醫(yī)院真菌感染分析及其消毒劑抗性初步研究.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)某三甲醫(yī)院2013年6月～2015年12月住院病人的病案資料進(jìn)行回顧性分析，初步了解醫(yī)院內(nèi)真菌感染率、不同真菌病原體感染構(gòu)成比以及真菌常見(jiàn)感染部位的分布。選擇江蘇省不同地區(qū)的8家醫(yī)院，調(diào)查醫(yī)院血液科病房真菌感染情況，研究血液科病房環(huán)境中的真菌污染現(xiàn)狀，并分析空氣凈化設(shè)施、紫外線燈等醫(yī)院病房空氣消毒措施對(duì)環(huán)境中真菌菌落總數(shù)的影響。研究臨床分離到的白色念珠菌攜帶抗性基因情況及對(duì)常用消毒劑的抗性。為醫(yī)院真菌感染的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

2、
　　方法:采用回顧性調(diào)查方法，通過(guò)醫(yī)院感染管理科的感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集某三甲醫(yī)院2013年6月～2015年12月住院病人的病案資料。提煉出醫(yī)院真菌感染的數(shù)據(jù)。按不同年份、不同真菌病原體及不同感染部位進(jìn)行分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)分析。
　　運(yùn)用2014年11月開(kāi)始的全省8個(gè)地級(jí)市的醫(yī)院白色念珠菌感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，將住院時(shí)間超過(guò)48 h的患者的醫(yī)院內(nèi)白色念珠菌感染情況及醫(yī)院血液科基本情況進(jìn)行記錄和匯總，以了解各醫(yī)院血液科真菌感染及環(huán)境中真菌污染的基

3、本情況。由各市疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)職人員根據(jù)醫(yī)院常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生檢測(cè)結(jié)果填寫(xiě)監(jiān)測(cè)表，包括血液科環(huán)境中的真菌菌落總數(shù)，溫濕度，通風(fēng)狀況，血液病患者防護(hù)情況、環(huán)境消毒措施等，分析各醫(yī)院的真菌感染的環(huán)境影響因素。
　　對(duì)分離的醫(yī)院內(nèi)患者感染的15株白色念珠菌，采用PCR方法檢測(cè)真菌的抗消毒劑基因(qacE△1-sulI、qacA/B)，采用肉湯稀釋法測(cè)定其對(duì)醫(yī)院常用的消毒劑（醋酸氯己定和苯扎溴銨）的抗性，抗力測(cè)定指標(biāo)用最小抑菌濃度(MIC)和

4、最小殺菌濃度(MBC)，同時(shí)與標(biāo)準(zhǔn)菌株作比較。采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用秩和檢驗(yàn)（樣本呈極度偏態(tài)），定性資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，以α=0.05為顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:2013～2015年的醫(yī)院真菌感染率分別為0.33％，0.27％，0.27％，三年間的醫(yī)院真菌感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.54，P＞0.05）?？傮w上，真菌感染占醫(yī)院感染的17.29％，真

5、菌病原體中白色念珠菌的感染構(gòu)成比最高，達(dá)到50.04％，真菌感染部位中，呼吸道感染的構(gòu)成比最高，占53％。
　　2014年各市共8家醫(yī)院真菌平均感染率為1.15％，2015年真菌平均感染率為2.43％。血液科病房空氣消毒裝置用空氣凈化設(shè)施和空氣消毒器占62.50％，有87.50％的病房采取自然通風(fēng)，有75.00％的病房使用紫外燈。環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，空氣采樣量共462份，其中真菌采集陽(yáng)性數(shù)為394份，總采集率為85.28％，不同醫(yī)院

6、間的空氣真菌采集率存在差異（x2=175.73，P＜0.05）;物體表面共采樣1316份，其中真菌采集陽(yáng)性數(shù)為1056份，總采集率為80.24％，不同醫(yī)院的物體表面真菌采集率存在差異(x2=382.78，P＜0.05);診療用水采樣52份，其中真菌采集陽(yáng)性數(shù)為0，總采集率為0％。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，有空氣凈化設(shè)施可降低空氣中真菌菌落總數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，空氣凈化設(shè)施可降低物體表面的真菌菌落總數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

7、05)，有紫外燈可降低空氣中真菌菌落總數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而尚不能認(rèn)為紫外燈能降低物體表面的真菌菌落總數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　臨床分離的15株白色念珠菌，其抗性基因檢測(cè)均為陰性。醋酸氯己定對(duì)其中6株的MIC低于標(biāo)準(zhǔn)菌株，為7.5mg/l，其余均與標(biāo)準(zhǔn)菌株相同，為15mg/l，該臨床分離的白色念珠菌對(duì)醋酸氯己定的MIC值與標(biāo)準(zhǔn)菌株的不同(Z=-2.45，P＜0.05)。醋酸氯己定對(duì)其中1株的MB

8、C值高于標(biāo)準(zhǔn)菌株，為30mg/l，;有4株為7.5 mg/l，低于標(biāo)準(zhǔn)菌株，其余10株白色念珠菌的MBC值均與標(biāo)準(zhǔn)菌株相同，為15 mg/l，該臨床分離的白色念珠菌對(duì)醋酸氯己定的MBC值與標(biāo)準(zhǔn)菌株的無(wú)差異(Z=-0.71，P＞0.05)。苯扎溴銨對(duì)15株白色念珠菌的MIC值，有1株為156mg/l，有2株為78mg/l，高于標(biāo)準(zhǔn)菌株的39 mg/l，其余12株白色念珠菌的MIC值均與標(biāo)準(zhǔn)菌株相同，為39 mg/l，該臨床分離的白色念珠菌

9、對(duì)苯扎溴銨的MIC值與標(biāo)準(zhǔn)菌株的無(wú)差異(Z=1.63，P＞0.05)。苯扎溴銨對(duì)其中1株的MBC值為156 mg/l，高于標(biāo)準(zhǔn)菌株的78 mg/l;有2株為39 mg/l，低于標(biāo)準(zhǔn)菌株的78 mg/l，其余12株白色念珠菌的MBC值均與標(biāo)準(zhǔn)菌株相同，為78 mg/l，該臨床分離的白色念珠菌對(duì)苯扎溴銨的MBC值與標(biāo)準(zhǔn)菌株的無(wú)差異(Z=-0.74，P＞0.05)。
　　結(jié)論:本次研究表明，真菌感染水平較高，與革蘭陽(yáng)性菌感染水平接近，僅

10、次于革蘭陰性菌的感染。真菌中的白色念珠菌的感染風(fēng)險(xiǎn)較大，主要感染部位在呼吸道。同時(shí)，血液科為真菌感染風(fēng)險(xiǎn)較大的科室，其中，醫(yī)院真菌感染的空氣傳播風(fēng)險(xiǎn)大于物體表面?zhèn)鞑ワL(fēng)險(xiǎn)，診療用水的真菌感染傳播風(fēng)險(xiǎn)較小。空氣凈化設(shè)施及紫外燈均可降低空氣中真菌菌落總數(shù)，空氣凈化設(shè)施也可降低物體表面的真菌菌落總數(shù)，而紫外燈對(duì)物體表面的真菌菌落總數(shù)的影響有待進(jìn)一步探討。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果表明，盡管統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義，但個(gè)別臨床分離的白色念珠菌對(duì)醋酸氯己定的MBC值比標(biāo)準(zhǔn)菌