骨性關節(jié)炎的防治

1、骨性關節(jié)炎的防治,2008年7月6日,,謝清芳,2,什么是骨關節(jié)炎？,骨關節(jié)炎又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)病和增生性關節(jié)炎等。隨著年齡的增長，骨關節(jié)炎發(fā)病率逐漸增加，60歲以上人群可達50％，其中25%的人癥狀明顯。 女性骨關節(jié)炎患者比男性多。,3,4,骨性關節(jié)炎的病因主要分兩種情況： 一是關節(jié)軟骨、軟骨下皮質地、關節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)異常的時候，例如老年性退行性變、骨質疏松、炎癥、代謝性疾病等： 二是關節(jié)

2、軟骨、關節(jié)下骨質、關節(jié)周圍肌肉雖正常，但是由于承受了過度性壓力，如肥胖、外傷等。,5,骨關節(jié)炎是一種慢性、進展性關節(jié)病變，理論上講身體各個關節(jié)都可以發(fā)生骨關節(jié)炎，但全身性的以手指關節(jié)與脊柱最常見，局部性的則以膝、髖與足部多見。臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙，常伴有繼發(fā)性滑膜炎。,6,骨關節(jié)炎會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，活動時疼痛加重，休息后好轉。有時會有急性疼痛發(fā)作，同時感覺關節(jié)僵硬，關節(jié)活動時有彈響聲。久坐后關節(jié)僵硬加重，稍

3、活動后好轉。 晚期可有關節(jié)腫脹、增大，活動受限，甚至出現(xiàn)畸形，喪失生活和工作能力。,7,骨性關節(jié)炎與類風濕關節(jié)炎的區(qū)別,8,骨性關節(jié)炎防治原則,,骨性關節(jié)炎早治療早預防,9,（1）功能鍛煉 生命在于運動，運動可以保持現(xiàn)有的關節(jié)功能，防止肌肉萎縮以及骨質的鈣離子丟失；堅持功能鍛煉，維持關節(jié)功能，這樣才能使患者的生活質量得到提高以及使致殘減少到最小程度。,如何預防骨性關節(jié)炎？,10,①運動項目： 游

4、泳、散步、騎車，仰臥位時直腿抬高，或抗阻力訓練。在關節(jié)不負重的情況下伸屈到位。②早期患者，可以做壓腿鍛煉： 站立抬高下肢，雙手在膝關節(jié)上下拍打，使膝關節(jié)伸直180度。此鍛煉方法主要防止小腿腓腸肌和比目魚肌痙攣導致膝關節(jié)屈曲畸形。,11,12,③糾正不正確鍛煉方法： 負重過多，勞動過累，上、下樓過多，爬山過多、應減少下蹲起立的次數(shù)，在鍛煉運動時要做到。,,鍛煉適量不過度,13,功能鍛煉以主動不負

5、重練習為主，先作增強肌力的練習，再逐漸練習增加關節(jié)活動度。,四步練功法,14,A 直腿抬高練習 仰臥，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相當于健側足尖的高度，盡量維持在這個體位，堅持不住時可放下休息相同的時間，以上算一次。然后重復練習，每組10－15次。每天兩次。如果可堅持1分鐘以上，可進行負重直腿抬高練習。,15,16,B 負重直腿抬高練習 動作同上，在足背上應擔負一定的重量，可從1kg開始，逐漸增

6、加到5kg，如果可堅持1分鐘以上，可進行下一步練習。,17,18,C 負重短弧練習 患者躺在床上，患膝下面墊一枕頭，使之屈膝30°，患足負重從5kg開始，逐漸增加到10kg，坐抬腿伸直練習，如果可堅持1分鐘以上，可進行下一步練習。,19,20,D 負重長弧練習 患者坐在床邊，屈膝90°，小腿下垂，患足負重從10kg開始，逐漸增加到20kg，坐抬腿伸直練習，如果可堅持1分鐘以上，則生活和工作基本可以達到

7、正常。,21,22,（2）飲食調整 A進食高鈣食品： 以確保骨質代謝的正常需要。多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑。 B多食高量維他命D食物： 維他命D者可以幫助鈣質的吸收所致,23,C 增加多種維生素的攝入: 維生素C片劑為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要，維生素C是高抗氧化劑，可能保護關節(jié)防止骨性關節(jié)炎發(fā)展。 肥胖患者，適當?shù)臏p輕體重，加強

8、關節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉。體重的下降后能夠防止或減輕關節(jié)的損害，并能減輕患病關節(jié)所承受的壓力。,24,（3）平時保養(yǎng) 1、正確姿勢： 長時間坐時要注意姿勢，尤其辦公室一族要經(jīng)常變換姿勢避免某個部位的關節(jié)長期處于負重狀態(tài)，不要長時間低頭和彎腰。 2、秋冬保暖： 秋冬季節(jié)寒冷潮濕，患者要注意保暖，特別要在關鍵部位包上護膝或棉布，不要讓患處接觸涼風。,25,3、盡量不穿高跟鞋。 4

9、、保護關節(jié)不要受損傷 避免關節(jié)受到反復的沖擊或旋轉扭傷，盡量減少登高運動。,26,如何治療骨關節(jié)炎？一個科學的治療觀念首先要建立在科學的、準確的診斷基礎上。明確的診斷可提供正確的治療方法。目前采用的檢查方法有臨床查體、X片、關節(jié)內的滑膜液檢測、生化等。,27,治療原則： 緩解癥狀、疼痛，阻止和延緩疾病發(fā)展，增加關節(jié)活動能力，提高生活質量。,28,治療方法：（1）無明顯臨床癥狀患者

10、 若沒有關節(jié)疼痛、麻木等癥狀，則不需要特殊的治療，但平時要注意勞逸結合，適當參加體育鍛煉，改善神經(jīng)、肌肉、骨關節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進展的速度，并防止僵硬不靈活。,29,（2）臨床癥狀明顯患者 出現(xiàn)臨床癥狀的病人則要對受影響的關節(jié)應加以保護，使其能得到充分休息，不要過度使用，避免關節(jié)劇烈活動和過度負重，防止關節(jié)承受不恰當?shù)闹亓捅┝?，以減少關節(jié)的反復損傷，要糾正不良的姿勢、體位。 平時應多食富

11、有鈣和膠質的食品，并可補充鈣制劑，肥胖的病人應積極減輕體重。,30,A 物理治療： 理療、針灸、按摩、外用熏洗藥等。 外洗藥通過蒸氣騰敷及泡洗，對局部消腫，緩解疼痛效果顯著。常用的外洗方：川烏、草烏、雞血藤、伸筋草、赤芍、地龍、牛膝、杜仲、川斷等藥。 適當鍛煉對保護和改善關節(jié)活動，緩解疼痛以及增強受累關節(jié)周圍肌力有著莫大的幫助。,31,B 藥物治療： 包括非甾體抗炎藥（

12、如西樂葆）和關節(jié)軟骨保護劑（如氨基葡聚糖多肽復合物、透明質酸）、骨重吸收劑（如雙磷酸鹽）可抑制膠原酶和前列腺素活性，改善糖蛋白的聚集，使軟骨層增厚，并抑制破骨細胞活性，減少骨吸收。,32,c 外科治療： 在內科治療無效，為提高患者生活質量，可考慮外科治療。 （Ⅰ）關節(jié)鏡治療 關節(jié)鏡治療是骨關節(jié)炎的常用手術，稱為關節(jié)鏡下關節(jié)清理術。通過關節(jié)鏡將關節(jié)內的軟骨碎屑，滑膜碎片，游離體清除出關

13、節(jié)腔，可同期處理半月板或韌帶損傷。,33,（Ⅱ）關節(jié)置換手術 疾病發(fā)展到了晚期，可以考慮關節(jié)置換手術。髖關節(jié)置換手術現(xiàn)已十分普及，膝關節(jié)置換術也日趨成熟。根據(jù)臨床長期隨訪的結果，人工關節(jié)植入人體內可以用10～15 年之久，年齡大的活動量小些，使用的壽命更長。,34,謝 謝,成都第一骨科醫(yī)院，為您健康護航！,地址: 成都市東門街54號電 話:028-86635247 傳 真:028-86635247網(wǎng)站：