神經(jīng)反射診斷學(xué)查體

1、第九章 第四節(jié) 神經(jīng)反射,反射弧 傳 傳 感 入 中 出 效 受 神 神 應(yīng) 器 經(jīng) 樞

2、 經(jīng) 器 元 元,,,,,淺反射 正常反射 深反射 反射亢進(jìn) 異常反射 反射減弱或消失 病理反射,,,淺反射：刺激皮

3、膚或粘膜引起的反應(yīng)稱(chēng)為淺反射。包括： 角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 肛門(mén)反射,角膜反射,方法：被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。,正常角膜反射,反射弧 三 叉 腦 面 眼

4、 眼 神 神 輪 瞼 經(jīng) 橋 經(jīng) 匝 閉 眼 核 肌 合 支,,,,,角膜反射弧,臨床意義直接與間

5、接角膜反射皆消失→見(jiàn)于患者三叉神經(jīng)病變(傳入障礙) 直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）,右側(cè)三叉神經(jīng)受損患者，右側(cè)角膜反射消失。,雙側(cè)面癱患者，雙側(cè)角膜反射減弱,深昏迷病人，雙側(cè)角膜反射完全消失。,腹壁反射,方法病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按肋緣下、臍平、腹股溝上三個(gè)部位由內(nèi)向外輕劃腹壁皮膚。 正常反應(yīng)：受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮。,定位上部腹壁反射消失—胸髓 7～8節(jié)病損

6、中部腹壁反射消失—胸髓 8～10節(jié)病損 下部腹壁反射消失—胸髓 11 ~12節(jié)病損,臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急性腹膜炎、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)上、中、下腹腹壁反射消失 見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。 生理因素：肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失,提睪反射,方法用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。,臨床意義 雙側(cè)反射消失見(jiàn)于：腰髓 1～ ２

7、節(jié)病損。 一側(cè)反射減弱或消失：錐體束損害。局部病變 如腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎等也可影響提睪反射 。,跖反射,方法被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向跖側(cè)。正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征 陰性）,肛門(mén)反射,方法用大頭針劃肛門(mén)周?chē)つw，可引起肛門(mén)外括約肌收縮。臨床意義反射障礙為骶4－5節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。,深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過(guò)深部感覺(jué)器完成的

8、。 包括：肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射膝反射跟腱反射,肱二頭肌反射,方法醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)：肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞：頸髓5～6節(jié)。,肱三頭肌反射,方法醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)：三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞：頸髓6～7節(jié)。,橈骨骨膜反射,方法醫(yī)生

9、左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突。正常反應(yīng)：前臂旋前，屈肘。反射中樞：頸髓5～6節(jié)。,膝反射,方法坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)：小腿伸展。反射中樞：腰髓2－4節(jié)。,跟腱反射,方法仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng)：腓腸

10、肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：骶髓1－2節(jié)。,臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如未梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、腦或脊髓的炎性損傷、骨關(guān)節(jié)病等。另外也受精神緊張所影響。,病理反射 ：椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和骨髓的抑制功能，而釋放出的足和趾背伸的反射作用。包括：Babinski征、Oppenheim征、 Gordon征、Chaddock征、Conda征、Hoffmann征、陣攣。,Babinski征,方法

11、病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)：拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)。,Chaddock征,方法竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止。陽(yáng)性反應(yīng)：同Babinski征。,Oppenheim征,方法拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽(yáng)性反應(yīng)：同Babinski征。,Gordon 征,方法拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏。陽(yáng)性反應(yīng)：同Babinski征。,

12、Conda征,方法將手置于足外側(cè)兩趾背面，然后向跖面按壓，數(shù)秒后突然松開(kāi)。陽(yáng)性反應(yīng)：同Babinski征。,Hoffmann征,方法左手持被檢者腕部，右手以中指及示指夾持病人中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?。?yáng)性反應(yīng)：由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)。多見(jiàn)于頸髓病變。,陣攣,定義在有深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱(chēng)為陣攣。常見(jiàn)有踝陣

13、攣和髕陣攣。,踝陣攣,方法被檢者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持被檢者腘窩部，一手持被檢者足底前端，用力使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸。陽(yáng)性反應(yīng)：腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮。臨床意義：同深反射亢進(jìn)。,髕陣攣,方法被檢者下肢伸直，醫(yī)生以拇指與示指捏住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力。陽(yáng)性反應(yīng)：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動(dòng)。臨床意義：同踝陣攣。,腦膜刺激征 ：腦膜受激惹的體征，見(jiàn)于：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱

14、內(nèi)壓增高等病況。包括：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征,頸強(qiáng)直,方法病人仰臥，檢查者以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。 陽(yáng)性反應(yīng)：抵抗力增加。頸椎病、骨折也可引起頸強(qiáng)直，故應(yīng)首先排除頸椎過(guò)頸部肌肉局部病變。,Brudzinski征,方法病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。陽(yáng)性反應(yīng)：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲。,Kernig征,方法：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)