醫(yī)院真菌感染分析及其消毒劑抗性初步研究.pdf

1、目的:通過對某三甲醫(yī)院2013年6月～2015年12月住院病人的病案資料進行回顧性分析，初步了解醫(yī)院內(nèi)真菌感染率、不同真菌病原體感染構成比以及真菌常見感染部位的分布。選擇江蘇省不同地區(qū)的8家醫(yī)院，調(diào)查醫(yī)院血液科病房真菌感染情況，研究血液科病房環(huán)境中的真菌污染現(xiàn)狀，并分析空氣凈化設施、紫外線燈等醫(yī)院病房空氣消毒措施對環(huán)境中真菌菌落總數(shù)的影響。研究臨床分離到的白色念珠菌攜帶抗性基因情況及對常用消毒劑的抗性。為醫(yī)院真菌感染的預防提供科學依據(jù)。

2、
　　方法:采用回顧性調(diào)查方法，通過醫(yī)院感染管理科的感染監(jiān)測系統(tǒng)收集某三甲醫(yī)院2013年6月～2015年12月住院病人的病案資料。提煉出醫(yī)院真菌感染的數(shù)據(jù)。按不同年份、不同真菌病原體及不同感染部位進行分類和統(tǒng)計分析。
　　運用2014年11月開始的全省8個地級市的醫(yī)院白色念珠菌感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，將住院時間超過48 h的患者的醫(yī)院內(nèi)白色念珠菌感染情況及醫(yī)院血液科基本情況進行記錄和匯總，以了解各醫(yī)院血液科真菌感染及環(huán)境中真菌污染的基

3、本情況。由各市疾病預防控制中心專職人員根據(jù)醫(yī)院常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生檢測結果填寫監(jiān)測表，包括血液科環(huán)境中的真菌菌落總數(shù)，溫濕度，通風狀況，血液病患者防護情況、環(huán)境消毒措施等，分析各醫(yī)院的真菌感染的環(huán)境影響因素。
　　對分離的醫(yī)院內(nèi)患者感染的15株白色念珠菌，采用PCR方法檢測真菌的抗消毒劑基因(qacE△1-sulI、qacA/B)，采用肉湯稀釋法測定其對醫(yī)院常用的消毒劑（醋酸氯己定和苯扎溴銨）的抗性，抗力測定指標用最小抑菌濃度(MIC)和

4、最小殺菌濃度(MBC)，同時與標準菌株作比較。采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料采用秩和檢驗（樣本呈極度偏態(tài)），定性資料采用卡方檢驗，等級資料采用Wilcoxon符號秩和檢驗，以α=0.05為顯著性差異的判斷標準。
　　結果:2013～2015年的醫(yī)院真菌感染率分別為0.33％，0.27％，0.27％，三年間的醫(yī)院真菌感染率差異無統(tǒng)計學意義（x2=2.54，P＞0.05）?？傮w上，真菌感染占醫(yī)院感染的17.29％，真

5、菌病原體中白色念珠菌的感染構成比最高，達到50.04％，真菌感染部位中，呼吸道感染的構成比最高，占53％。
　　2014年各市共8家醫(yī)院真菌平均感染率為1.15％，2015年真菌平均感染率為2.43％。血液科病房空氣消毒裝置用空氣凈化設施和空氣消毒器占62.50％，有87.50％的病房采取自然通風，有75.00％的病房使用紫外燈。環(huán)境監(jiān)測結果顯示，空氣采樣量共462份，其中真菌采集陽性數(shù)為394份，總采集率為85.28％，不同醫(yī)院

6、間的空氣真菌采集率存在差異（x2=175.73，P＜0.05）;物體表面共采樣1316份，其中真菌采集陽性數(shù)為1056份，總采集率為80.24％，不同醫(yī)院的物體表面真菌采集率存在差異(x2=382.78，P＜0.05);診療用水采樣52份，其中真菌采集陽性數(shù)為0，總采集率為0％。統(tǒng)計分析結果顯示，有空氣凈化設施可降低空氣中真菌菌落總數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，空氣凈化設施可降低物體表面的真菌菌落總數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.

7、05)，有紫外燈可降低空氣中真菌菌落總數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而尚不能認為紫外燈能降低物體表面的真菌菌落總數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　臨床分離的15株白色念珠菌，其抗性基因檢測均為陰性。醋酸氯己定對其中6株的MIC低于標準菌株，為7.5mg/l，其余均與標準菌株相同，為15mg/l，該臨床分離的白色念珠菌對醋酸氯己定的MIC值與標準菌株的不同(Z=-2.45，P＜0.05)。醋酸氯己定對其中1株的MB

8、C值高于標準菌株，為30mg/l，;有4株為7.5 mg/l，低于標準菌株，其余10株白色念珠菌的MBC值均與標準菌株相同，為15 mg/l，該臨床分離的白色念珠菌對醋酸氯己定的MBC值與標準菌株的無差異(Z=-0.71，P＞0.05)。苯扎溴銨對15株白色念珠菌的MIC值，有1株為156mg/l，有2株為78mg/l，高于標準菌株的39 mg/l，其余12株白色念珠菌的MIC值均與標準菌株相同，為39 mg/l，該臨床分離的白色念珠菌

9、對苯扎溴銨的MIC值與標準菌株的無差異(Z=1.63，P＞0.05)。苯扎溴銨對其中1株的MBC值為156 mg/l，高于標準菌株的78 mg/l;有2株為39 mg/l，低于標準菌株的78 mg/l，其余12株白色念珠菌的MBC值均與標準菌株相同，為78 mg/l，該臨床分離的白色念珠菌對苯扎溴銨的MBC值與標準菌株的無差異(Z=-0.74，P＞0.05)。
　　結論:本次研究表明，真菌感染水平較高，與革蘭陽性菌感染水平接近，僅

10、次于革蘭陰性菌的感染。真菌中的白色念珠菌的感染風險較大，主要感染部位在呼吸道。同時，血液科為真菌感染風險較大的科室，其中，醫(yī)院真菌感染的空氣傳播風險大于物體表面?zhèn)鞑ワL險，診療用水的真菌感染傳播風險較小?？諝鈨艋O施及紫外燈均可降低空氣中真菌菌落總數(shù)，空氣凈化設施也可降低物體表面的真菌菌落總數(shù)，而紫外燈對物體表面的真菌菌落總數(shù)的影響有待進一步探討。實驗室結果表明，盡管統(tǒng)計學上無意義，但個別臨床分離的白色念珠菌對醋酸氯己定的MBC值比標準菌