確立手術(shù)安全核查制度

1、患者安全,評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)3.3.1 擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。3.3.1.1有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。【C】1.有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。 1.溝通制度 2.圍手術(shù)期管理制度3.術(shù)前討論制度4.患者知情同意制度2.擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手

2、續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。【B】符合“C”，并1.各科室對(duì)本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評(píng)價(jià)。2.術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)，執(zhí)行率≥95%。 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理檢查記錄本【A】符合“B”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 病歷質(zhì)量檢查,三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,,,,評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià)

3、 要 點(diǎn)3.3.2 有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。3.3.2.1有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程?！綜】。1.有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的 規(guī)定 1.手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度 2.手術(shù)部位標(biāo)示流程 3.查看手術(shù)病人2.對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部 位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記

4、。3.患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，已標(biāo)記手術(shù)部位?！綛】符合“C”，并涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率≥95%。 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理檢查記錄本【A】符合“B”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 手術(shù)標(biāo)示執(zhí)行情況100%,,,,,,,,,,,3.手術(shù)院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后填寫。4.手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫完整。【B】符合“C”，并1.制定規(guī)章制度和工

5、作步驟來統(tǒng)一程序，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人。2.手術(shù)核查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率≥95%。 1.科室質(zhì)量與安全管理工作記錄本 2.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理檢查反饋表【A】符合“B”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 病歷檢查：手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%,,,手術(shù)患者溝通制度,PART 01,檢查、治療、手術(shù)、必要性、目的、預(yù)后可能發(fā)生

6、的問題,應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、副作用費(fèi)用,1.患者病情變化時(shí)隨時(shí)溝通2.急危重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸應(yīng)及時(shí)溝通3.藥品使用前副作用溝通或貴重藥品使用前溝通4.輸血前溝通5.醫(yī)保、新農(nóng)合目錄以外的診療項(xiàng)目或藥品使用前的溝通6.變更診治方案時(shí)溝通7.有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前溝通8.特殊檢查前溝通9.術(shù)前溝通及術(shù)中改變術(shù)式時(shí)溝通10.麻醉前及改變麻醉方式前溝通11.發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療前溝通,溝通方式----告知,口頭告知談話 █ 患者本人

7、 █ 患者家屬書面逐條解釋-通俗語言-表達(dá)清楚-不要誤導(dǎo)-填寫完善 █ 麻醉意外—手術(shù)同意書 █ 術(shù)式---分期手術(shù)、救命與擇期的關(guān)系 可能發(fā)生的情況,手術(shù)患者住院期間溝通,應(yīng)該注意及時(shí)把檢查結(jié)果，初步診斷，手術(shù)計(jì)劃等告訴患者，重要的檢查結(jié)果好消息( 如 MRI/CT 檢查排除了占位性病變，病理檢查為良性，與手術(shù)相關(guān)的重要檢查結(jié)果正常等) ; 關(guān)于

8、住院用藥，手術(shù)方式和手術(shù)材料都應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況提出幾種計(jì)劃/方案供患者選擇。有時(shí)可以實(shí)時(shí)簡要介紹一些相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí) 醫(yī)院先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，擬采用的麻醉方法等，使患者產(chǎn)生安全感；如診療結(jié)果和治療方案有了進(jìn)一步的確定，應(yīng)該與患者或家屬進(jìn)行正式溝通，告知病情，讓患方了解病情的輕重緩急。但是要注意有度的把握，不能過重，也不能過輕，過重會(huì)導(dǎo)致病人過大的心理壓力，不助于康復(fù)；過輕，又不能引起病人及家屬的注意。應(yīng)該有分寸地告知，盡可能用通

9、俗明了的語言，從合理治療、及時(shí)處理等角度闡述病情如何控制，從反方面描述病情如得不到有效控制的后果。通過有度的告知，患方對(duì)病情的知曉度，對(duì)治療的接受程度及依從性才會(huì)明顯提高。,手術(shù)前溝通,如需進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前必須告知患者和家屬手術(shù)有關(guān)事宜，通俗地解釋進(jìn)行手術(shù)的原因，同時(shí)明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化，手術(shù)常見并發(fā)癥等情況，征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)。還應(yīng)向患者家屬交待手術(shù)所需費(fèi)用，使其心中有數(shù)，及時(shí)備足經(jīng)費(fèi)，以免延誤治療。同時(shí),由于

10、術(shù)前疾病和對(duì)手術(shù)的恐懼，往往給患者心理造成影響，所以，還應(yīng)該安慰患解除患者不適心理，向患者講解術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的必要性，以取得配合，還可介紹成功的病例，消除患者緊張心理，使其增強(qiáng)信心?？傊?，醫(yī)生應(yīng)該給予術(shù)前溝通高度重視。,,手術(shù)日溝通,手術(shù)進(jìn)行過程中，有效的溝通則體現(xiàn)在細(xì)致的人性化服務(wù)和規(guī)范的手術(shù)操作方面。手術(shù)當(dāng)日，床位醫(yī)師最好可以抽出時(shí)間到病房看望患者，提前向患者預(yù)祝手術(shù)成功，一句主動(dòng)問候，都會(huì)讓患者感到親切。運(yùn)送患者入手術(shù)室時(shí)，如為骨折

11、患者，可以使用插片床接送，盡可能避免搬運(yùn)過程中的疼痛不適?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，由于完全處于被動(dòng)地位，醫(yī)護(hù)人員更像家人一樣去關(guān)心，讓患者感到舒適和溫暖。在手術(shù)麻醉前的準(zhǔn)備階段，患者多是清醒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先打招呼，也可簡要介紹手術(shù)環(huán)境，使患者放松，手術(shù)結(jié)束，在患者清醒的第一時(shí)間，手術(shù)醫(yī)師最好與之打個(gè)招呼，告知手術(shù)成功，同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，保暖等，要盡可能做到讓患者感覺舒適、無痛。操作能力這方面自不必說，這是外科醫(yī)生需要長期磨練進(jìn)行加強(qiáng)的

12、。手術(shù)中盡量減少病人的損傷和痛苦，可減少術(shù)后并發(fā)癥，也是減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。,手術(shù)后溝通,手術(shù)結(jié)束后，就應(yīng)該進(jìn)行溝通以促成患者早日恢復(fù)。告知患者或其家屬手術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。如出現(xiàn)疼痛怎么辦，手術(shù)后體位有什么要求，飲食問題，什么時(shí)候可以開始活動(dòng)，功能鍛煉的方法，出現(xiàn)哪些狀況要立即告訴醫(yī)護(hù)人員等。同時(shí)，應(yīng)該采用安全有效的鎮(zhèn)痛方法，提高患者的生活質(zhì)量，如患者或其家屬有需求，應(yīng)做到及時(shí)了解，耐心地解答。凡能夠辦到的事情，應(yīng)盡量做到，不能失

13、約。只有讓患者感到關(guān)懷和溫暖，才能促進(jìn)其術(shù)后身體盡快康復(fù)。另外也應(yīng)注意適時(shí)，合理地告知患者預(yù)后。因?yàn)檎驹诨颊叩慕嵌葋碚f，他們對(duì)治療的預(yù)期都會(huì)有美好的憧憬，但實(shí)際上并不一定達(dá)到預(yù)期。所以應(yīng)該合理地讓患方基本接受將來的事實(shí)，不會(huì)產(chǎn)生過高的要求，避免預(yù)后不佳時(shí)造成患方的過激情緒。避免三言兩語，草率簡單地告知，可以借助擺事實(shí)，講道理的途徑，逐漸達(dá)到把預(yù)后介紹給患者。對(duì)病情風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的患者，就應(yīng)該仔細(xì)分析病情，有時(shí)可以列舉患者熟悉的實(shí)例來說明，

14、用如生老病死是人生的規(guī)律，長命百歲畢竟是神馬浮云，神醫(yī)都是空穴來風(fēng)無稽之談等共性認(rèn)識(shí)來獲得患者的認(rèn)可。,術(shù)后隨訪,對(duì)已出院的患者，特別是尚需康復(fù)的患者，可以進(jìn)行長期的電話隨訪，了解患者出院后的恢復(fù)情況，并對(duì)其出院后用藥、康復(fù)等進(jìn)行指導(dǎo)。延伸的院后關(guān)懷服務(wù)，可以增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員情感的交流，也培養(yǎng)了患者對(duì)醫(yī)院的信任，能很大程度上提高醫(yī)院在社會(huì)的正面形象。,,圍手術(shù)期管理制度,PART 02,基本釋義,圍手術(shù)期管理制度是指對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)

15、患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉及的醫(yī)療行為的管理規(guī)范的總稱。,2005年，衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)科室應(yīng)當(dāng)執(zhí)行圍手術(shù)期管理要到位。制度的具體內(nèi)容由各地方醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門或各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定。因此，在2009年以前，全國各地的圍手術(shù)期管理制度不相同。2010年7月29日，國家衛(wèi)生部頒布實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度與人員崗位職責(zé)》，制定了《圍手術(shù)期管理制度》，在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。,制定背景,01,Part One,

16、術(shù)前管理,,1、凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查(肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體)。,2. 手術(shù)前質(zhì)術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字

17、時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。,3. 主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。,4. 手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。,5. 手術(shù)時(shí)間安排提

18、前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。,6. 手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤;同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。,02,Part Two,術(shù)日管理,4、手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。,5、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處或主管院長報(bào)

19、告;并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。,6、核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。,1、手術(shù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。,2、當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手

20、術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。.,3、手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。,8、凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。,7、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，

21、由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。,03,Part There,術(shù)后管理,1、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。,2、麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人

22、去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后48小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。,3.、凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高危患者時(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄,04,Part Four,醫(yī)囑管理,,1、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。,2、 對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻

23、醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,術(shù)前討論制度,PART 03,三、討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。,四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。,一、所有住院二級(jí)及以上手術(shù)病例（急診入院手術(shù)除外）均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，特殊病例應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派

24、人參加討論。,二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。重大疑難、新開展的、特殊情況的手術(shù)需上報(bào)醫(yī)務(wù)科組織多學(xué)科專家進(jìn)行討論。,知情同意書,PART 04,知情告知制度應(yīng)遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和本院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,有無其他可替代的診療方法告知醫(yī)師不僅應(yīng)告知患方被推薦的檢查或治療信息，還應(yīng)告知可供選擇的診治方案信息。 具體包括：&

25、#160; 1．有無可替換的醫(yī)療措施。  2．可替代醫(yī)療措施所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)及其性質(zhì)、程度及范圍。 3．可替代醫(yī)療措施的治療效果，有效程度。 4．可替代醫(yī)療措施可能引起的并發(fā)癥及意外。,四、有無其他可替代的診療方法,手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度,PART 05,一、本制度主要適用于雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要標(biāo)示的手術(shù)。其他有創(chuàng)操作參照?qǐng)?zhí)行。,三、標(biāo)示需由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，主刀進(jìn)行確認(rèn)。必

26、須在取得患者和（或）家屬的同意后、患者家屬或監(jiān)護(hù)人在場的情況下方可進(jìn)行。如患者意識(shí)不清且無家屬在場的情況下，須有至少2名手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)標(biāo)示。進(jìn)入手術(shù)室巡回護(hù)士確定手術(shù)部位。,二、擇期及限期手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室之前，征得患者和（或）家屬同意后進(jìn)行標(biāo)記。急癥手術(shù)，應(yīng)在責(zé)任醫(yī)師確定手術(shù)方案后于術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在取得患者和（或）家屬同意后進(jìn)行標(biāo)記。,四、在手術(shù)操作開始前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)再一次根據(jù)病歷資料，結(jié)合手術(shù)部位標(biāo)示進(jìn)行患者

27、及手術(shù)部位核對(duì)，待準(zhǔn)確無誤后，手術(shù)方可開始。,,下列部位手術(shù)需進(jìn)行手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示：1．左右腦手術(shù) 2．左右耳手術(shù) 3．左右眼手術(shù) 4．左右側(cè)頸部手術(shù) 5．左右側(cè)乳房手術(shù) 6．左右側(cè)胸腔手術(shù) 7．左右上肢手術(shù) 8．左右下肢手術(shù) 9．左右側(cè)腎臟手術(shù) 10．左右側(cè)腹股溝手術(shù) 11．脊柱手術(shù) 12．周圍血管手術(shù) 以上手術(shù)部位，不論是否有傷口、紗布、石膏、牽引等，均需進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示。,標(biāo)示方法,（一）在手術(shù)部位標(biāo)以手

28、術(shù)切開線或“十”字，并標(biāo)明左右側(cè)（眼科手術(shù)左右以O(shè)S/OD表示，余以L/R表示）。如左眼手術(shù)，則在左側(cè)額部皮膚上劃“十”字形標(biāo)志，并標(biāo)明“OS”；右前臂手術(shù)，則在右前臂劃手術(shù)切開線，并標(biāo)明“R”。（二）手術(shù)部位已有紗布、石膏、牽引架等時(shí)，統(tǒng)一標(biāo)記在包扎物上方5公分左右（約2-3橫指）處，以“十”字標(biāo)示并標(biāo)明左右側(cè)。,,術(shù)簽署各種知情同意書,知情同意書,PART 06,手術(shù)安全核查制度★,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉

29、醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。,二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。,三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。,四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。,五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。,（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性

30、別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。,五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。,（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。,五、實(shí)施手術(shù)安全核

31、查的內(nèi)容及流程。,（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。,五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。,（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。,六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手