留置針的應(yīng)用課件

1、留置針的穿刺及護理,,制作組：湘南學院第三實習小組成 員：由勇、宋佳雯、王涌源,,【課前小調(diào)查】,在實習過程中，你一定使用過很多次留置針，那么先來說說你印象中留置針的組成結(jié)構(gòu)，以及穿此方法吧。,什么是靜脈留置針？,靜脈留置針又稱套管針，它是由不銹鋼的芯，軟的外套管及塑料針座組成。穿此時將外套管和針芯一起刺入血管中、當官套送入血管后，抽出針芯，將柔軟的外管套留在血管中進行輸液的一種輸液工具。,常見的留置針,對比左右兩種靜脈留置針有何不

2、同？,左側(cè)不同顏色的留置針有何不同？,你還記得靜脈留置針的穿此步驟嗎？,1.準備,自身準備用物準備，選擇合適的型號評估患者穿刺部位，選擇合適的靜脈扎止血帶消毒皮膚左右180°松動針芯右手持針座，左手旋轉(zhuǎn)向上拔出針帽,3.送導(dǎo)管,見回血后降低角度5~10°角，繼續(xù)進針0.2cm后撤針芯（0.2~0.3cm）持針座及針翼將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管,2.穿刺,針尖斜面朝上，以15~30°角,直刺

3、靜脈進針速度慢,4.撤出針芯,松開壓脈帶完全撤出針芯，直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座,5.固定,以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定延長管U型固定，Q-SYIE接頭隔膜頂端要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外,1、扎止血帶避免因過緊及時間過長：易阻斷動脈血供,造成病人肢體麻木。靜脈過度充盈，在穿刺時導(dǎo)致失敗。2、去除護針帽時，嚴禁僅持針翼，避免除去護針帽的同時將針芯撤出、萊距離改變。（針尖到導(dǎo)管的距離）3、導(dǎo)管尖

4、端經(jīng)過射頻處理，針芯與導(dǎo)管結(jié)合比較緊密，松動后有利于送管和撤針芯。,注意事項,4、嚴禁上下松動針芯，避免損傷導(dǎo)管。5、15-30度角穿刺，直刺靜脈，角度過小易劃傷血管外膜，并造成穿刺困難及導(dǎo)管皺縮。角度過大易刺穿血管后壁，造成穿刺失敗。6 、后撤針芯（0.2-0.3cm）是為了將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，避免在送管的過程中損傷血管（若后撤過多，可能造成導(dǎo)管損傷）穿刺過程中，已撤出的部分針芯不能再重新插入，否則會損壞導(dǎo)管。,能否從留置針中抽

5、血？,【課堂小疑問】,盡可能不從留置針中抽血。必要時，于抽血后必需用生理鹽水5-10ML沖管。,穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯?,軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變, 在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利 ，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后, 軟管與針芯緊密粘合, 故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。,撤針芯困難的原因？,1.事先未松動套管或松動套管不到位2.撤針芯時導(dǎo)管未放直。

6、3.撤針芯時手指仍壓在上面。,觀察回血困難的原因？,,穿破血管后壁病人狀況：是否有低血壓或血液粘稠度過高,使用留置針的優(yōu)點：,1.靜脈留置針套管由先進的生物材料Vialon制成的，套管柔軟、韌性大、不易損傷血管壁而引起外滲，其漏液率在13.8％以下。2.靜脈留置針對血管刺傷小，有效地保護血管，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對血管的破壞。3.靜脈留置針減少了病人血管穿刺次數(shù)，減輕了病人的痛苦，減少靜脈血栓的形成，減輕了護

7、士的工作量。4.套管針在血管內(nèi)保留時間較長，對于手術(shù)、新生兒、危重、搶救等病人可隨時做到靜脈輸液，保證治療 5.當患者躁動或變換體位時，套管針不易滑脫和損傷血管。,留置針的常見并發(fā)癥,皮下血腫 穿刺及置管不熟練，技巧掌握不好，動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，疼痛等刺激癥狀。   液體滲漏  血管選擇不當，進針角度小，固定不牢、患者躁動不安等原因均可導(dǎo)致

8、液體滲漏。導(dǎo)管堵塞  通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。靜脈炎  其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥,留置針并發(fā)癥的預(yù)防,皮下血腫 護理人員應(yīng)提高穿刺技術(shù)穿刺時動作應(yīng)輕巧，穩(wěn)，準，提高一次性穿刺成功率，減少皮下血腫發(fā)上。&#

9、160;  液體滲漏 護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，并加強對穿刺部位的觀察及護理。導(dǎo)管堵塞 預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管。靜脈炎 注意操作各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠端開始，營養(yǎng)不良者應(yīng)加強營養(yǎng)，輸注對血管刺激性較強的藥物應(yīng)前后用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生。,留置針并發(fā)癥的處理,,1. 如出現(xiàn)皮膚瘙癢，多為汗液蒸發(fā)不暢所致，可小心撕去透明敷貼，用

10、75%的酒精涂擦瘙癢處，待干后重用透明敷貼固定，以延長保留時間。2. 若針眼紅腫，疼痛應(yīng)立即拔針，并用75%的硫酸鎂熱敷疼痛部位。3. 若針眼處有膿點，可能與病人機體抵抗力低，局部消毒不嚴有關(guān)，應(yīng)立即拔針，用碘伏消毒，同時密切觀察防止膿點擴大。4 患者在輸液過程中妥善保護留置針，活動幅度不可過大，煩躁病人應(yīng)適當制動。5. 輸液完畢時向肝素帽內(nèi)注入3-5ml肝素液封管，先緩慢推注2-5ml

11、封官液，剩0.5-1ml后，邊退針邊推藥液，確保正壓封管,關(guān)于病人的常見問題,1.血管很好還需要留置針么？保護血管就像保護您的每一個器官一樣，因為穿刺對您的血管損害很大，應(yīng)減少穿刺次數(shù)來保護血管。2.用了留置針可以活動么？在輸液過程中及留置過程中可以進行適當?shù)幕顒?，如寫字，但不能進行劇烈活動。3可以留置留置針洗澡么？可以，在留置針處再纏繞一層保鮮膜。4.留置針的保留時間一般三到五天，最好不超過一周,,通過臨床觀察，兒

12、科病房外周靜脈留置針的應(yīng)用中，留置針的良好固定是留置時間和臨床應(yīng)用的關(guān)鍵。我科通過近1年多的臨床實踐，對患兒不同部位靜脈留置 針采用了相應(yīng)的夾板和固定方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將我院兒科2005年6月～2005年12月靜脈留置針固定方法以及分析體會報告如下:,,臨床資料,方法,護理,討論,,,,臨床資料 ：我科采用BD公司生產(chǎn)的一次性Intima-Ⅱ靜脈留置針(24G)，延長管總長9cm,使用無1 臨床資料 我科采用BD公司生產(chǎn)的一次

13、性Intima-Ⅱ靜脈留置針(24G)，延長管總長9cm,使用無針密閉輸液可來福接頭，使用病例共計380例。保留時間 96h［1］。新生兒8例，嬰兒176例，幼兒132例，兒童104例，留置部位頭皮靜脈72例，上肢靜脈206例，下肢靜脈112例，其中保留時間 72h 12例，保留時間48～60h 24例，其余均在規(guī)定留置時間拔針。,,,頭部,上肢,下肢,,,護理,,,,,,患兒護理指導(dǎo),常規(guī)護理,日常維護,,,,返回,,返回,,日常維護

14、：,日常維護 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕家長擔心患兒睡覺時翻身 留置針有摩擦滑出的心理負擔，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時，哺乳、睡覺避免朝針側(cè)；留置針在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，睡時雙腿間置 小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動，誘導(dǎo)嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿

15、脫衣褲時先 穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不下水。 ,返回,,靜脈留置針的使用能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕家長的焦躁情緒，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥，減輕護士的工作 量，減少患兒疼痛［6］，因而靜脈留置針在臨床廣泛應(yīng)用，面對患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時間的長短和患兒的舒適成為護士及家長最為關(guān)注的問題，也 是留置針成功使用的標志和推廣的前提。 傳統(tǒng)的固定方

16、法一般是就地取材，用廢棄的空紙盒折疊，或者厚小夾板(0.5~0.8cm)，材 質(zhì)太薄或太硬，透氣性差，頭部單純用頭圍法固定，容易拉脫，固定時一般不考慮患兒的功能位置。 我們經(jīng)臨床不斷改進，自制了多種規(guī)格的夾板，透氣舒適，易于消毒(紫外線照射，含氯消毒液擦拭)，可反復(fù)使用，采用以上方法和護理后，無一例因固定不妥引 發(fā)皮損壓瘡，患兒自己拔管2例，膠帶過敏3例，3M貼膜過敏1例，經(jīng)及時處置后痊愈，因此筆者認為對小兒留置針良好的固定和正確的維護