簡(jiǎn)述骨性關(guān)節(jié)炎及其治療

1、關(guān)節(jié)炎及其治療,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院中醫(yī)教研室 薛晏,我國(guó)骨關(guān)節(jié)疾病現(xiàn)狀,年齡： 60歲以上者已超過1.3個(gè)億 ，30-50%有臨床表現(xiàn) 75歲以上人口中，80%以上的人有骨關(guān)節(jié)炎癥狀 骨關(guān)節(jié)炎致殘率可高達(dá)50%好發(fā)部位：負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)多的關(guān)節(jié)下肢常見為：髖、膝關(guān)節(jié)上肢常見為：手的指間關(guān)節(jié)脊柱：頸、腰—椎間關(guān)節(jié),OA：在女性患病率中占第四位、男性占第八位60歲以上25%有“OA”癥狀,WHO統(tǒng)計(jì),哪些

2、人易患骨關(guān)節(jié)炎,中老年多見，報(bào)道稱 ：15 - 44歲5%45 - 64歲25.3% ≥65歲60% (90%)女性多見，特別是絕經(jīng)后肥胖、超重者特殊職業(yè)或運(yùn)動(dòng)員： 礦工、采棉花者、重體力勞動(dòng)者、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或舞蹈演員等關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷,老年人口的流行病學(xué)資料,60歲以上人口數(shù)量,骨關(guān)節(jié)炎,定義引起與關(guān)節(jié)軟骨完整性受損有關(guān)的癥狀和體征的一組疾病關(guān)節(jié)邊緣的軟骨下骨出現(xiàn)相關(guān)變化最常見的關(guān)節(jié)疾病慢性病

3、中占第二位各種關(guān)節(jié)傷病均可導(dǎo)致OA發(fā)生率與年齡密切相關(guān),,正常關(guān)節(jié)與骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié),分類,骨性關(guān)節(jié)炎（退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原因,確切原因不清，可能包括：年齡、性別、職業(yè)、肥胖、遺傳、磨損進(jìn)一步可將這些因素分為：危險(xiǎn)因素年齡、性別、種族(西方人易得髖關(guān)節(jié)OA東方人易患膝關(guān)節(jié)OA)、肥胖、基因改變繼發(fā)因素關(guān)節(jié)損傷、肌肉無力加重因素關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變、關(guān)

4、節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙、關(guān)節(jié)對(duì)周圍的反應(yīng)骨代謝異常,骨質(zhì)疏松癥,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折,,,,,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨關(guān)節(jié)炎的病理變化,關(guān)節(jié)軟骨 退變、變性、磨損、消失軟骨下骨 裸露、硬化、象牙質(zhì)變、囊性變關(guān)節(jié)邊緣 骨贅形成、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊及周邊韌帶退變、纖維攣縮、關(guān)節(jié)對(duì)合變化,原

5、發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),基本表現(xiàn)：發(fā)病隱襲，進(jìn)展緩慢，關(guān)節(jié)痛疼，活動(dòng)受限，腫脹。早、中期：關(guān)節(jié)疼和晨僵 晚期：痛疼持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)受限明顯， 關(guān)節(jié)積液反復(fù)出現(xiàn)，兩骨端的摩擦音，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體手：指間關(guān)節(jié) Heberden 結(jié)節(jié)脊柱：痛疼，活動(dòng)受限，骨贅，椎間隙變窄,對(duì)照,正常膝關(guān)節(jié)X光片,異常膝關(guān)節(jié)X光片,,膝關(guān)節(jié)髁間隙骨質(zhì)增 生,腰椎,腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中最嚴(yán)重

6、的椎管狹窄型，最終可導(dǎo)致病人大小便失禁和癱瘓。,頸椎,頸椎病臨床上有6種類型：椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、頸型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型脊髓型頸椎病最為嚴(yán)重，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，最終可導(dǎo)致病人死亡。,椎體與神經(jīng)的解剖關(guān)系,椎管狹窄MRI,椎管狹窄MRI,椎管狹窄術(shù)后康復(fù)治療——運(yùn)動(dòng)療法,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位照片,膝關(guān)節(jié)X線片,人工關(guān)節(jié)置換 費(fèi)用平均在10萬元左右,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨破壞,正常雙手正斜位片,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙

7、手正斜位片可見指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)囊破壞、腕骨破壞,NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs),非甾體抗炎藥，又稱解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用的藥物，通過抑制前列腺素合成發(fā)揮藥理作用。其鎮(zhèn)痛抗炎作用可以有效控制骨關(guān)節(jié)炎疼痛及緩解炎癥。,骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療方案治療,,手術(shù) 處方NSAIDs OTC NSAIDs

8、 對(duì)乙酰氨基酚 病人教育鍛煉支具職業(yè)訓(xùn)練,鎮(zhèn)痛藥,,,,關(guān)節(jié)內(nèi)激素/玻璃酸鈉,,藥物治療,是目前主要治療手段鎮(zhèn)痛保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)病治療,藥物治療現(xiàn)狀,全球3000多萬患者應(yīng)用 NSAIDs國(guó)內(nèi)用于臨床的NSAIDs有100多種藥品生產(chǎn)中僅次于抗感染藥NSAIDs在OA的保守治療中必不可缺NSAIDs有較嚴(yán)重的并發(fā)癥,1、已經(jīng)不大使用的藥物對(duì)乙酰氨基酚

9、(撲熱息痛) 老藥、價(jià)廉、有效關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑（硫酸軟骨素）,,2、以鎮(zhèn)痛為主的藥物氨芬曲馬多其他止痛劑,3、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥目前治療骨關(guān)節(jié)炎的主力藥物 家族龐大 眼花繚亂,4、關(guān)節(jié)內(nèi)局部用藥 糖皮質(zhì)激素 基本不主張使用 僅限于必要時(shí) 透明質(zhì)酸鈉 目前比較肯定的治療,中醫(yī)中藥治療,目前最安全的治療方法更易被接受的治療方法關(guān)鍵——副作用較西藥低至幾乎為0—

10、—費(fèi)用較西藥低廉——中醫(yī)治病求本，從根本上解決問題——西醫(yī)對(duì)癥治療，拆東墻補(bǔ)西墻,我們治療過的患者對(duì)照,治療前 治療后,我們治療過的患者對(duì)照,治療前 治療后,我們治療過的患者對(duì)照,我們治療過的患者對(duì)照,治療前 治療后,我們的治療方法,內(nèi)調(diào)+外養(yǎng) 1+1>2 收效顯著 事半功倍內(nèi)服中藥+外敷貼膏內(nèi)服中藥——抗骨增生丸外敷貼膏——藏藥貼