滑膜骨軟骨瘤病課件

1、滑膜骨軟骨瘤病Synovialchondromatosis定義滑膜骨軟骨瘤病又稱滑膜軟骨瘤病，是滑膜深層未分化間葉細(xì)胞化生性軟骨病變，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)形成諸多小體，不是真正的腫瘤，是少見(jiàn)的良性病變發(fā)病機(jī)制原因不明，目前認(rèn)為是滑膜受創(chuàng)傷或炎癥刺激后的反應(yīng)性增生而形成滑膜細(xì)胞發(fā)生化生而形成的軟骨細(xì)胞，在滑膜內(nèi)沉積，并有較多的血管長(zhǎng)入，變成骨化中心，不斷的生長(zhǎng)，呈息肉狀的長(zhǎng)蒂狀并與滑膜相連，隨之增大脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體病理改變分為三個(gè)階段：①急

2、性期：滑膜改變明顯，但關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)游離體②中間期過(guò)渡性滑膜病變合并滑膜骨軟骨瘤及游離體③骨膜病變終止期：滑膜恢復(fù)正?；騼H有輕度炎癥，多個(gè)游離體形成臨床表現(xiàn)與一般慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的表現(xiàn)相同，但病程緩慢，多數(shù)患者早期可無(wú)癥狀，持續(xù)數(shù)月，數(shù)年，甚至數(shù)十年后，受累關(guān)節(jié)漸漸出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能受限，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可有異物感及絞鎖現(xiàn)象，有時(shí)可捫及活動(dòng)性包塊好發(fā)人群、部位本病例多發(fā)于成年人（2040，兒童不發(fā)?。酁榕?。幾乎全為大關(guān)節(jié)發(fā)病，其中

3、膝關(guān)節(jié)發(fā)病占到65%，髖關(guān)節(jié)發(fā)病占到28%，肩關(guān)節(jié)也有發(fā)病，也見(jiàn)于具有滑膜組織的滑囊或腱鞘內(nèi)。影像表現(xiàn)X線　為關(guān)節(jié)部位有多個(gè)圓形、卵圓形不透明陰影，密度可呈勻質(zhì)性增高，也可周邊密度高，而中心透亮。關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)面一般保持正常。晚期病人可見(jiàn)關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增生的退性變。X線平片約有1／3病人無(wú)鈣化或骨化改變，如做充氣造影，可見(jiàn)多個(gè)負(fù)性陰影影像表現(xiàn)CT　　表現(xiàn)大體類似于平片所見(jiàn)，只是從斷面上可見(jiàn)游離體與關(guān)節(jié)構(gòu)成骨分界清楚，關(guān)節(jié)構(gòu)成骨多無(wú)破壞。

4、MRI　可更清晰的顯示病灶的分布，還可以顯示未鈣化骨化的結(jié)節(jié)，T1WI序列多呈低信號(hào)，T2WI序列可見(jiàn)其信號(hào)不均，鈣化部分多呈低信號(hào)，未鈣化部分呈等信號(hào)或高信號(hào)影，多個(gè)結(jié)節(jié)聚集可類似軟組織腫塊?？梢詾槭中g(shù)提供更精確的解剖信息。1、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎常呈結(jié)節(jié)或分葉狀腫塊征象，廣泛關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜受累，結(jié)節(jié)內(nèi)豐富含鐵血黃素沉著，常合并關(guān)節(jié)積液，但此病結(jié)節(jié)一般無(wú)鈣化骨化。2、膝關(guān)節(jié)滑膜血管瘤好發(fā)于臏下脂肪墊內(nèi)，為單一的軟組織腫塊，有邊界相對(duì)范

5、圍局限，伴關(guān)節(jié)內(nèi)血性積液，平片偶可見(jiàn)并存的靜脈石。3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和退性行骨關(guān)節(jié)病時(shí)出現(xiàn)的游離體前者有外傷史，常有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)骨端畸形。后者出現(xiàn)游離體時(shí)，骨關(guān)節(jié)退性行變顯著，關(guān)節(jié)間隙變窄，且游離體數(shù)目不會(huì)太多，且形態(tài)不圓整。4、剝脫性骨軟骨病本病通常發(fā)生在青少年（11歲25歲），常有外傷史，典型表現(xiàn)為病變區(qū)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，伴有邊緣骨缺損，致密骨片完全脫落，形成單個(gè)或多個(gè)游離體（通常只有一個(gè)游離體且鄰近關(guān)節(jié)面有局限性骨缺損）。5、神經(jīng)