右膝骨性關(guān)節(jié)炎

1、左膝骨性關(guān)節(jié)炎,骨1 規(guī)培生：,病例,患者男，68歲，因“反復(fù)左膝疼痛10年，加重3月”入院。既往有高血壓病史3年，平時(shí)口服“施慧達(dá) 1# qd”，未常規(guī)測(cè)血壓?；颊?0年來左膝反復(fù)疼痛，逐漸加重，疼痛主要位于左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起初長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛加重，休息后緩解，晨僵約持續(xù)5分鐘，近3月來上述癥狀明顯加重，靜息疼存在，自感左膝疼痛劇烈，行走不能，嚴(yán)重影響生活，遂至我院要求進(jìn)一步治療，于2016-01-09 10：50收住入院。,,體格檢查

2、,?？茩z查：脊柱居中，各棘突間壓痛陰性，骨盆擠壓征陰性，雙髖部壓痛陰性，左膝4字征陽性，左膝主被動(dòng)活動(dòng)明顯受限，主動(dòng)活動(dòng)范圍約10°-40°，被動(dòng)活動(dòng)范圍約10°-95°，動(dòng)則疼痛感劇烈，左膝內(nèi)側(cè)局部輕度腫脹、壓痛明顯，左髕股研磨實(shí)驗(yàn)陽性，左膝內(nèi)翻，右膝無殊，余肢體未見明顯異常，各肢端血運(yùn)、感覺、活動(dòng)均無殊。,,問題,該病例診斷是什么？為什么？需與什么疾病鑒別？該疾病如何治療？

3、 讓我們帶著這三個(gè)重要問題、結(jié)合病例來學(xué)習(xí)--骨性關(guān)節(jié)炎,定義 骨關(guān)節(jié)炎（OA）,是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。病變累及：關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌。別稱：因其關(guān)節(jié)肥大或畸形，亦稱變形性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎；因其從關(guān)節(jié)軟骨開始退變，故稱退行性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)在多稱之為骨關(guān)節(jié)炎

4、 流行病學(xué),流行病學(xué),骨性關(guān)節(jié)炎主要見于老年人；骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量，并成為嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一Badley報(bào)道：60歲以上的人，80%以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見骨性關(guān)節(jié)炎X線征象，其中20%存在疼痛和活動(dòng)受限。該病的致殘率高達(dá)53%,病理過程及分類,病因分類及病理變化過程,原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎：病因尚不明確，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定關(guān)系。多見于50

5、歲以上的中老年人。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎：指常在關(guān)節(jié)局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎，如關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。病理變化過程,,,臨床表現(xiàn)：癥狀及體征,關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)腫大：骨擦音（感）：關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙：,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般正常。伴有滑膜炎的病人出現(xiàn)CRP和ESR升高。,X檢查及分度,非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣增生和骨

6、贅形成和（或）伴有不同程度關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)積液內(nèi)見游離體，嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。分度,MRI,輔助檢查：2016-01-05我院左膝MRI：右膝骨性關(guān)節(jié)炎側(cè)位;骨1右膝骨性關(guān)節(jié)炎\MRI冠狀位T1.MOV;骨1右膝骨性關(guān)節(jié)炎\MRI冠狀位T2.MOV. MRI讀片結(jié)果,骨性關(guān)節(jié)炎X線分度,1度：關(guān)節(jié)間隙狹窄-50%關(guān)節(jié)軟骨磨損2度：關(guān)節(jié)間隙消失3度：輕度骨磨損4度：中度骨磨損（造成骨磨損喪失0.

7、5-1cm）5度：嚴(yán)重骨磨損常伴有關(guān)節(jié)半脫位。,,,三個(gè)問題,該病例診斷是什么？為什么？需與什么疾病鑒別？該疾病如何治療？,診斷及原因,左膝骨性關(guān)節(jié)炎 X線分度4度；原發(fā)性高血壓（高危組）；病史、流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)、輔助檢查,,鑒別診斷,膝OA應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)痛、假性痛風(fēng)等鑒別,,骨性關(guān)節(jié)炎的治療,非手術(shù)治療：手術(shù)治療：,非手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎,非藥物治療：病人教育、物理治療、行動(dòng)支持、改變負(fù)重力線。藥物

8、治療：局部藥物治療（NSAIDs局部使用）；全身鎮(zhèn)痛藥（ NSAIDs 及軟骨保護(hù)劑）；關(guān)節(jié)腔藥物注射（透明質(zhì)酸、糖皮質(zhì)激素）患者平時(shí)不規(guī)律服用全身性止疼藥4年余，近3月止疼效果不佳，且癥狀日益嚴(yán)重。,,慎！??！,因長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。使用限于： NSAIDs 治療4-6周無效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受其治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者。不主張隨意使用關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般不超過3-

9、4次/年,,手術(shù)治療,治療目的?:1)進(jìn)一步協(xié)助診斷；2)減輕或消除疼痛；3）防止或矯正畸形；4）防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞；5）：改善關(guān)節(jié)功能方法：1）游離體摘除術(shù)；2）關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理；3）截骨術(shù)；4）：關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成型術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)治療主要用于功能嚴(yán)重障礙者。（8版內(nèi)科）,,診療經(jīng)過,患者2016-01-09入院，入院后予完善相關(guān)檢查，相關(guān)科室會(huì)診、排除手術(shù)禁忌癥后，于01-12 09:15至11:30行左全膝置

10、換術(shù)，術(shù)后予凱紛止痛、阿莫西林克拉維酸鉀針預(yù)防感染，予白介素-2增強(qiáng)免疫力，當(dāng)天下午2點(diǎn)多查急診血常規(guī)常規(guī)+凝血功能，貧血，輸血治療；01-13復(fù)測(cè)血常規(guī)及凝血功能；予利伐沙班口服預(yù)防血栓形成；01-17復(fù)測(cè)上述指標(biāo)；01-26拆線，予出院。,療效評(píng)價(jià),患者手術(shù)前行走已受限，且經(jīng)過保守治療，效果不佳，遂手術(shù)治療；術(shù)后留院期間左膝伸曲度較前明顯好轉(zhuǎn)，但行走疼痛明顯，考慮患者手術(shù)創(chuàng)傷及身體基礎(chǔ)差及留院時(shí)間較短等原因，手術(shù)具體效果尚待隨訪驗(yàn)證

11、。,,謝謝！,王振,疼痛及壓痛、腫脹,此例患者表現(xiàn)：1）10年來左膝反復(fù)疼痛，逐漸加重，疼痛主要位于左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起初長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛加重，休息后緩解。2）動(dòng)則疼痛感劇烈，左膝內(nèi)側(cè)局部輕度腫脹、壓痛明顯。,,關(guān)節(jié)僵硬,晨僵約持續(xù)5分鐘，近3月來加重,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,銀屑病關(guān)節(jié)炎,多于銀屑病若干年后發(fā)生，部分患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與RA類似，但此病累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)更明顯，且表現(xiàn)為