骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療

1、骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防,健康知識講座2013.12.5,什么是骨關(guān)節(jié)？,2,骨與骨間的接連由結(jié)締組織相連關(guān)節(jié)的組成人體主要的關(guān)節(jié),骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是一種退行性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，嚴(yán)重時導(dǎo)致功能喪失。中年后多發(fā)。65歲以上70%有癥狀。,什么是骨關(guān)節(jié)炎？,3,骨性關(guān)節(jié)炎不同的名稱,因其從軟骨的退化開始，故有人稱之為退行性關(guān)節(jié)炎。因其X線照片顯示通

2、常疾病關(guān)節(jié)表面有骨質(zhì)增生，又稱之為增生性關(guān)節(jié)炎。因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。目前多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，表面光滑，呈淡藍(lán)色，有光澤，它是由一種特殊的叫做致密結(jié)締組織的膠原纖維構(gòu)成的基本框架，這種框架呈半環(huán)形，類似拱形球門，其底端緊緊附著在下面的骨質(zhì)上，上端朝向關(guān)節(jié)面，這種結(jié)構(gòu)使關(guān)節(jié)軟骨緊緊與骨結(jié)合起來而不會掉下來，同時當(dāng)受到壓力時候，還可以有少許的變形，起到

3、緩沖壓力的作用。,5,關(guān)節(jié)軟骨的功能,①承受力學(xué)負(fù)荷 : 人的一生中，各種活動都離不開關(guān)節(jié)軟骨的正常功能。關(guān)節(jié)軟骨能將作用力均勻分布，使承重面擴(kuò)大。這樣，不但能最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷，還能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不易損傷。②潤滑作用 : 關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運動時不易磨損，活動靈活、自如。關(guān)節(jié)軟骨能維持人一生的活動而不損傷就是因為有良好的潤滑作用。③力的吸收: 人在一生中從事很多劇烈活動而不損傷關(guān)節(jié)，因為關(guān)節(jié)軟骨不但光滑，還有彈性，

4、能夠最大限度地吸收、緩沖應(yīng)力作用。關(guān)節(jié)軟骨損傷后，力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)損傷、退變會進(jìn)行性加重。,6,常見的骨性關(guān)節(jié)炎,膝骨關(guān)節(jié)炎手骨關(guān)節(jié)炎髖骨關(guān)節(jié)炎踝骨關(guān)節(jié)炎頸椎關(guān)節(jié)炎腰椎關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率？,8,,易患人群（1）,老年人：由于衰老引起的關(guān)節(jié)功能退化，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和重建能力減弱。,易患人群（2）,肥胖：活動時，肥胖的人關(guān)節(jié)承受著巨大壓力。,易患人群（3）,長期從事體力勞動：如礦工、農(nóng)民等,易患人群（4）,運

5、動員、舞蹈演員：過渡使用關(guān)節(jié),易患人群（5）,特殊職業(yè)：教師等,危險因素,年齡：年齡增加，軟骨下營養(yǎng)血管數(shù)量下 降，軟骨生理、生化發(fā)生改變。種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多。 肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過度。性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍。關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不均勻，引 起關(guān)節(jié)軟骨變形。,誘發(fā)因素,關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力:氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人

6、多有癥狀，可 能與溫度低，引起血運障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：如僧人。關(guān)節(jié)過渡活動：如運動員。,骨關(guān)節(jié)炎有哪些危害呢？,,,病人多病變廣影響大致殘高療效差病程長負(fù)擔(dān)重,骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？,,,疼痛 承重或運動痛 休息痛 放射性痛腫脹變形活動受限有磨擦感,常見癥狀（1）,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。上下樓尤為明顯。,常見癥狀（2）,關(guān)節(jié)有響聲或磨擦音,常見癥狀（3）,晨僵：緩慢發(fā)生的活動受

7、限，早上起床關(guān)節(jié)出現(xiàn)短時僵硬，需要等待幾分鐘甚至更久才能恢復(fù)過來。,常見癥狀（4）,蹲起困難：關(guān)節(jié)痛、僵，休息一段時間后尤甚。,臨床表現(xiàn)——腫脹,腫脹：由于軟組織變性增生， 關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊 增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、 骨贅引起。較多見的是兩種 或三種原因并存。,臨床表現(xiàn)——關(guān)節(jié)畸形,,臨床表現(xiàn)——功能障礙,骨性關(guān)節(jié)炎引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性 異常及關(guān)節(jié)伸屈活動范圍減少的改變，絕大多數(shù)屬 于功能

8、受限，很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。,25,疼痛特點： 活動痛 主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，常于晨間發(fā)生，稍活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，負(fù)重增加后因關(guān)節(jié)磨擦而疼痛加重。 另一癥狀是靜止痛 長時間保持一定體位后感覺關(guān)節(jié)僵硬，要經(jīng)過一定時間活動才感到自如，如：下棋，看戲等長時間保持一個姿勢，突然站起時膝關(guān)節(jié)會劇烈疼痛，甚至跪落感 氣候變化，冬季疼痛加重 游泳和騎自行車時膝關(guān)節(jié)

9、不痛,為什么好發(fā)于膝關(guān)節(jié),隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，容易發(fā)生磨損，關(guān)節(jié)負(fù)重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損程度越嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率越高。人體膝關(guān)節(jié)所承受的重量是人體重的四倍之多，若是爬山或上下樓梯更是要承受七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最易發(fā)生于膝關(guān)節(jié)。,27,骨關(guān)節(jié)炎的檢查方法,1. 本病患者血尿常規(guī)檢查和血沉，粘蛋白，類風(fēng)濕因子等均在正常范圍，滑膜液檢查 色澤，透明度及粘蛋白凝塊試驗正常，鏡檢無細(xì)菌或結(jié)晶，但可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可

10、粗略估計軟骨退化程度。 2. X線平片一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。,28,骨關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別,確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室資料，不難判斷。 需要與以下幾種關(guān)節(jié)炎鑒別1，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 下列各點可資鑒別：①起病一般急驟，有咽痛，發(fā)熱和白細(xì)胞增高;②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害;③常同時發(fā)生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶

11、血素“O”，抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。2，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時應(yīng)與本病鑒別，關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽性，抗結(jié)核治療有效。,骨關(guān)節(jié)炎的治療目的,減輕或消除疼痛 矯正畸形 恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量,,骨關(guān)節(jié)炎的治療（ 一般治療）,患者教育：通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)病因、預(yù)后和治療方面的知識。既往我國對骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識有許多誤區(qū)，要讓患者

12、對疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解。醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、藥物、體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。應(yīng)鼓勵患者改變不良生活方式和運動形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退化的活動。,國外的調(diào)查資料顯示，大約30%的OA患者不能堅持按醫(yī)囑服藥；27%的患者不能堅持合理的鍛煉計劃；65%的患者不能堅持輔助器械的使用。 OA的治

13、療是一個系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和參與，以建立完善的OA宣教體系，其中也包括中老年人的宣傳和教育。,骨性關(guān)節(jié)炎治療宣教,骨關(guān)節(jié)炎的治療（ 一般治療）,物理療法：適度按摩、熱敷，可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。 超短波、微波、離子透入均有一定的消炎止痛作用。激光照射等減負(fù)：增加休息、減輕 體重、減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。,治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些？,,一、改善癥狀藥物（減輕疼痛）（1）解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）1

14、、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、必理通、散列通2、阿司匹林3、芬必得（布洛芬）4、西樂葆（塞來昔布）5、扶他林、扶他捷（雙氯酚酸）6、吡羅昔康、美洛昔康7、消炎痛（吲哚美辛）,（2）激素類抗炎藥1、地塞米松、2、可的松3、氫化可的松,治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些？,,二、改善骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)藥物1、鹽酸氨基葡萄糖2、硫酸氨基葡萄糖3、硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊4、硫酸軟骨素5、透明質(zhì)酸鈉,選擇藥物治療的注意事項,一、非甾體類

15、抗炎藥物（NSAIDs）1、關(guān)節(jié)疼痛改善，但是骨關(guān)節(jié)炎的基本病變反會加重。2、警惕胃腸道副作用、及對腎臟的損害。二、甾體（激素類）抗炎藥 警惕長期超生理劑量服用的出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、皮膚變薄、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、誘發(fā)精神癥狀等。,36,選擇治療方案的注意事項,三、關(guān)節(jié)腔注射HA或SAIDs 1、治療方法有爭議 2、加重患者的痛苦，僅對嚴(yán)重OA 3、長期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，

16、加重癥狀 4、不主張隨意選用 5、反對多次反復(fù)使用，3～4次 /年四、關(guān)節(jié)置換術(shù) 1、患者痛苦加劇，僅對嚴(yán)重OA 2、費用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 3、不能消除病因,37,非甾體抗炎藥—對癥治療,為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)，雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展。常用藥物：布洛芬，塞來昔布等非甾體類藥高危因素：(禁用或慎用）1、年齡65歲以上2、既往有消化性潰瘍和胃炎史3、使用糖皮質(zhì)激素4、吸煙。

17、嗜酒5、使用抗凝藥物6、持續(xù)使用3個月以上7、女性,甾體（激素類）抗炎藥,全身性使用，意義不大關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 對一些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可以應(yīng)用，但作用有限，療效不超過數(shù)周。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素的并發(fā)癥：1.反復(fù)注射可能引起關(guān)節(jié)感染2注射后疼痛緩解而導(dǎo)致關(guān)節(jié)使用過度，加重?fù)p傷3.可造成軟骨營養(yǎng)失衡,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉作為治療骨關(guān)節(jié)炎的一種新的療法20年，效果良好一般需

18、要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射一次，連續(xù)5周,氨基葡萄糖的選擇,氨基葡萄糖--促進(jìn)軟骨恢復(fù) 鹽酸氨基葡萄糖 氨基葡萄糖 硫酸氨基葡糖糖鈉鹽

19、 硫酸氨基葡萄糖 硫酸氨基葡糖糖鉀鹽 （留普安）,41,,,42,留普安 硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊,——治療骨性關(guān)節(jié)炎最好的口服藥物！ 目前臨床研究證據(jù)最多的口服藥

20、物,用法用量：口服。每次1-2粒，每日3次，持續(xù)4-12周。每年重復(fù)2-3次。,留普安 硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊,硫酸氨基葡萄糖是一種氨基單糖，能刺激人軟骨細(xì)胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體類抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對軟骨細(xì)胞的損害。硫酸氨基葡萄糖有保護(hù)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程的作用,硫酸氨基葡萄糖臨床應(yīng)用特點,臨床療效數(shù)據(jù)止痛起效時間：2周推薦：先與NSAIDs藥物連用1-2周，逐漸減量，第2周開始停用X線顯示延緩關(guān)節(jié)腔狹窄有

21、效時間：2年臨床止痛效果顯著優(yōu)于撲熱息痛(必理通®)，略優(yōu)于雙氯芬酸(芬必得®)臨床有效劑量：1500mg/日推薦服用方法：250mg*6粒，頓服對血糖、血漿胰島素水平無影響老年人多合用其他藥物(慢性病長期用藥）該藥不影響肝酶，無藥物間相互作用,留普安 國外臨床資料,療效具有持續(xù)性 與NSAIDs不同的是，硫酸氨基葡萄糖的治療效果在停藥后不會迅速消失，而是維持相當(dāng)長的一段時間。,骨性關(guān)節(jié)炎--手術(shù)治療

22、,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)骨贅切除術(shù)滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)人工關(guān)節(jié)置換,關(guān)節(jié)置換手術(shù),對嚴(yán)重病例采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)—國內(nèi)醫(yī)院手術(shù)費用5-8萬。,如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎？,補充氨基葡萄糖補充鈣元素適度運動 注意保暖,48,骨關(guān)節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（1）,受累的關(guān)節(jié)應(yīng)加以保護(hù)，避免長時間負(fù)重和不良的姿勢，避免久站、久坐、受潮、受涼。不應(yīng)使關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動，應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)。,骨關(guān)

23、節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（2）,肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食，減輕體重,骨關(guān)節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（3）,堅持多乘車（包括自行車）少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。,骨關(guān)節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（4）,使用輔助工具，如手杖的使用，可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。護(hù)膝的使用，可以保暖關(guān)節(jié)等。,骨關(guān)節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（5）,對受累關(guān)節(jié)注意保暖，可以用熱水袋、熱毛巾等熱敷熱天盡可能少吹空調(diào)、電扇不要