老年人病態(tài)竇房結(jié)綜合征

1、老年人病態(tài)竇房結(jié)綜合征老年人病態(tài)竇房結(jié)綜合征（老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征，老年人病竇綜合征，老年人病態(tài)竇房結(jié)綜合癥）【病因】(一)發(fā)病原因1.最常見(jiàn)為特發(fā)性退行性改變，使傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維增生。2.冠心病，急性心肌梗死(可為一過(guò)性)。3.高血壓性心臟病，心肌炎，心肌病。4.竇房性動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞。(二)發(fā)病機(jī)制竇房結(jié)解剖及生理特點(diǎn)1.竇房結(jié)解剖竇房結(jié)是一種特殊分化的心肌組織，外形為扁平長(zhǎng)形。一般分為頭體尾三部，位于右心房上腔靜脈入口處界嵴上端。頭

2、端在心外膜下1mm，體尾靠近心內(nèi)膜，大小約(15～20)mm5mm2mm。竇房結(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)不均勻，其組成的細(xì)胞大致可以分為兩大類。一類稱為起搏細(xì)胞(P細(xì)胞)，多聚集在一起形成多個(gè)起搏細(xì)胞集群。該細(xì)胞舒張期除極較快，為心臟基本竇性節(jié)律起搏點(diǎn)。另一類細(xì)胞分布在整個(gè)起搏細(xì)胞集群的周圍，稱為過(guò)渡細(xì)胞，其傳導(dǎo)功能較好。細(xì)胞間有結(jié)締組織和間質(zhì)，隨年齡增長(zhǎng)，細(xì)胞數(shù)減少，纖維結(jié)締組織可增加。3.病因與病理生理老年心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的起搏細(xì)胞和傳導(dǎo)細(xì)胞，隨著增齡

3、而衰退減少，代之以彈力、網(wǎng)狀和膠原纖維組織增加，以及脂肪浸潤(rùn)和鈣化。其病變范圍可為傳導(dǎo)系統(tǒng)中的一部分或全部，此為老年人病竇綜合征的病理基礎(chǔ)。本病主要是竇房結(jié)P細(xì)胞及其周圍纖維的病變。有時(shí)更廣泛，累及心房或房室交界區(qū)，后者又稱為雙結(jié)病變。常見(jiàn)病因有：①冠心病：為老年人病竇綜合征最常見(jiàn)的病因。竇房結(jié)供血來(lái)自竇房結(jié)中心動(dòng)脈，該動(dòng)脈供血55%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，45%來(lái)自左冠狀動(dòng)脈回旋支。由于竇房結(jié)只有一條動(dòng)脈供血，所以當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化累及該動(dòng)脈

4、時(shí)，竇房結(jié)就會(huì)出現(xiàn)缺血性改變。急性心肌梗死時(shí)特別是下后壁梗死時(shí)，可有半數(shù)以上病人發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩。由慢性冠狀動(dòng)脈供血不良引起者，則多表現(xiàn)為慢性過(guò)程，呈進(jìn)行性加重。但也有研究發(fā)現(xiàn)伴有冠脈粥樣硬化的病竇綜合征患者竇房結(jié)動(dòng)脈常無(wú)病變。病竇綜合征在臨床上證實(shí)有冠心病者不超過(guò)25%。心肌梗死時(shí)除急性下壁和側(cè)壁梗死可發(fā)生外，并不常見(jiàn)，而且常是暫時(shí)性的。因此提出可能還有其他更重要的因素參與了本病的發(fā)病過(guò)程。目前認(rèn)為老年人最常見(jiàn)的基本疾病是隨年齡增長(zhǎng)的竇房