí)間3h，整個(gè)循環(huán)5.5h溫度55℃，作用時(shí)間1h，整個(gè)循環(huán)3.75h解析時(shí)間為60℃時(shí)解析8小時(shí)，50℃解析12小時(shí)。具體操作方法按照生產(chǎn)廠家

43、的使用說明書。,67,環(huán)氧乙烷滅菌,注意事項(xiàng)：滅菌物品上不能有過多水分或水滴，以免影響滅菌效果。裝載物品應(yīng)使用金屬籃筐或金屬網(wǎng)架，物品之間留有空隙滅菌物品不能接觸柜壁。裝載量不能超過滅菌器總體積的80%。包裝材料應(yīng)選用醫(yī)用皺紋紙、紙塑復(fù)合袋、通氣型硬質(zhì)容器等。金屬和玻璃材質(zhì)的器械，滅菌后可立即使用。滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于15.2mg/m3；滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應(yīng)低于2mg/m3。殘留環(huán)氧乙烷排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的

44、使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)，設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)。排出的殘余環(huán)氧乙烷經(jīng)無害化處理符合國家環(huán)保規(guī)定。環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應(yīng)遠(yuǎn)離火源和靜電。氣罐不應(yīng)存放在冰箱中。,68,適用范圍適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌.滅菌過程包括:抽真空注入過氧化氫射頻電廠激發(fā)產(chǎn)生等離子體維持滅菌時(shí)間壓力恢復(fù)滅菌溫度≤50℃滅菌周期時(shí)間28—75min 具體操作可按產(chǎn)品說明書執(zhí)行。,過氧化氫等離子

45、體滅菌,69,過氧化氫等離子體滅菌,注意事項(xiàng)滅菌物品須干燥，帶水分潮濕的物品易造成滅菌失敗。滅菌物品必須使用專用包裝材料和容器。滅菌的物品中不可有植物性纖維材質(zhì)，包括：紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類等。不銹鋼材質(zhì)長度不超過 500 mm , 直徑不小于1 mm。聚乙烯和鐵氟龍材質(zhì)長度不超過2 米, 直徑不小于1 mm。當(dāng)物品長度大于1米小于2 米, 直徑大于1 mm小于5 mm時(shí)，需使用增強(qiáng)劑。每次滅菌循環(huán)中，應(yīng)在包

46、內(nèi)放化學(xué)指示卡，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)滅菌效果。裝載時(shí)塑面須朝向一個(gè)方向；滅菌物品不得接觸滅菌腔內(nèi)壁；滅菌物品裝載高度距腔體頂端8cm。每次滅菌循環(huán)應(yīng)將不同類物品混放，不能只放金屬類物品。不可用于植入物的滅菌。具體操作步驟、常規(guī)檢查保養(yǎng)，應(yīng)按照廠方說明書的要求執(zhí)行。,70,適用范圍 適用于對(duì)濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。 滅菌方法低溫甲醛滅菌器必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置。滅菌程序包括：預(yù)熱、抽真空、通入

47、氣化甲醛、滅菌、排出殘留甲醛氣體、滅菌腔壓力與大氣壓力平衡。在滅菌過程中須保持預(yù)定的溫度、滅菌劑濃度、壓力和濕度。滅菌溫度是50—80℃，相對(duì)濕度80%-90%，滅菌時(shí)間為30—60分鐘，甲醛使用濃度為35%。具體操作可按產(chǎn)品說明書執(zhí)行。,低溫甲醛蒸汽滅菌,71,低溫甲醛蒸汽滅菌,注意事項(xiàng)用甲醛滅菌時(shí)，必須在甲醛滅菌器中進(jìn)行，不可用自然揮發(fā)法。滅菌器必須有可靠的密閉性能，滅菌過程中不得有甲醛氣體漏出。滅菌溫度和濕度對(duì)消毒效

48、果影響較大，保持恒定的相對(duì)濕度和溫度。滅菌物品攤開放置，中間應(yīng)留有一定間隙，物體表面應(yīng)盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。包裝材料不宜用聚乙烯膜、玻璃紙，因甲醛難以穿透。滅菌后一定要去除殘留甲醛氣體，可用抽氣通風(fēng)或用氨水中和法。具體操作步驟、常規(guī)檢查保養(yǎng)，應(yīng)按照廠方說明書的要求執(zhí)行。,72,朊毒體污染的處理流程,疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理可重復(fù)使用的污染器械、

49、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60 min，再按常規(guī)進(jìn)行處理壓力蒸汽滅菌選用134℃～138℃，18 min132℃，30min，121℃，60 min注意事項(xiàng)使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。,73,氣性壞疽污染的處理流程,氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～

50、2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000 mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照標(biāo)準(zhǔn)處理程序處理。,74,突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理,應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求，執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門組織制定的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施進(jìn)行消毒。制定專項(xiàng)的消毒流程，執(zhí)行先消毒、后清洗的操作步驟。醫(yī)院感染爆發(fā)事件中應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理和相關(guān)部門規(guī)定進(jìn)行消毒和

51、防控。,75,滅菌過程的質(zhì)量控制,良好的蒸汽蒸汽的質(zhì)量定期對(duì)用于滅菌的蒸汽進(jìn)行檢查確保蒸汽的含水量低于3%應(yīng)符合壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標(biāo)準(zhǔn)有效的消毒滅菌過程設(shè)備運(yùn)行前準(zhǔn)備設(shè)備運(yùn)行前準(zhǔn)備運(yùn)行操作滅菌后卸載完善滅菌過程的監(jiān)測(cè),76,滅菌過程的質(zhì)量控制,有效的消毒滅菌過程,77,設(shè)備運(yùn)行前準(zhǔn)備,滅菌器壓力表應(yīng)處在“零”的位置記錄打印裝置處于備用狀態(tài)滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效滅菌柜內(nèi)冷凝水排

52、出口通暢，柜內(nèi)壁清潔檢查電源、水源、蒸汽、壓縮空氣預(yù)真空滅菌器預(yù)熱后應(yīng)進(jìn)行BD試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)合格后使用滅菌器,安全檢查,滅菌器預(yù)熱,78,滅菌裝載,下排氣滅菌器裝載量不得超過柜室容積80％預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器的裝載量不得超過柜室容積90％預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”滅菌器械裝載應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載裝載時(shí)器械不要堆放，滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離≥2.5cm

53、使用下排氣滅菌器時(shí)，較大的不易滅菌的包放上層，較易滅菌的小包放下層物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門，以防止吸入冷凝水,79,滅菌裝載,盡量將同類器械一起滅菌如果不同類器械必須同時(shí)滅菌，織物類器材應(yīng)放置在上層金屬器械類器械放置在下層，以防止冷凝水流到下層物品上手術(shù)器械包應(yīng)平放盆盤碗類器械應(yīng)當(dāng)斜放或倒立織物類器材應(yīng)豎放啟閉式篩孔容器應(yīng)將篩孔打開自動(dòng)啟閉式篩孔容器應(yīng)平放玻璃瓶等底部無孔的器皿類器材應(yīng)倒立或側(cè)放；滅菌包內(nèi)容器開口

54、應(yīng)一致，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出,80,滅菌卸載,滅菌物品取出后放置于遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方，待冷卻30分鐘后再從擱架上取下物品在完全冷卻前，不要放到金屬或冷的表面上，防止產(chǎn)生冷凝水冷卻過程中的物品不要用手觸碰檢查滅菌包干燥情況，如果包裝外表或膠帶的表面上有明顯的水滴或濕跡，應(yīng)該被視為濕包即滅菌失敗檢查化學(xué)指示膠帶是否達(dá)到已滅菌的色澤，未達(dá)要求到或有疑點(diǎn)者，不可作為無茵包使用檢查包裝的完整性檢查包裝的記錄標(biāo)記滅菌包掉地

55、或誤放不潔處，均視為污染,81,質(zhì)量控制過程的記錄與追溯,可追溯對(duì)影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤記錄滅菌器每次運(yùn)行情況包括:滅菌日期滅菌器編號(hào)批次號(hào)裝載的主要物品滅菌程序號(hào)主要運(yùn)行參數(shù)操作員簽名或代號(hào)滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果并存檔保留期應(yīng)≥3年,82,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放化學(xué)監(jiān)測(cè)包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使

56、用。生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。滅菌管腔類器械進(jìn)行管腔PCD監(jiān)測(cè),滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放,83,滅菌標(biāo)識(shí)的要求,物品名稱檢查打包者姓名或編號(hào)滅菌器編號(hào)批次號(hào)滅菌日期和失效日期使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上,84,滅菌

57、物品召回,生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，通知使用部門停止使用召回上次監(jiān)測(cè)合格以來尚未使用的所有滅菌物品同時(shí)應(yīng)書面報(bào)告相關(guān)管理部門，說明召回的原因相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對(duì)已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察 檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯報(bào),85,植入物---紙塑復(fù)合包裝、無紡布、皺紋紙?zhí)厥馄餍?--

58、棉布、硬質(zhì)容器動(dòng)力工具---紙塑復(fù)合包裝、無紡布、棉布,包裝選擇,86,特殊器械---高壓蒸汽滅菌 植入物 ---高壓蒸汽滅菌電動(dòng)工具---高壓蒸汽滅菌、EO、等離子,分類滅菌,87,,美國租借物再處理,醫(yī)院有明確的管理制度 要求至少4-5小時(shí)再處理時(shí)間 提前48小時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系 廠方必須提供再處理方法如何清洗滅菌參數(shù), 延長滅菌時(shí)間干燥參數(shù), 延長干燥時(shí)間 超重的處理消毒供應(yīng)中心任何租借物都視為污染咨詢廠商