心理診斷學(xué)

1、,,心理診斷的癥狀學(xué)基礎(chǔ),由于母親一口拒絕向自己提供留學(xué)日本所需的學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)，剛下飛機(jī)的24歲男青年汪佳晶從背包中拿出尖刀捅向母親，就此在上海浦東機(jī)場(chǎng)上演了一場(chǎng)令人震驚的刺母血案。上海市浦東新區(qū)人民法院第一法庭公開開庭審理，檢察機(jī)關(guān)以汪佳晶犯故意傷害罪為由向法院提起公訴 ,汪佳晶經(jīng)司法鑒定被確定患有精神分裂癥.,10月3日下午1時(shí)50分許，西安邊東街上的“東泰城市之光”小區(qū)西區(qū)，一名男子從樓上墜落死亡。據(jù)墜亡者的家屬說(shuō)，男子姓曾，今年

2、49歲，有抑郁癥。但是為什么會(huì)墜落，誰(shuí)都說(shuō)不清?，F(xiàn)場(chǎng)非常慘。警方分析稱，男子有可能是從32層的樓層墜下來(lái)的。 （來(lái)源：華商網(wǎng)-華商報(bào)）,診斷與評(píng)估:精神衛(wèi)生法，2013年5月1日第23條：心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。,第七章 心理診斷的癥狀學(xué)基礎(chǔ)第八章 一般和嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷第九章 神經(jīng)癥的診斷第十章 心理問(wèn)題的病因診斷第十一章 心理問(wèn)題的定性和定量診斷第十二章 精神病及人格障礙的診

3、斷第十三章 中學(xué)生常見心理問(wèn)題的診斷,5,2,3,4,6,1,內(nèi) 容,精神病理學(xué)（基礎(chǔ)）精神病學(xué)各論（重點(diǎn)）,正常心理與異常心理及其區(qū)分,正常心理：3大功能 生物順利適應(yīng)環(huán)境，健康生存發(fā)展（生物） 人與人、人與社會(huì)相互交往（社會(huì)） 主觀上認(rèn)識(shí)、創(chuàng)造、改變客觀異常心理：?jiǎn)适?大功能，影響身心健康，適應(yīng)性角度不同、經(jīng)驗(yàn)不同、領(lǐng)域不同，區(qū)分不同 正常與異常的過(guò)

4、度狀態(tài)?,心 理 正 常 與 心 理 異 常 的 區(qū) 分,常識(shí)性：依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)，不科學(xué) 1.離奇怪異的言談、思想和行為 2.過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn) 3.自身社會(huì)功能不完整 4.影響他人的正常生活非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分： 1.統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：偏離統(tǒng)計(jì)常模，如IQ<70 2.文化人類學(xué)角度：偏離某一文化習(xí)俗，如同性戀 3.社會(huì)學(xué)角度：破壞社會(huì)準(zhǔn)則，有犯罪動(dòng)機(jī)就是犯罪 4.精神醫(yī)學(xué)角度

5、：古怪無(wú)效的觀念和行為，如幻覺妄想 5.認(rèn)知心理學(xué)角度：個(gè)體主觀上不適體驗(yàn) 無(wú)絕對(duì)的分界線，無(wú)完全統(tǒng)一的、公認(rèn)的判別標(biāo)準(zhǔn),心 理 正 常 與 心 理 異 常 的 區(qū) 分,標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分：4類標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn):心理障礙是一種病，病因是腦功能失調(diào) 目前找不到明顯的病理改變，但將來(lái)會(huì) 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)離常態(tài)分布即為異常，心理測(cè)驗(yàn) 相對(duì)概念，受文化背景制約，IQ超常

6、沒人 認(rèn)為是病態(tài)? 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)事人角度（病人？） 他人角度（主觀性強(qiáng)，差異大） 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)適應(yīng)能力受損，不能按照社會(huì)認(rèn)可的 方式行事。,心 理 正 常 與 心 理 異 常 的 區(qū) 分,心理學(xué)的區(qū)分原則：郭念鋒 定義:心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映， 是腦的機(jī)能 3條原則： 1.主觀與客觀統(tǒng)一性原則

7、 自知力：患者對(duì)自身狀態(tài)的反映 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ阂钥陀^現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)感知、觀念 2.心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則:知、情、意 3.人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則：獨(dú)特穩(wěn)定 江山易改，秉性難移,腦 解 剖,,腦 解 剖,,腦 解 剖,,腦 解 剖,,人類應(yīng)當(dāng)知道，因?yàn)橛辛四X，我們才有了樂趣、欣喜、歡笑和運(yùn)動(dòng)，才

8、有了悲痛、哀傷、絕望和無(wú)盡的憂思。因?yàn)橛辛四X，我們才以一種獨(dú)特的方式擁有智慧，獲得知識(shí)；我們才能看得見、聽得到；我們才懂得美與丑、善于惡；我們才感到甜美與無(wú)味…….同樣，因?yàn)橛辛四X，我們才會(huì)發(fā)狂和神智昏迷，才會(huì)被畏懼和恐怖所侵?jǐn)_……我們之所以會(huì)經(jīng)歷這個(gè)折磨，是因?yàn)槟X有了病恙…….由于這些原因，我認(rèn)為，腦在一個(gè)人的機(jī)體中行使了至高無(wú)上的權(quán)力。 --------Hippocrates(希波克拉底，古希臘醫(yī)

9、生 ，精神病學(xué)之父) On the Sacred Disease(論神圣的疾病)，公元前4世紀(jì)。,常 見 異 常 心 理 的 癥 狀,學(xué)習(xí)的重要性：是基本功不同之處： 精神科：診治需要，癥狀診斷（描述性），對(duì)癥 治療，有處方權(quán)，心理治療與藥物治療 相結(jié)合 心理科：排除重性精神病，轉(zhuǎn)診的需要 無(wú)處方權(quán)，嚴(yán)

10、格掌握適應(yīng)癥,怎樣學(xué)好癥狀學(xué)？,理解與解釋的不同之處？,認(rèn) 知 障 礙,感知障礙一、感覺障礙(個(gè)別屬性：大小顏色氣味形狀重量) 1、感覺過(guò)敏(hyperesthesia) ：閾值降低，反應(yīng)過(guò)強(qiáng)（神經(jīng)癥、感染后虛弱狀態(tài)）例：陽(yáng)光耀眼、氣味刺鼻 2、感覺減退(hypoesthesia) ：閾值增高，反應(yīng)遲鈍（抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙、腦器患者）例：手套或襪套狀感覺缺失 3、內(nèi)感性不適(senestopath

11、ia) ：性質(zhì)不明、部位不具體（精分癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷綜合征）例：難以表達(dá)的牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走、溢出、蟲爬二、知覺障礙(disturbance of perception) （整體屬性） 1、錯(cuò)覺:對(duì)客觀事物歪曲的知覺（草繩 蛇）,認(rèn) 知 障 礙,出現(xiàn)錯(cuò)覺的前提是有客觀刺激的存在，我們熟知的“草木皆兵”“風(fēng)聲鶴唳”、“杯弓蛇影”都屬于錯(cuò)覺。,認(rèn) 知 障 礙,錯(cuò)覺常見于四

12、種情況：1、感覺條件差使感覺刺激的水平降低時(shí)，如光線暗淡時(shí)將掛著衣服的衣架錯(cuò)認(rèn)為是一個(gè)人。2、疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時(shí)，如專心讀書時(shí)聽見響聲以為有人叫自己。3、意識(shí)障礙使意識(shí)水平下降時(shí)，如譫妄時(shí)將輸液皮條當(dāng)成蛇。4、情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時(shí)，如恐懼、緊張、期待時(shí)將陌生人看成熟悉的人。 錯(cuò)覺可在正常人中出現(xiàn)，如光線暗淡、情緒緊張或處于期待狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)覺，但條件改善或解釋后，很快意識(shí)到錯(cuò)誤，并能

13、及時(shí)糾正。病理性錯(cuò)覺患者常堅(jiān)信不疑，并伴有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，不容易及時(shí)糾正。,冒充者綜合癥（Capgras syndrome）：1923年由法國(guó)的精神科醫(yī)生卡普格拉（J．Capgras）首先描述，也稱卡普格拉綜合征（Capgras syndrome），該癥狀通常由于受到某種外界打擊而產(chǎn)生。核心表現(xiàn)是患者認(rèn)為一個(gè)現(xiàn)實(shí)的人（多數(shù)是親屬）被另外一個(gè)人所冒充或取代，這兩個(gè)人同時(shí)都存在，而且長(zhǎng)相和其他特征都是一樣的。被冒充的原型還可能是其他熟

14、人、見到的任何人、患者本人，甚至是機(jī)器人、外星人、物品、房子、環(huán)境等。至于冒充者究竟是誰(shuí)，患者很少追究。,女，26歲，研究生，寒假回家時(shí)感到父母被外表長(zhǎng)相酷似的別人替換了，連房子和所有物品也都被替換了，隨后發(fā)現(xiàn)來(lái)訪的親友也都被替換了。她去走親訪友，所到之處一切都已經(jīng)被替換了，仿佛置身于專門為她仿照家鄉(xiāng)面貌設(shè)計(jì)的“第二個(gè)故鄉(xiāng)”。堅(jiān)決要求男友陪她一道去尋找“失去的家園”。在火車上她去了趟廁所，回來(lái)發(fā)現(xiàn)男友也被替換了，剛才座位周圍的其他旅客也

15、被替換了。于是驚恐地報(bào)警。在門診她多次詢問(wèn)醫(yī)生：“現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)是否已經(jīng)發(fā)達(dá)到不留痕跡地復(fù)制一個(gè)人的水平？”,認(rèn) 知 障 礙,二、知覺障礙 2、幻覺：無(wú)客觀事物，根據(jù)感官分類 幻聽：言語(yǔ)性幻聽（命令、評(píng)論、爭(zhēng)論） 非言語(yǔ)性幻聽 幻視：原始性幻聽（無(wú)具體形態(tài)、明確結(jié)構(gòu)） 幻嗅：精分癥、顳葉癲癇、顳葉腫瘤 幻味：精神分裂癥

16、幻觸：精分癥、癲癇腦器 內(nèi)臟型幻覺：軀體內(nèi)部性質(zhì)明確、部位具體，見于精分癥、 嚴(yán)重抑郁發(fā)作,認(rèn) 知 障 礙,二、知覺障礙 2、幻覺（hallucination）:按幻覺的體驗(yàn)來(lái)源分類 真性幻覺：形象清晰、生動(dòng)、位置精確、與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感、行為反應(yīng) 假性幻覺：形象模糊不生動(dòng)、位置不精確、與客觀事物不一樣，不是通過(guò)感官感知的，而是存在于主觀空間,認(rèn) 知 障

17、 礙,按產(chǎn)生的特殊條件分類 功能性幻覺：某感官功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)（氣功所致） 思維鳴響：聽到自己的思考內(nèi)容（Sch） 心因性幻覺：有強(qiáng)烈的精神刺激（應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥）,認(rèn) 知 障 礙,三、感知綜合障礙(psychosensory disturbance) 視物變形癥：視物顯大癥、顯小癥，患者感知事物的個(gè)別屬性時(shí)產(chǎn)生變形。 空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離

18、發(fā)生改變，如候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站臺(tái)，而患者仍感覺汽車離自己很遠(yuǎn)。 時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。如感到時(shí)間在飛逝，似乎身處于“時(shí)空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常地快；或者感到時(shí)間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。 非真實(shí)感：患者感知周圍事物像布景、水中月、鏡中花，人物像油畫中的肖像，沒有生機(jī)。常見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精分癥。 窺鏡癥：患者認(rèn)為自己的面孔或體型改變了形狀，自己的模樣發(fā)生

19、了變化，常見于精分癥、腦器。,認(rèn) 知 障 礙,思維是人腦對(duì)客觀事物間接概括的反映，是人來(lái)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲得的材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成的概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理。 正常人的思維具有目的性、邏輯性、連貫性和實(shí)踐性。思維過(guò)程的實(shí)現(xiàn)與外部現(xiàn)實(shí)性和目標(biāo)指向性相關(guān)。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，思維可根據(jù)是否有明確的邊界和日常事件的相關(guān)程度分為3種類型：幻想、想象和理性思維。通過(guò)分析幻想和理性

20、思維的區(qū)別可理解3者的不同。,幻想、想象與理性思維的區(qū)別,幻想（也可稱為內(nèi)向性思維或空想思維）所產(chǎn)生的思維是沒有外部現(xiàn)實(shí)性的，即使思維者有時(shí)候意識(shí)到啟動(dòng)該思維的心境、情感或動(dòng)機(jī)，其產(chǎn)生的過(guò)程也完全缺乏目標(biāo)指向性。在某些情況下，幻想特意將現(xiàn)實(shí)排除，因?yàn)榭赡苌婕盎颊卟幌牖驘o(wú)法完成的行為。 正常人偶爾會(huì)自主產(chǎn)生幻想。但當(dāng)幻想的內(nèi)容被思維者誤認(rèn)為現(xiàn)實(shí)，則是異常情況。這種對(duì)現(xiàn)實(shí)的否認(rèn)可以局限在一定程度（如癔癥的轉(zhuǎn)換和分離、病理性撒謊和某些妄

21、想）或完全與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。 理性（概念性）思維是通過(guò)邏輯來(lái)解決問(wèn)題，完全排除幻想。該過(guò)程的準(zhǔn)確性與個(gè)人的智力相關(guān)，但可被理解和推理過(guò)程中的各種不同因素所影響。,幻想、想象與理性思維的區(qū)別,想象介于幻想和理性思維之間。它通過(guò)幻想形成某個(gè)物體或情境，但存理性（概念性）思維是通過(guò)邏輯來(lái)解決問(wèn)題，完全排除幻想。該過(guò)程的準(zhǔn)確性與個(gè)人的智力相關(guān)，但可被理解和推理過(guò)程中的各種不同因素所影響 。存在合理性和可能性。 這類思維有目標(biāo)指向性，但通

22、常產(chǎn)生粗略的計(jì)劃而非直接解決問(wèn)題的方法。想象和理性思維的核心區(qū)別是前者忽略了一個(gè)觀點(diǎn)——--任何理論假設(shè)必須通過(guò)證偽或反駁。如果患者過(guò)分倚重于自己的假象事物或情境而不理會(huì)可能的合理解釋，則是病態(tài)。在超價(jià)觀念中，想象性的解釋超過(guò)其他一切可能的解釋；而在妄想中，則其他所有的解釋都被排除在外。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙一、思維形式障礙：思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙1、思維奔逸(flight of thought):興奮，思維

23、活動(dòng)量增加和聯(lián)想速度加快?；颊弑憩F(xiàn)語(yǔ)量多、語(yǔ)速快、口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富、詼諧幽默?；颊咦栽V腦子較原來(lái)轉(zhuǎn)的快。常表現(xiàn)為音聯(lián)、意聯(lián)，內(nèi)容隨意轉(zhuǎn)移。常見于躁狂狀態(tài)、雙相障礙躁狂發(fā)作。2、思維遲緩：思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲鈍?；颊哒Z(yǔ)速慢，語(yǔ)量少，語(yǔ)音低沉，反應(yīng)遲緩。自訴“腦子不靈了，腦子遲鈍了”。多見于抑郁狀態(tài)或雙相障礙抑郁發(fā)作。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙一、思維形式障礙：3.思維貧乏：思維

24、內(nèi)容空虛，概念詞匯貧乏，對(duì)一般性問(wèn)題往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答非常簡(jiǎn)單，但語(yǔ)速不減慢。對(duì)此患者漠然處之。多見于sch或腦器癡呆狀態(tài)。4.思維松弛或思維散漫：患者言語(yǔ)內(nèi)容不夠中肯、不切題，答非所問(wèn)，交談困難。多見于sch早期5.思維破裂：意識(shí)清晰，言語(yǔ)內(nèi)容缺乏內(nèi)容上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。語(yǔ)法結(jié)構(gòu)正確，但主題與主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性，他人無(wú)法理解，無(wú)法進(jìn)行有效的溝通。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙一、

25、思維形式障礙：6.思維不連貫：嚴(yán)重的思維破裂，語(yǔ)詞雜拌，在意識(shí)障礙的情況下產(chǎn)生，多見于腦器、軀體疾病所致的精神障礙。7.思維中斷：意識(shí)清晰狀態(tài)下，思維過(guò)程中突然中斷，言語(yǔ)突然停頓，一片空白，常見于精分癥。8.思維插入、思維被奪：不屬于自己的思維內(nèi)容突然進(jìn)入思想中或者自己的思想突然被外界的力量掠奪走，常見于sch.9.思維云集：又叫強(qiáng)制性思維，一些不受患者意愿支配的思潮突然大量涌現(xiàn)，雜亂無(wú)任何意義。鑒別與“強(qiáng)迫性思維”。多見于sc

26、h或腦器。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙一、思維形式障礙：10.病理性贅述：言語(yǔ)內(nèi)容啰嗦，不能簡(jiǎn)單直截了當(dāng)?shù)幕卮饐?wèn)題，但最終可以講出主題、中心思想。常見于癲癇等腦器。11.病理性象征性思維：只有患者一人所理解，用一些普通的概念、詞句、行為動(dòng)作表示某些特殊的含義。常見于sch。區(qū)別于正常人的“象征性思維”。12.語(yǔ)詞新作：患者自己創(chuàng)造文字、符號(hào)代表特殊意義，常見于sch。13.邏輯倒錯(cuò)性思維：不可通過(guò)交流說(shuō)服患者，常

27、見于sch。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：1.妄想（delusion）：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷 。是思維內(nèi)容障礙中最常見、最重要的癥狀。 典型的妄想有三個(gè)特征，缺一不可： A妄想是一種堅(jiān)信或確信 ：妄想不接受事實(shí)和理性的糾正，可以說(shuō)是不可動(dòng)搖和不可糾正的。 B妄想是自我卷入的（我------有罪、偉大） C妄想是個(gè)人獨(dú)特的：這種信念是通常不被病人的文

28、化群或亞文化群的其他成員所接受的（哥白尼）,某大學(xué)的一位學(xué)生，他自稱發(fā)明了提煉石油的新方法，由于省去了傳統(tǒng)提煉方法中的某些步驟，工藝大為簡(jiǎn)化。他撰寫了厚厚一本著作，里面旁征博引，有許多公式和圖表，外行人讀起來(lái)看不出有什么荒謬和錯(cuò)誤的地方。開始是由教研室和院系專家審閱，都認(rèn)為行不通。后來(lái)經(jīng)病人反復(fù)申訴，由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)出面邀請(qǐng)校內(nèi)外許多專家組織鑒定委員會(huì)進(jìn)行科學(xué)評(píng)定，結(jié)果還是一致認(rèn)為行不通。專家們?cè)谥赋隽巳舾芍卮箦e(cuò)誤的同時(shí)也肯定了病人（作為一名

29、大學(xué)生）廣博的知識(shí)、鉆研精神和為國(guó)家創(chuàng)造財(cái)富的善良愿望，并鼓勵(lì)病人改正錯(cuò)誤進(jìn)一步鉆研。病人完全拒絕專家委員會(huì)的意見，認(rèn)為那是“壓制新生力量”。,精神科醫(yī)生抱著同情和理解的態(tài)度與病人晤談時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人很高傲，似乎他已經(jīng)成了世界第一流的發(fā)明家和科學(xué)家。病人估算出，用他的方法煉油每年可以為國(guó)家節(jié)省許多錢。他“決定”，用這筆錢辦一個(gè)圖書館和一個(gè)研究所，由他任所長(zhǎng)和館長(zhǎng)，還以他的名字設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金，在學(xué)校里給他樹立一個(gè)銅像等。談起專家們的意見時(shí)，病人完

30、全回避，只字不提人家的意見，而只有氣憤。醫(yī)生耐心地告訴病人，他的憤怒是可以理解的，但憤怒并無(wú)助于解決問(wèn)題。相反，病人需要的是冷靜、思考和采取有效行動(dòng)去克服“壓制新生力量”的專家勢(shì)力。遺憾的是，病人完全聽不進(jìn)去。幾個(gè)月以后，病人逐漸出現(xiàn)了確定的被害妄想。,最后一次晤談中，病人已經(jīng)不談他的“發(fā)明”，甚至連問(wèn)及他的著作時(shí)，他也“忘記”放在什么地方了?？梢姡P(guān)于提煉石油的“發(fā)明”只不過(guò)是體現(xiàn)自我價(jià)值的一個(gè)臨時(shí)的外殼，而一旦自我價(jià)值在被害妄想中得

31、到了體現(xiàn)時(shí)，著作對(duì)于病人便沒有意義了。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙 妄想的結(jié)構(gòu)：1．  用“有邏輯”或“無(wú)邏輯”來(lái)判斷思維是否有邏輯性； 2．  用“有條理”或“無(wú)條理”來(lái)描述患者的想法是否形成一個(gè)統(tǒng)一的觀點(diǎn)，具有高度邏輯性和條理性的妄想被稱為“系統(tǒng)性妄想”； 3．  第三條標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)妄想和現(xiàn)實(shí)的關(guān)系： 在極化性妄想中，妄想的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活交錯(cuò)在一起；

32、 如妄想的觀念和現(xiàn)實(shí)各歸各，互不影響，稱為并列； 在內(nèi)向性妄想中，患者完全不理會(huì)現(xiàn)實(shí)生活，只生活在自己的妄想世界中。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙二、思維內(nèi)容障礙分類：按內(nèi)容分：五花八門，包羅萬(wàn)象，不可能全部羅列，常見的有⑴關(guān)系妄想：多見于sch⑵被害妄想：多見于sch和偏執(zhí)性精神病⑶特殊意義妄想：在關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，患者自認(rèn)為有特殊含義⑷物理影響妄想：患者自認(rèn)為自己的思

33、維、情感、意志行為收到外界某種力量的支配、控制、不能自主。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：⑸夸大妄想：高估自己。多見于sch、躁狂癥、腦器、麻痹性癡呆。 ⑹自罪妄想：又叫罪惡妄想?；颊咦哉J(rèn)為有罪，以致打110、自殺、拒食等等。常見于sch、抑郁。 ⑺疑病妄想：自認(rèn)為患有某種疾病，四處就醫(yī)，反復(fù)檢查沒病以后仍不能糾正。嚴(yán)重患者認(rèn)為自己不存在了，只剩空殼了，又叫“虛無(wú)妄想”，多見于sch、更年

34、期或老年期精神障礙。 ⑻嫉妒妄想：自認(rèn)為配偶有外遇，甚至監(jiān)視跟蹤配偶，尋找證據(jù)。多見于sch、酒精所致精神障礙、更年期精神障礙。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：⑼鐘情妄想：自認(rèn)為某異性愛上了自己，即使被拒認(rèn)為也是在考驗(yàn)自己。多見于sch。 ⑽內(nèi)心被揭露感：又叫被洞悉感?；颊咦哉J(rèn)為自己的思想未經(jīng)自己的語(yǔ)言文字的表達(dá)，就被他人所知道。多見于sch。按照妄想的起源分類： ⑴原發(fā)性妄想

35、：突然發(fā)生，與經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，不是起源于其他精神異常的一種病理性信念。突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境。Sch特征性癥狀。,認(rèn) 知 障 礙,思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：⑵繼發(fā)性妄想：在錯(cuò)覺、幻覺、邏輯障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在一種妄想的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生另外一種妄想。如常見的先有幻聽，然后產(chǎn)生被害妄想。強(qiáng)迫觀念：又叫強(qiáng)迫性思維。自己思想中反復(fù)出現(xiàn)一些想法，明知沒有必要卻擺脫不掉，為此苦惱，往

36、往伴有強(qiáng)迫行為。多見于OCD、Sch，注意鑒別。超價(jià)觀念：在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。發(fā)生常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但與實(shí)際有出入，是片面的。有一定的感情色彩，多見于人格障礙、心因性精神障礙。超價(jià)觀念可以是可能存在的影響或害怕，缺乏理由支持的目標(biāo)或者過(guò)分的愿望。,認(rèn) 知 障 礙,注意、記憶與智能障礙一、注意障礙：是一切心理活動(dòng)共有的屬性，對(duì)于判斷是否有意識(shí)障礙具有重要意義。 注意減弱：主動(dòng)與被動(dòng)注意興奮性減弱，以

37、致注意 力不容易集中，影響記憶力。常見于神經(jīng)衰弱、腦器、意識(shí)障礙。 注意狹窄：主動(dòng)注意減弱，注意范圍顯著縮小，當(dāng)注意某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，常見于意識(shí)障礙、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、智能障礙患者。,認(rèn) 知 障 礙,注意、記憶與智能障礙二、記憶障礙 四個(gè)過(guò)程：識(shí)記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）、回憶（再現(xiàn)）記憶增強(qiáng)：病理性增強(qiáng)，病前不能夠并且不重要的事都回憶起來(lái)。常見于情感障礙、偏執(zhí)狀態(tài)

38、。記憶減退：遠(yuǎn)、近記憶力減退，常見于腦器。遺忘：對(duì)于局限的某一件事或某一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶。 順行性遺忘：不能回憶疾病后的經(jīng)歷（腦震蕩、腦挫裂傷） 逆行性遺忘：忘記受傷以前的經(jīng)歷 心因性遺忘：特定階段的經(jīng)歷遺忘（癔癥）錯(cuò)構(gòu)：錯(cuò)誤記憶，時(shí)間地點(diǎn)情節(jié)錯(cuò)誤，堅(jiān)信不移。見于腦器。虛構(gòu)：未發(fā)生的說(shuō)成發(fā)生的。見于腦器?？滤_可夫綜合癥：記憶減退（尤其是近記憶減退）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力障

39、礙。,認(rèn) 知 障 礙,注意、記憶與智能障礙三、智能障礙智能：注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力。精神發(fā)育遲滯：指先天或圍產(chǎn)期或生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，因多種疾病的影響使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常同齡人。常見原因：遺傳、感染、中毒、頭外傷、內(nèi)分泌異常、缺氧。癡呆：意識(shí)清晰，后天獲得的記憶、智能明顯受損。表現(xiàn)為分析綜合能力

40、下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作或?qū)W習(xí)能力下降或喪失、甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，多為腦器。鑒別于假性癡呆。,認(rèn) 知 障 礙,自知力障礙 自知力：患者對(duì)其自身精神疾病的認(rèn)識(shí)和批判能力。 神經(jīng)癥：一般具有自知力 精分癥：一般無(wú)自知力，自知力是判定患者是否有精神疾病，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指癥之一。,情 感

41、 障 礙,以程度變化為主的情感障礙一、情感高漲 表現(xiàn)：興奮、面帶笑容，精力充沛，沒有疲勞感，睡眠減少，愛管閑事，自我感覺良好，言語(yǔ)夸大，可有夸大妄想，花錢大方，亂買東西。部分患者表現(xiàn)為易激惹，情緒容易波動(dòng)，時(shí)哭時(shí)笑，此類患者的言行往往具有一定的感染力，不知情者往往會(huì)產(chǎn)生共鳴。嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生思維奔逸，多見于雙相障礙躁狂發(fā)作。二、情感低落 表現(xiàn)：面帶愁容，悲傷痛苦，精力不足，睡眠過(guò)多或失眠，尤其是早醒、再入睡

42、困難，行為上少動(dòng)，多喜安靜獨(dú)處，快感缺失，前途渺茫，原有的興趣愛好喪失。自我評(píng)價(jià)過(guò)低，缺乏信心，嚴(yán)重者會(huì)有自罪妄想，甚至有自棄觀念和自棄行為。多見于情感障礙抑郁發(fā)作、腦器、軀體疾病所致精神障礙。,情 感 障 礙,以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍：患者對(duì)一般情況下能引起情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。而且患者的一些高級(jí)的、人類所特有的、很精細(xì)的情感（勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感、羞恥感等）逐漸受損，但并未

43、達(dá)到完全喪失的程度，多見于精分癥早期，腦器。情感淡漠：患者對(duì)一些能夠引起正常人情感波動(dòng)的事情以及自己切身利益有密切關(guān)系的事情缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。對(duì)周圍的事物漠不關(guān)心、表情呆板，無(wú)相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多見于精分癥衰退期、腦器。情感倒錯(cuò)：患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱,或者與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見于精分癥。,情 感 障 礙,腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱：患者因?yàn)橐恍┘?xì)小而無(wú)關(guān)緊要的事情而情緒低落或者興奮激動(dòng)，無(wú)法

44、克制。多見于腦動(dòng)脈硬化性腦病、神經(jīng)癥。易激惹：患者因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，多持續(xù)時(shí)間較短暫。多見于腦器、躁狂狀態(tài)。強(qiáng)制性哭笑：無(wú)外界因素影響，突然出現(xiàn)、不能自控的、無(wú)感染力的、無(wú)相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)的面部表情。多見于腦器。欣快：一種在癡呆的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的單純“表情上的情感高漲”，無(wú)相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)，他人認(rèn)為患者呆傻、愚蠢。多見于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性腦病。,意 志 行 為 障 礙,意志增強(qiáng)：指一般意志活

45、動(dòng)量的增多。此類癥狀的產(chǎn)生與其他精神活動(dòng)有密切的聯(lián)系，或以其為基礎(chǔ)或受其支配和影響。在躁狂狀態(tài)中，病人在思維、情感和意志活動(dòng)之間的緊密相連具有統(tǒng)一性，多可被周圍人所理解。在Sch中知、情、意多不協(xié)調(diào)，缺乏統(tǒng)一性，讓人無(wú)法理解，荒謬離奇，矛盾百出。注意鑒別二者。意志缺乏：與減退不同，屬于質(zhì)的改變，患者對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)、主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，但患者不以為然。多見于精分癥單純型或衰退期、腦器、癡呆。意志減退

46、：與增強(qiáng)相反，量的減少。多見于抑郁癥，因?yàn)榍榫w低落，興趣索然，獨(dú)處少動(dòng)，但是患者與周圍環(huán)境的關(guān)系無(wú)脫離現(xiàn)象，此點(diǎn)區(qū)別于精分癥。精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)性：行為的增加與思維、情感、環(huán)境協(xié)調(diào)一致，有目的，可理解。多見于躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性：增加與思維、情感、環(huán)境不協(xié)調(diào)，目的不明確，不可理解。多見于Sch的青春型、緊張型，譫妄。,意 志 行 為 障 礙,,,,躁狂性興奮奮,青春型興奮,緊張性興奮,器質(zhì)性興奮,意 志

47、 行 為 障 礙,精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵：患者不言語(yǔ)、不進(jìn)食、不動(dòng)，行為處于完全抑制的狀態(tài)，二便潴留。嚴(yán)重者因?yàn)橥萄史瓷湟种拼罅客僖悍e存于口腔內(nèi)，可順口角外流。此類情況現(xiàn)已少見，如果行為只是減少，沒達(dá)到完全消失的程度，稱之為亞木僵狀態(tài)。 常見類型: 緊張性木僵：蠟樣屈曲、空氣枕頭 心因性木僵：誘因急速而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷 抑郁性木僵：情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào) 器質(zhì)性木僵：腦炎后、癲癇、腦瘤侵

48、入第3腦室、腦外傷、急性中毒 根據(jù)病史、體檢（N系統(tǒng)）、化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果 ，部分患者可有意識(shí)障礙或者癡呆的表現(xiàn)。,意 志 行 為 障 礙,精神運(yùn)動(dòng)性抑制違拗：患者對(duì)于別人向他提出的要求不僅僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。多見于緊張性型分裂癥。 常見的類型： 主動(dòng)性違拗：病人做出與對(duì)方要求全然相反的動(dòng)作。例如醫(yī)生要求患 者張口檢查時(shí)

49、病人反而緊緊地閉嘴，當(dāng)要他閉嘴時(shí)他反而張開嘴。 被動(dòng)性違拗：病人對(duì)于對(duì)方的要求一概加以拒絕，不肯履行要求他做的事情。緘默：不語(yǔ)，不愿回答問(wèn)題，但有時(shí)可以點(diǎn)頭示意或者手勢(shì)、寫字進(jìn)行表達(dá)，交流。多見于癔癥、緊張型分裂癥。,意 志 行 為 障 礙,精神運(yùn)動(dòng)性抑制被動(dòng)服從：患者被動(dòng)服從醫(yī)生或任何人的要求和命令，甚至是不愉快的、毫無(wú)意義的并使他難受的動(dòng)作也是絕對(duì)服從。多見于緊張型分裂癥?？贪鍎?dòng)作：患者持

50、續(xù)地單調(diào)重復(fù)做一個(gè)動(dòng)作，盡管這個(gè)動(dòng)作并沒有什么指向性和意義，常和刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見于緊張型分裂癥。模仿動(dòng)作：模仿他人的行為動(dòng)作,精神狀態(tài)檢查概要,1.一般情況2.定向3.語(yǔ)言4.動(dòng)作行為5.情感和情緒6.思維形式7.思維內(nèi)容8.知覺障礙9.自殺和殺人觀念10.注意、集中力和記憶11.抽象思維12.自知力和判斷力,第三節(jié) 精神病性障礙及心境障礙的癥狀,原發(fā)性精神病性障礙特點(diǎn):(功能性)1、病情嚴(yán)重2、多數(shù)

51、喪失自知力3、病因不清4、多數(shù)無(wú)軀體疾病基礎(chǔ)5、需要精神?？圃\治，不是心理咨詢的對(duì)象 繼發(fā)性精神病性障礙特點(diǎn)：（器質(zhì)性）1、有軀體疾?。耗X部疾?。ɡ缒X炎）、軀體疾病（例如甲亢等等）2、隨著軀體疾病的好轉(zhuǎn)，精神癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)3、需要精神科、內(nèi)外科醫(yī)生共同處理，不是心理咨詢的對(duì)象,器質(zhì)性精神病與癥狀性精神病,,,,,腦部以外的臟器疾病,腦血管病、腦炎,營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂,寄生蟲、梅毒,內(nèi)分泌紊亂,腦外傷、腦變性,肺、肝性腦病

52、,腫瘤,分 類,二者鑒別：病史、PE、NS檢查、輔檢EEG\CT\MRI,精 神 分 裂 癥,精神分裂癥的定義： 病因不清，起病于青壯年，具有特征性的知、情、意等方面的障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙及智能障礙，病情多遷延不愈?；疾÷?.1~0.3%，痊愈1/4，多數(shù)認(rèn)為與遺傳有關(guān)，但不屬于遺傳性疾病。,癥狀分類：二分法,20世紀(jì)80年代以后，Crow提出Ⅰ型、Ⅱ型假說(shuō)Ⅰ型（陽(yáng)性癥狀亞型）：原發(fā)癥狀是幻覺、妄想，病

53、理生理機(jī)制是腦內(nèi)生化過(guò)程失衡（D2受體亢進(jìn)），預(yù)后好。Ⅱ型（陰性癥狀亞型）：表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠，影像學(xué)顯示腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮，預(yù)后差。,癥狀歸類：三分法,+瓦解癥狀（disorganized symptoms）思維破裂；情感不協(xié)調(diào)；行為異常；,癥狀歸類：四分法,+認(rèn)知癥狀（cognitive symptoms）注意障礙；記憶障礙；執(zhí)行功能障礙,認(rèn)知癥狀1：注意障礙（Attention deficit）,注意渙散：受

54、無(wú)關(guān)刺激的吸引，難以對(duì)主要任務(wù)集中注意注意轉(zhuǎn)移困難：過(guò)度注意原有信息，難以轉(zhuǎn)移到新事物上選擇性注意障礙：主次不分，抗干擾能力下降,認(rèn)知癥狀2:工作記憶(working memory)障礙,工作記憶：暫時(shí)存貯信息供立即使用患者的語(yǔ)言和視覺記憶都有缺陷回憶有配對(duì)聯(lián)系的事物、圖形和數(shù)字時(shí)，錯(cuò)誤率高，速度慢,認(rèn)知癥狀3:執(zhí)行功能(executive function)障礙,制定和執(zhí)行計(jì)劃、糾錯(cuò)能力表現(xiàn)為信息整合（integrati

55、on）困難、應(yīng)對(duì)變化的能力不足,癥狀歸類：五分法,陽(yáng)性癥狀（positive symptoms）陰性癥狀（negative symptoms）認(rèn)知癥狀（cognitive symptoms）情感癥狀（Affective symptoms）瓦解癥狀（disorganized symptoms）,精神分裂癥的癥狀變遷（引自Csernansky, 2002）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-6

56、 -4 -2 0 2 4 6 8 10,診斷時(shí)間 (年),癥狀嚴(yán)重程度,,,,,,,陽(yáng)性癥狀,陰性癥狀,認(rèn)知缺陷,,,精 神 分 裂 癥,臨床表現(xiàn)：思維、情感、行為方面與現(xiàn)實(shí)脫離，可以有典型的幻覺和妄想。經(jīng)

57、常反復(fù)發(fā)作。分類：青春型：常在青年起病，知、情、意紊亂為主，行為幼稚荒 謬，例如：患者會(huì)撿垃圾吃。 偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主 緊張型：以緊張綜合癥為主，常見的是緊張性木僵 單純型：以思維貧乏、情感淡漠、意志減退為主，無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，病程緩慢進(jìn)展，預(yù)后較差 未定型：無(wú)法歸類于上述各型，或?yàn)榛旌蠣顟B(tài),,青春型(

58、hebephrenic type)━━亂（青春期起病，思維破裂，行為幼稚愚蠢，易復(fù)發(fā)）偏執(zhí)型(paranoid type)━━疑（最常見，起病較晚， 幻覺妄想為主，預(yù)后較好)緊張型(catatonic type)━━僵（木僵與興奮交替，預(yù)后最好）單純型(simplex type)━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型),例患者女性，33歲，兩個(gè)月以前開始變得敏感多疑，認(rèn)為網(wǎng)友跟蹤自己，不敢打電話，

59、認(rèn)為手機(jī)被他人竊聽，說(shuō)網(wǎng)友能力強(qiáng)大可以控制她，有人在飯里面下毒，有一天看見廣告牌子上”劉景來(lái)”人名字，剛好自己丈夫姓劉，自己名字里有個(gè)景字，說(shuō)明別人都知道她和丈夫到這里來(lái)了。不敢上網(wǎng)，認(rèn)為網(wǎng)友是黑社會(huì)的，可以把她弄死。自己把手機(jī)換了號(hào)以后，收到一些廣告短信，就認(rèn)為是網(wǎng)友一個(gè)組織干的，甚至把手機(jī)摔壞。影響正常的生活，心煩意亂，不能正常的工作，與家人爭(zhēng)辯認(rèn)為家人不理解自己，不相信自己，影響夫妻感情。,偏 執(zhí) 性 精 神 病,妄想型

60、精神病：以妄想為中心的一組精神病，除妄想外，人格完整，并可以完成一定的工作，參加社會(huì)活動(dòng)。起病年齡一般較晚。分類：偏執(zhí)狂：具有系統(tǒng)的妄想，自成體系，持久不變，對(duì)于不了解實(shí)情者很容易引起他人的共鳴。對(duì)社會(huì)有一定的危害性，藥物治療療效不佳。例如：部分反復(fù)上訪戶類偏執(zhí)狂精神病：患者也是一妄想為主，但往往伴有幻覺，以幻聽幻觸多見，妄想的結(jié)構(gòu)不如偏執(zhí)狂緊密，系統(tǒng)化程度較弱，人格較完整保持一定的生活工作能力。,,,,心 境 障 礙,抑

61、郁心境，興趣減退，精力下降，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，甚至自罪妄想，自殺觀念、行為（15%） 三低：情緒低、思維慢、活動(dòng)少,交替出現(xiàn)情緒高漲或低落發(fā)作間歇期正常,持續(xù)存在的心境低落，緩解期不足以達(dá)到輕躁狂 分為環(huán)性心境障礙和惡劣心境,,,,心境紊亂為主，明顯而持久的心境高漲或低落為主，常伴有相應(yīng)的思維和行為改變。,抑郁癥,雙相障礙,心境不良,躁狂癥,,,心境高漲或易激惹，自我感覺良好思維奔逸。三高：精神運(yùn)動(dòng)性興奮、思維奔逸、思維聯(lián)系加快，如

62、音聯(lián)意聯(lián),躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),定義：以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需 4項(xiàng)）：（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語(yǔ)量增多；（3）思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；（

63、5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)。,躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1周。2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀 緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 1周。排除

64、標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂癥狀。,抑郁障礙的概念,抑郁障礙是一種常見的心境（情緒）障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕；可伴有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越或木僵；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多可完全緩解，部分會(huì)有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,臨床表現(xiàn)（核心癥狀）,情緒低落興趣缺乏愉快感

65、喪失,臨床表現(xiàn)（附加癥狀）,思維障礙 思維遲滯、敏感多疑、被害、貧窮、疑 病、罪惡、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)幻覺軀體癥狀 全身乏力、性欲下降、睡眠障礙（早 醒、入睡困難）、食欲下降，體重降 低、軀體性焦慮、疼痛等其他癥狀 精神性焦慮，自殺（ 10~15%死于自 殺），

66、認(rèn)知損害，意識(shí)障礙,CCMD-3（2001 ）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：興趣喪失、無(wú)愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

67、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。,CCMD-3（2001 ）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。2）可存在某些分裂樣癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,DSM-IV系統(tǒng)

68、,—雙相障礙 雙相I型：包括躁狂單次發(fā)作及復(fù)發(fā)性 躁狂發(fā)作 雙相II型：抑郁發(fā)作和輕躁狂發(fā)作 —環(huán)性心境障礙 在2年中有多次不符合躁狂或抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或抑郁癥狀的時(shí)期，交替出現(xiàn)。而在兩組癥狀周期間可有不超過(guò)2個(gè)月的正常間隙期。,雙相障礙的表現(xiàn)形式,,,,,,,,,,,,,,躁狂,輕躁狂,抑郁,重性抑郁,正常 環(huán)性 環(huán)性心