經(jīng)尿道等離子體汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥附例報(bào)

1、經(jīng)尿道等離子體汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥（附820例報(bào)告）,楊德林 副教授 博士,昆醫(yī)附二院泌尿外科 云南省泌尿外科研究室,自2002年8月至2005年6月，我們應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體汽化電切術(shù)（PKVP）治療前列腺增生癥患者820例，療效滿意，報(bào)告如下。,臨床資料,本組 820例年齡 52～94歲，平均67±7.8歲病程 5

2、.89±4.35年國際癥狀評(píng)分 22.56 ±4.71生活質(zhì)量評(píng)分 4.34 ±1.17最大尿流率 9.8 ±5.4 ml/s前列腺體積 73 ～402 ml平均剩余尿量 73 ±12.8 ml,合并癥,泌尿系 其他系統(tǒng)尿潴留 150例

3、 高血壓 254例膀胱造口 48例 冠心病及心律失常 102例上尿路積水 42例 慢支炎肺氣腫 67例尿路感染 36例 糖尿病 82例膀胱結(jié)石

4、 35例 腦中風(fēng)后偏癱 15例反復(fù)血尿 78例 永久性起搏器 18例膀胱腫瘤 24例 冠脈支架 12例 腹股溝

5、斜疝 33例,臨床資料,手術(shù)設(shè)備及沖洗液,采用英國佳樂公司全套雙極汽化與影像系統(tǒng)內(nèi)窺鏡：30度鏡，27 F外鞘 電切功率 160 W 電凝功率 80 W沖洗液：生理鹽水 沖洗及導(dǎo)體介質(zhì)作用不需負(fù)極板,手術(shù)方法,1.體位：截石位2.麻醉：連續(xù)硬膜外麻醉 730例 腰麻 62例

6、 骶麻 28例,3.電切方法 順行分區(qū)切割法 440例 腔內(nèi)逆行剝離切割法（剜除法） 380例 ① 確定剝離平面：在精阜上緣縱行切入，邊 切邊推找到前列腺包膜。 ② 剝離前列腺腺體：聯(lián)合用鏡鞘和電切袢將增生之前列腺從包膜剝離，至距膀胱頸部約1厘米處停止。 ③ 增生腺體組織的切除。 ④ 修整創(chuàng)面、徹底止血。,手術(shù)方法,結(jié) 果,手術(shù)時(shí)間：

7、 15～180 min 平均52±18min 切除前列腺組織重量：8～230 g 平均56±23 g 電切綜合癥： 無閉孔神經(jīng)反射： 無大出血： 4例手術(shù)死亡病例： 無平均持續(xù)沖洗時(shí)間： 28 h平均置尿管時(shí)間： 4.8 h

8、平均住院時(shí)間： 6.5 d,628例獲隨訪3－6個(gè)月,3個(gè)月 6個(gè)月IPSS 5.7±6.30 5.20 ±7.10QoL 1.60±2.40 1.20 ±1.40Qmax 21.60±4.50 23.10 ±5.40,并發(fā)癥尿路感染

9、 12例急迫性尿失禁 15例急性附睪炎 7例繼發(fā)出血 6例尿道狹窄 11例永久性尿失禁 無,結(jié) 果,1.歷史回顧 第一代：1925年 stern 等 TURP問世 第二代：1994年 ACMI.co TUVP問世 第三代：1998年 Gyrus.co

10、 PKVP問世 PKVP的出現(xiàn)，使TURP面臨挑戰(zhàn)。,討 論,2、PKVP適應(yīng)癥與TURP和TUVP類似前列腺癥候群尿潴留殘余尿>50ml最大尿流率<15ml反復(fù)血尿及尿路感染合并膀胱結(jié)石，膀胱憩室，疝氣。痔瘡和上尿路積水等。,討 論,討 論,3.PKVP手術(shù)方法的選擇 本組病例主要采用順行分區(qū)切割法（440例）和腔內(nèi)逆行剝離切割法（380例）來進(jìn)行治療，選用何種方法

11、，主要根據(jù)操作者的技術(shù)水平、習(xí)慣，前列腺大小還有病人的身體狀況來確定。,4.逆行剝離切割法（剜除法）的優(yōu)點(diǎn) 逆行剝離切割法是繼PKVP出現(xiàn)以后發(fā)展起來的一種新型的電切方法，它結(jié)合了經(jīng)尿道手術(shù)和開放性前列腺摘除術(shù)的特點(diǎn)，以微創(chuàng)技術(shù)緊貼外科包膜切除增生腺體。,討 論,具有以下優(yōu)點(diǎn)：能有效地阻斷前列腺的供血血管。切割增生腺體過程中出血少，手術(shù)視野較清楚?？蛇B續(xù)切割剝離的腺體，大大提高了手術(shù)效率。有效防止術(shù)中并發(fā)癥和降低遠(yuǎn)期并

12、發(fā)癥的發(fā)生。能較徹底地切除增生的腺體，減少前列腺再次增生的可能。,5.78例高齡高危BPH患者的PKVP體會(huì)全面檢查患者的身體狀況。請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診，積極治療內(nèi)科合并癥，使患者術(shù)前身體狀況達(dá)到最佳狀態(tài)。請(qǐng)麻醉科會(huì)診，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前向患者家屬交待清楚手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，要求患者家屬寫手術(shù)申請(qǐng)，醫(yī)生寫報(bào)告，醫(yī)務(wù)科備案。術(shù)中多數(shù)病例仍能耐受較徹底的切除增生腺體組織。,討 論,6.PKVP術(shù)后并發(fā)癥 PKVP與其他前列腺手術(shù)一樣，