病竇綜合征分型新趨向nxpowerlite_第1頁
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文檔簡介

1、病竇綜合征分型新趨向,北京軍區(qū)總醫(yī)院 崔俊玉2008-10-11,病竇的臨床及心電圖表現(xiàn),多種多樣如竇緩、竇停、竇房阻滯及交界性逸搏心律等;各種房性心律失常;房室阻滯、房內(nèi)阻滯及室內(nèi)阻滯,病竇既往分型1,按發(fā)生部位可分為四型: I型(竇房結(jié)型)病變局限于竇房結(jié)、占發(fā)病的50%,系竇房結(jié)功能低下致竇性節(jié)律紊亂。表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏等。 Ⅱ型(竇房型)病變發(fā)生在竇房結(jié)、結(jié)間束、心房肌處

2、,致這些部位組織變性、萎縮、功能低下,造成生物電紊亂,形成折返。表現(xiàn)為竇緩、竇房阻滯、竇性停搏、房早、房內(nèi)阻滯、房速、房撲、房顫,快慢綜合征等。,,Ⅲ型(雙結(jié)型) 病變累及竇房結(jié)和房室結(jié),致兩結(jié)功能障礙。心律紊亂的特點(diǎn)是竇性心律紊亂(竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏等),伴房室交界區(qū)功能障礙,表現(xiàn)為交界區(qū)逸搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過速等。 Ⅳ型(系統(tǒng)型) 病變范圍廣,累及竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支。心律紊亂特

3、點(diǎn)是全傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙的癥狀,心律失常主要表現(xiàn)有竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心內(nèi)阻滯等,但本型極為少見。,病竇既往分型2,綜合分型:郭繼鴻等A型,單純病竇型:病變局限在竇房結(jié),包括P細(xì)胞和T細(xì)胞。臨床及 心電圖表現(xiàn)以竇緩(40-50 bpm)、竇性停搏和竇房阻滯為特點(diǎn),伴頭昏、乏力和暈厥。該型病人多數(shù)病情穩(wěn)定,遠(yuǎn)期預(yù)后比較好最適合AAI起搏治療。,病竇既往分型2,B型,慢-快綜合征型:病變除累及竇房結(jié)外,心房或結(jié)周區(qū)也

4、受累臨床和心電圖特點(diǎn): 慢-快綜合征以竇緩、竇性停搏、竇房阻滯為主,偶有房早、房速和陣發(fā)性房顫???慢綜合征頻發(fā)的快速心律失常AAI治療。,病竇既往分型2,C型,雙結(jié)病變型或全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變:病變?cè)诟]房結(jié)和房室結(jié),如有房內(nèi)或束支阻滯則稱全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。心電圖特點(diǎn):竇緩、竇房阻滯伴不同程度的房室阻滯。如果希氏束電圖檢查發(fā)現(xiàn)HV≥60ms,則提示希氏束遠(yuǎn)端阻滯。DDD起搏器治療。,目前分型趨勢,從心電圖表現(xiàn)、臨床診斷及治療角度考慮,

5、將病竇分類目的是細(xì)化其治療策略以選擇最優(yōu)方案。現(xiàn)分述如下:緩慢型:即經(jīng)典型、普通型或基本型慢快型:慢快綜合征快慢型:快慢綜合征雙結(jié)病變型或全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,一、緩慢型:,即經(jīng)典型、普通型或基本型主要病變:位于竇房結(jié)本身,表現(xiàn)為竇房結(jié)起搏或∕及傳導(dǎo)功能障礙的表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn): 癥狀性竇性心動(dòng)過緩:2秒。主要癥狀:頭昏、胸悶、乏力或黑朦,較少出現(xiàn)暈厥癥狀。,緩慢型病竇的治療:,治療原發(fā)疾病藥物:異丙腎,阿托品,654-2,心

6、寶丸等永久心臟起搏器: 有癥狀的慢性患者 AAI, 或植入DDD后程控為AAI或DDI。 臨時(shí)起搏器:急性患者 臨時(shí)起搏器,采用VVI模式起搏。,退行性變致竇緩永久起搏 AAI,急性心肌炎伴竇緩臨時(shí)VVI起搏,2008年ACC.AHA.HRS起搏器植入指南,2007年ESC起搏器植入指南,心臟變時(shí)性,人體運(yùn)動(dòng)(或者受到各種生理或病理因素作用)時(shí),心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而

7、適當(dāng)增加的功能稱為變時(shí)性功能即變頻功能。,心臟變時(shí)性分類,心臟變時(shí)性變頻性變傳導(dǎo)性變頻性+變傳導(dǎo)性 心臟變時(shí)性發(fā)生部位竇房結(jié)房室結(jié)心房及心室,竇房結(jié)的變時(shí)性,心臟的變時(shí)性主要指竇房結(jié)的變時(shí)性。竇性心率隨著機(jī)體代謝需要而適當(dāng)增減的功能稱為竇房結(jié)的變時(shí)性功能。竇房結(jié)變時(shí)性是竇房結(jié)的功能之一。,竇房結(jié)變時(shí)性的機(jī)制與調(diào)節(jié),多種機(jī)制,包括:副交感神經(jīng)活動(dòng)↓交感神經(jīng)活動(dòng)↑循環(huán)中兒茶酚胺水平↑靜脈回流↑→右心房擴(kuò)張→

8、Bainbridge反射骨骼肌運(yùn)動(dòng)對(duì)心率的調(diào)節(jié),左心室負(fù)荷↓,,竇房結(jié)變時(shí)性分期及機(jī)制,運(yùn)動(dòng)的第一階段:準(zhǔn)備期 心率↑─心輸出量↑─動(dòng)脈血壓↑,等反應(yīng)。 這與受檢者的條件反射、心理因素、情緒活動(dòng)有關(guān),是自主神經(jīng)興奮性改變的結(jié)果,能夠縮短運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)峰時(shí)間。,竇房結(jié)變時(shí)性分期及機(jī)制,運(yùn)動(dòng)的第二階段:起始期   在運(yùn)動(dòng)開始的數(shù)秒內(nèi)心率和心搏量均↑. 這是迷走神經(jīng)張力↓,隨著運(yùn)動(dòng)的繼續(xù),HR和CO呈指數(shù)性 ↑ ,并在幾秒內(nèi)達(dá)

9、到高峰與交感神經(jīng)興奮性↑相關(guān)。,竇房結(jié)變時(shí)性分期及機(jī)制,期運(yùn)動(dòng)的第三階段:平衡  進(jìn)入運(yùn)動(dòng)的持續(xù)期,處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),隨著  運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度↑,HR緩慢↑,并逐漸達(dá)到預(yù)測最高心率。 循環(huán)和呼吸的調(diào)節(jié) 機(jī)制更為明顯,HR 儲(chǔ)備的升高決定于代 謝儲(chǔ)備百分?jǐn)?shù)的增高, 決定于耗氧量。,,竇房結(jié)變時(shí)性分期及機(jī)制,機(jī)體運(yùn)動(dòng)停止后  HR急劇↓ ,此時(shí)迷走神經(jīng)活性的恢復(fù)是主要決定因素。 運(yùn)動(dòng)員的迷走神經(jīng)張力相對(duì)高,因此

10、運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)較快; 而心衰者交感神經(jīng)處于長 期激活,因此運(yùn)動(dòng)后心率 恢復(fù)遲緩;注射阿托品阻 斷迷走神經(jīng)后運(yùn)動(dòng)后心率 以完全不恢復(fù)。,,一般情況下,輕中度運(yùn)動(dòng)后心率在幾分鐘內(nèi)即可恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平。運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)停止后的心率變化曲線見圖1。應(yīng)當(dāng)指出心臟的變時(shí)性功能不僅與運(yùn)動(dòng)時(shí)心率是否能達(dá)到最高預(yù)測值相關(guān),也與該曲線的形態(tài)相關(guān)。,,高xx,男,30歲。脈搏緩慢2年,高xx,30Y 活動(dòng)平板試驗(yàn)-運(yùn)動(dòng)

11、前,HR 47PPM,,高xx,30Y 活動(dòng)平板試驗(yàn)-運(yùn)動(dòng)中,HR 160PPM,變時(shí)性的檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn),平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):是檢測變時(shí)性功能的最重要方法,它能檢測不同等級(jí)運(yùn)動(dòng)量的心臟變時(shí)性功能,在定性判斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析。 運(yùn)動(dòng)最高心率<80%預(yù)測最大心率(220-年齡)動(dòng)態(tài)心電圖:檢測也可對(duì)變時(shí)性功能做一般性評(píng)估。,竇房結(jié)變時(shí)性不良分型,70年代初期Ellestad首次提出“變時(shí)性不良” 的概念,變時(shí)

12、功能異常包括變時(shí)性不全及變時(shí)性過度。心臟變時(shí)性不全:是指人體運(yùn)動(dòng)時(shí)或在其他各種生理和病理因素的作用下,心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度。變時(shí)性反應(yīng)過度:近年有人提出心率增快反應(yīng)超過了運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體的代謝需要,即增加高于最大預(yù)測心率的100%為變時(shí)性反應(yīng)過度。根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率的變化曲線的特點(diǎn),變時(shí)性不全又進(jìn)一步分成3型。,竇房結(jié)變時(shí)性不良,1.運(yùn)動(dòng)早期變時(shí)性功能不全型: 又稱溫醒型 運(yùn)動(dòng)開始后早期HR ↑明顯

13、低于預(yù)測值。患者發(fā)生疲勞,甚呼吸吸困難,但經(jīng)過一定時(shí)間的運(yùn)動(dòng)“熱身”后,心率可達(dá) 到預(yù)期的最高值,并能 夠毫無困難地完成長時(shí) 間的運(yùn)動(dòng)而在運(yùn)動(dòng)停止 后,HR與正常者無異。,,2.運(yùn)動(dòng)后期變時(shí)性功能不全型: 本型在運(yùn)動(dòng)早期變時(shí)性功能完全正常,但運(yùn)動(dòng)后期出現(xiàn)變時(shí)性功能不全。,竇房結(jié)變時(shí)性不良.,,竇房結(jié)變時(shí)性不良,3. 停止運(yùn)動(dòng)后心率速降型這型患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)變時(shí)性功能正常,但在停止運(yùn)動(dòng)后代謝 需求下降時(shí),

14、心率驟然下降,并在較短時(shí)間內(nèi)回降到運(yùn)動(dòng)前水平。,,竇房結(jié)變時(shí)性不良的臨床意義,多種疾?。寒?dāng)某些疾病(如冠心病、病竇綜合征)患者合并變時(shí)性不良時(shí),將使原發(fā)心臟病的嚴(yán)重程度大大加重。受檢者的運(yùn)動(dòng)耐量心功能密切相關(guān)抗心律失常藥物引起隨著時(shí)間的推移,心臟變時(shí)性不良可以改善,也可以惡化因此,及時(shí)了解和評(píng)價(jià)變時(shí)性功能有重要的臨床意義,緩慢型病竇伴變時(shí)性不良治療:,原發(fā)病治療藥物:頻率應(yīng)答起搏器:僅用于慢性患者 AAIR

15、 DDDR →AAIR或 DDIR 急性病竇患者,采用臨時(shí)VVI。,二、慢-快型病竇:,病變部位:不僅發(fā)生于竇房結(jié)本身,而且波及心房肌或心房內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)。主要表現(xiàn):也是癥狀性竇緩和竇停,但同時(shí)伴有各種房性快速性心律失常均發(fā)生在心動(dòng)過緩性心律失常的基礎(chǔ)上。定義:為原發(fā)性竇房結(jié)功能障礙伴繼發(fā)性房性快速性心律失常即慢頻率依賴性房性快速性心律失?;蚵l率誘發(fā)的房性快速性心律失常。,,慢快型病竇患者在快速心律失常終止時(shí)常伴有緩

16、慢性心律失常發(fā)生(如竇性停搏或竇性心動(dòng)過緩),即慢-快-慢綜合征。部分患者緩慢性心律失常與快速心律失常二者并存,但無直接關(guān)系。,慢-快型病竇的治療,治療原發(fā)疾?。褐踩胍孕姆繛榛A(chǔ)的永久心臟起搏器: AAI, 變時(shí)不良AAIR DDD: AAI 變時(shí)不良DDDR:AAIR DDI ,DVI

17、 DDIR,DVIR 模式轉(zhuǎn)換(ON) 抗房顫功能的起搏器起搏器+抗心律失常藥物 或起搏器+射頻消融,三、快-慢型病竇:,平時(shí)脈率及心電圖正常伴有頻發(fā)性房早、陣發(fā)房速、房撲或房顫等快速性房性心律失常,癥狀為心悸等。發(fā)作終止后出現(xiàn)較長的竇停或明顯竇緩,可出現(xiàn)一過性頭昏、胸悶、黑朦,甚至出現(xiàn)暈厥等。 既往多認(rèn)為患者存在病竇,有一定風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用藥物的顧慮更多,一般均

18、植入起搏器+抗心律失常藥。,快速房性心律失常,快-慢型病竇的近年觀點(diǎn),缺乏病竇的基本診斷依據(jù)(不伴有癥狀性竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏和竇房阻滯) ;快速性房性心律失常是在正常竇律基礎(chǔ)上發(fā)生;終止后出現(xiàn)的竇房結(jié)功能抑制僅為一過性?! ?因此,快-慢型病竇被稱為: 原發(fā)性房性快速性心律失常和繼發(fā)性竇房 結(jié)功能障礙,即“假性病竇”。,近年快慢型病竇的研究報(bào)告-1,2003年,法國的Hocini M等報(bào)道了20例陣發(fā)

19、房顫伴終止后竇性停搏的病例,病史100±80月,房顫終止后的竇停為3~10秒。行肺靜脈電隔離和線性左房消融,術(shù)后:  18例(85%)無房顫復(fù)發(fā),動(dòng)態(tài)示心緩、竇停及相應(yīng)癥狀消失,竇房結(jié)功能的各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善,未植入起搏器?! H2例偶有房顫發(fā)作,其中1例仍有房顫發(fā)作后竇停而植入起搏器。,近年快慢型病竇的研究報(bào)告-2,2004年美國Khaykin Y等報(bào)道了31例癥狀性竇緩或竇停的陣發(fā)性房顫患者肺靜脈隔離后隨訪6±

20、3年。消融前已植入起搏器19例,其中14例房顫消融術(shù)后心房起搏頻度從消融前的64%下降到5%,減少13倍,基本不需起搏器。僅3例于消融后仍需起搏。未植入起搏器的12例,房顫消融成功后暈厥癥狀消失,動(dòng)態(tài)心電未見竇停。,近年快慢型病竇的報(bào)告-3,至2007年楊延宗等對(duì)18例診斷為病竇伴陣發(fā)性房顫行消融,這些患者房顫終止時(shí)有>3秒的竇停,平均6.8秒士2.7秒。消融結(jié)果:2例房顫觸發(fā)灶起源于上腔靜脈,并成功電隔離16例肺靜脈電隔離,隨

21、訪21.2月士14.8月,無房顫發(fā)作15例(83%),患者癥狀消失,動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查無竇停,24小時(shí)總心率均在正常范圍。只有3例仍有房顫,其中2例置人心臟起搏器,1例患者拒絕起搏治療,術(shù)后無明顯長間歇及心動(dòng)過緩相關(guān)癥狀,仍在密切隨訪中。,房顫終止時(shí)長間歇(引用馬長生,楊延宗著作圖),房顫終止伴長間歇射頻消融術(shù)中(引用楊延宗,馬長生著作圖),房顫終止伴長間歇(引用楊延宗,馬長生著作圖),近年快慢型病竇的報(bào)告-4,2006年來,作者本人

22、對(duì)3例陣發(fā)房顫伴終止后竇停者行射頻消融,術(shù)后均無房顫發(fā)作,動(dòng)態(tài)心電無病竇證據(jù)。 ?。忱?例在外院植入了雙腔起搏器術(shù)后將起搏頻率程控為35次/分,動(dòng)態(tài)心電無明顯竇緩、竇停、竇房阻滯及起搏搏動(dòng),起搏器成為“旁觀者”。,肺靜脈電隔離后,羅x, 2005-7-28 房撲-房顫,終止后長間歇,,羅x, 2005-8-1 心電圖 房撲-房顫,羅x, 2005-8-1 心電圖 正常竇性心律,羅x, 2006-4-

23、27動(dòng)態(tài)心電圖 房撲-房顫,羅x, 2006-4-27動(dòng)態(tài)心電圖房撲-房顫終止時(shí)出現(xiàn)長間歇,羅x,2007-3-16 房顫導(dǎo)管消融后 1 W,加磁鐵,,羅x, 2007-1-17植入起搏器后    房撲-房顫發(fā)作,2007-11-12 植入起搏器+胺碘酮,仍發(fā)作,羅x,2007-3-16 房顫導(dǎo)管消融后 1 W,,羅x, 2007-3-16 房顫導(dǎo)管消融后 1 W,,羅x, 2007-3-16 房顫導(dǎo)

24、管消融后 1 W,快-慢型病竇特點(diǎn),平時(shí)為正常心律, 可有無癥狀性間歇性的竇性心動(dòng)過緩,但均無原發(fā)性竇性停搏和竇房阻滯證據(jù)。穩(wěn)定竇律期間顯示竇房結(jié)變時(shí)功能正常,即運(yùn)動(dòng)后心率可>100次/分。房性早搏、陣發(fā)性房速、房撲或房顫等快速心律失常均發(fā)生在正常心律基礎(chǔ)上,也可在其終止后的長間歇之后立即再出現(xiàn)。早期多為短陣性房速、房撲或房顫,后期持續(xù)時(shí)間延長。,,快速房性心律失常(尤其陣發(fā)性房顫)終止后出現(xiàn)一過性竇房結(jié)抑制,具體表現(xiàn)有以下幾

25、種: ①較長時(shí)間的竇停:陣發(fā)性房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏,隨之恢復(fù)穩(wěn)定竇性心律。竇性停搏的時(shí)間長短不等,一般大于3秒,有達(dá)14.5秒者。竇性停搏時(shí)間的長短與房顫的持續(xù)時(shí)間無明確關(guān)系,但夜間出現(xiàn)的竇性停搏時(shí)間顯著大于白天清醒狀態(tài)。 ②一過性的嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩:有些出現(xiàn)一過性的嚴(yán)重竇緩,心率<40次/分,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)穩(wěn)定正常竇律;,,③一過性竇停伴逸搏或逸搏心律:在竇停基礎(chǔ)上出現(xiàn)交界性逸搏心律,頻率20-30次/分,持續(xù)

26、數(shù)秒至數(shù)分鐘不等; ④房顫或房撲復(fù)發(fā):表現(xiàn)為竇?;謴?fù)僅一個(gè)或數(shù)個(gè)竇性搏動(dòng)(或逸搏)后房顫或房撲立即再發(fā); ⑤混合表現(xiàn):可為嚴(yán)重竇緩、竇停、交界性逸搏或逸搏心律以及復(fù)發(fā)性房顫同時(shí)存在。,,對(duì)抗心律失常藥物敏感:部分患者應(yīng)用低劑量抗心律失常藥物即可出現(xiàn)嚴(yán)重竇緩和使房顫發(fā)作后的竇停時(shí)間延長,從而使治療選擇更加困難。心電生理標(biāo)測證實(shí)房顫等房性心律失常多與起源于肺靜脈或上腔靜脈內(nèi)肌袖的電活動(dòng)驅(qū)動(dòng)和觸發(fā)心房所引起。導(dǎo)管消融對(duì)觸發(fā)灶起源的

27、大靜脈電隔離后使大靜脈與心房間的電連接消除,房顫能得到有效控制,竇性停搏現(xiàn)象可隨之消失。,快慢型病竇中房顫終止后長間歇的機(jī)理,機(jī)制尚不清楚,與多種因素有關(guān)??赡苁欠款澃l(fā)作時(shí)快速的心房率引起心房肌局部釋放乙酰膽堿并在局部蓄積,增加竇房結(jié)起搏細(xì)胞的K+外流,使細(xì)胞外K+濃度增加,舒張期電位負(fù)值增大,動(dòng)作電位4相坡度降低,竇房結(jié)細(xì)胞自律性下降。同時(shí)快速的心房率對(duì)竇房結(jié)細(xì)胞的自律性有直接的抑制作用。另外,房顫中快速的心室率會(huì)導(dǎo)致竇房結(jié)動(dòng)脈

28、的供血不足,也會(huì)影響竇房結(jié)的自律性。,快慢型病竇中房顫終止后長間歇的機(jī)理,長期快速心房起搏導(dǎo)致竇房結(jié)重構(gòu)。長間歇的嚴(yán)重程度與房顫的持續(xù)時(shí)間并不總是相關(guān)??炻筒「]是可逆性的,當(dāng)房顫被完全控制(根治)后一過性的竇房結(jié)功能障礙會(huì)隨之立刻消失,長期隨訪不再有竇性停搏發(fā)生。,快慢型病竇的治療,導(dǎo)管消融:對(duì)陣發(fā)性房顫首選導(dǎo)管消融。 總成功率大于90%,目前已成為主要治療手段。消融成功后大多數(shù)不需植入起搏器導(dǎo)管射頻消融+起搏器:對(duì)于極少數(shù)

29、消融后仍然有癥狀性緩慢性心律失?;蛘叻款潖?fù)發(fā)不愿接受再次消融者行起搏器植入。,四、雙結(jié)病變或全傳導(dǎo)系病變型,雙結(jié)病變型:在緩慢型、慢快型、快慢型基礎(chǔ)上合并AVB,是指竇性房率時(shí)AVB,而不是在快速房性心律失?;A(chǔ)上的AVB.AVB可以是Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度,也可是潛在性AVB。全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變:在雙結(jié)病變基礎(chǔ)上合并室內(nèi)或房內(nèi)阻滯,由于病變范圍廣,預(yù)后差。,,雙結(jié)病變或全傳導(dǎo)系病變型治療緩慢型合并AVB: DDD ;變時(shí)不

30、良DDDR慢快型合并AVB: DDD或DDDR+抗心律失常藥物或射頻消融快慢型合并AVB: DDD或DDDR+抗心律失常藥物或射頻消融藥物,四、混合型,這一類型病態(tài)竇房結(jié)綜合征理論上應(yīng)該存在,即在不同的階段和時(shí)間表現(xiàn)為以上不同類型,但多見于藥物影響和病程較長之后。資料顯示各型多獨(dú)立存在,或以其中一種類型為主。,混合型的治療,治療策略同慢快型,即選擇:心房起搏為基礎(chǔ)的永久心臟起搏器+抗心律失常藥

31、物或心房起搏為基礎(chǔ)的永久心臟起搏器+導(dǎo)管消融。,持續(xù)性房顫伴緩慢心室率,既往將持續(xù)性房顫伴緩慢心室率者也列入病態(tài)竇房結(jié)綜合征,作者認(rèn)為不妥,因?yàn)榉款澋脑蚝蜋C(jī)制有多種,不一定與竇房結(jié)有關(guān)。心室率緩慢的是房室結(jié)不應(yīng)期明顯延長或隱匿傳導(dǎo)較多引起,屬于房室結(jié)功能障礙,不是竇房結(jié)病變,因此不應(yīng)歸于病態(tài)竇房結(jié)綜合征。,小 結(jié),病竇四型,即緩慢型、慢快型、快慢型及混合型。緩慢型符合病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本診斷標(biāo)準(zhǔn),即癥狀性竇性心動(dòng)過緩、竇

32、房阻滯或原發(fā)性竇性停搏。慢快型也符合病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)還存在房性快速性心律失常,如陣發(fā)性房撲或房顫??炻腿狈ΣB(tài)竇房結(jié)綜合征的基本診斷標(biāo)準(zhǔn),但有各種房性快速性心律失常,心律失常終止后出現(xiàn)一過性的竇房結(jié)功能的明顯抑制,表現(xiàn)為較長時(shí)間的竇性停搏或嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩?;旌闲蛣t是在不同時(shí)間和階段表現(xiàn)為以上不同類型,或以其中一種類型為主。,對(duì)不同類型的病態(tài)竇房結(jié)給予相應(yīng)的治療,緩慢型應(yīng)置人以心房起搏為基礎(chǔ)的永久心臟起搏器

33、治療。慢快型應(yīng)植入以心房起搏為基礎(chǔ)的永久心臟起搏器,結(jié)合抗心律失常藥物治療,也可以選擇置入起搏器后進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。對(duì)于快慢型,應(yīng)首選導(dǎo)管消融治療,如能成功消融房顫,再進(jìn)一步評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能,必要時(shí)再植人心臟起搏器。對(duì)于混合型,選擇置入以心房起搏為基礎(chǔ)的永久心臟起搏器,結(jié)合抗心律失常藥物治療,或在有心臟起搏器狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。,對(duì),參 考 文 獻(xiàn)-1,1. 楊延宗.心房顫動(dòng)永久心臟起搏治療適應(yīng)證的思考.見:胡大一,馬長生主編.

34、心臟病學(xué)實(shí)踐. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006. 409-419 2. 郭繼鴻。心臟變時(shí)性。醫(yī)師進(jìn)修雜志.2005,28,9-113.楊延宗,黃從新,劉少穩(wěn),等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征的導(dǎo)管射頻消融心房一大靜脈電隔離.中華心律失常學(xué)雜志,2003,7:201-2054. 高連君,楊延宗.房顫伴癥狀性長RR間歇的新認(rèn)識(shí). 見:胡大一,郭繼鴻主編. 中國心律學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008. 118-1215. Fe

35、rrer MI.The sick sinus syndrome in atrial disease.JAMA,1968,206:645—646,參 考 文 獻(xiàn)-2,6. Hocini M,Sanders P,Deisenhofer I,et al Reverse remodeling 0f sinus node function after catheter ablation of atrial fibrillation in pati

36、ents with prolonged sinus pauses.Circulation,2003,108:1172—11757.Khaykin Y,Marrouche NF,Martin DO,et al.Pulmonary vein isolation for atrial fibrillation in patients with symptomatic sinus bradycardia or pauses.J Cardio

37、vasc Electrophysiol,2004,15:784-7898. De Sisti A,Leclereq JF,F(xiàn)iorello P,et a1.Eleetrophysiologic characteristics of the atrium in sinus mode dysfunction:Atrial refractoriness and conduction.J Cardiovasc Electrophysiol

38、,2000,11:30-33,參 考 文 獻(xiàn)-3,9.Elvan A,Wylie K,Zipes DP.Pacing-induced chronic atrial fibrillation impairs sinus node function in dogs.Electrophysiological remodeling.Circulation,1996,94:2953—296010.Hadian D,Zipes DP,Olgin

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