老年人如何做到合理用藥湖南糧食局

1、老年人如何合理用藥,湘雅二醫(yī)院十四病室 蹇在金,中南大學湘雅二醫(yī)院老年病科 教授 主任醫(yī)師 博士生導師

2、 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會 副主任委員中華醫(yī)學分會老年醫(yī)學分會心血管病學組 副組長中國藥文化研究會老年醫(yī)藥委員會 副主任委員湖南省醫(yī)學會老年醫(yī)學專業(yè)委員會 主任委員湖南省老年藥物安全評價專業(yè)委員會 主任委員湖南省保健委員會 專家湖南省醫(yī)療事故鑒定委員會

3、 專家 《中華老年醫(yī)學雜志》 編委《中華老年心腦血管病雜志》 編委《中華中西醫(yī)雜志》 常務編委《中國老年學雜志》 編委《中國老年病雜志》 編委《中國臨床保健雜志》

4、編委《國際老年醫(yī)學雜志》 編委《實用老年醫(yī)學雜志》 常務編委《繼續(xù)醫(yī)學教育雜志》 編委,蹇在金,一、老年人相關知識二、何謂合理用藥三、為何合理用藥四、怎樣合理用藥五、如何預防藥物不良反應六、合理用藥相關知識,醫(yī)師治病三大武器,藥物手術刀語言,一、老年人相關知識,（一）衰老是一個極其緩慢的過程－１％規(guī)

5、則,>１％　　　　　　　　　　腎　　　　　　免疫<１％　　　　　　　　　肝　　　　　　骨髓,,,心,肺,（二）老年人特征 組織、器官退變 儲備能力↓衰老 內環(huán)境穩(wěn)定性↓ 適應能力↓ 脆弱性 容易患病 免疫功能 ↓ 抵抗能力↓

6、 特殊性 表現(xiàn)不同

7、

8、 高危性 隨時惡化,相同疾病發(fā)生于衰老的機體，可在病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預后等方面與成人不同,患病率高 并發(fā)癥多老年人 ADR常見 手術風險大 死亡率高,,,,,,,,,,,,１、老年人對藥物的作用,吸收（—）,分布(+),代謝,,（三）藥物在老年人體內有變化,排泄,,,,,,老年人藥動學參數(shù)的影響因素,2、藥物對老年人的作用,療效 老

9、年人β阻滯劑、 β激動劑、阿托品作用 老年人存在ADR危險因素 多藥合用、女性、低體重、肝腎功能 老年人肝腎功能 、白蛋白副作用 老年人內環(huán)境穩(wěn)定功能 對多數(shù)藥物敏感 安眠藥、中樞鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、抗凝劑、茶堿、地高辛 藥物與疾?。罕端麡房耍膫鲗ё铚?心傳導阻滯加重 藥物與藥物：倍他樂克

10、＋維拉帕米 心傳導阻滯 心動過緩,,,,,,,,,,,,,,,二、何謂合理用藥,安全：合理用藥的前提，風險愈小愈好 有效：合理用藥的目的，以遠期預后為中心 四大要素 適當：合理用藥的要求，貫穿用藥始終 適當病人， 適

11、當藥物，適當途徑，適當時間， 適當劑量， 適當療程，適當目的 經(jīng)濟：堅持治療的基礎,合理用藥 安全、有效、適當、經(jīng)濟的使用藥物,,,三、為何合理用藥,（一）濫用藥物已成為看病貴的重要原因,10年↑6+倍，遠遠超過國民生產(chǎn)總值的增長幅度,濫用藥已成為我國醫(yī)療負擔過重的主要原因 抗生素、解熱

12、鎮(zhèn)痛藥、中藥、補藥、激素,上海 抗生素占總費用1/3 無證據(jù)、無適應癥的濫用藥占40~50% 抗生素使用率 門診30~40% 住院50~70% WHO

13、 一半的中國患者使用了抗生素，而真正需 要抗生 素者僅占1/4。就不必要使用的第三 代頭孢菌素一項，每年浪費7億元人民幣,,,,（二）藥源性疾病是當今人類主要死因 治療疾病 占常見病8%

14、 導致疾病→藥原性疾病 輕者停藥消失 重者導致死亡全球每年死亡病例中，1/3與藥物不良反應有關美國每年10.6萬人死于藥源性疾病，居死因第四位我國每年19.2萬死于藥源性疾病，比27種法定傳染病死亡總

15、數(shù)高10倍↓藥物不良反應已成為全球的一大公害,,,藥物是一把雙刃劍,治病是藥，致命也是藥,（三）老年人是藥物不良反應的主要受害者,老年人占總人口的10+%，但占醫(yī)院,就診人數(shù) 50%住院人數(shù) 39%醫(yī)療費用 50%藥物消耗 40%藥物不良反應 1/3ADR入院15~30%ADR致死者 51%,,老年人,醫(yī)療主要消費者 藥物不良反應的主要受害者,,老年人藥物不良反應三大弱勢群體 孕婦

16、 兒童,,住院時間比無ADR患者長2倍 病死率比無ADR者高2倍,老年人ADR,,（四）老年人用藥誤區(qū)之一 —— 求新

17、 療效好 副作用少 使用方便

18、 原料易得 工藝簡便 價格便宜,與老藥比較，新藥總有某些優(yōu)勢,,Ⅲ期臨床試驗已證明其安全性、有效性

19、 上市 ↓ 時間有限、觀察例數(shù)少 一些少見、遲發(fā)、特殊人群 ↓ 的毒副作用（2/3）難以發(fā)現(xiàn) 只發(fā)現(xiàn)1/3的毒副作用 ↓

20、新藥上市后繼續(xù)監(jiān)測5年 康泰克→腦出血 息斯敏→惡性心律失常

21、 氨基比林→骨髓抑制 拜斯亭→肌溶解、急腎衰,,,國家批準,淘汰,,美國安全用藥研究所（Arch Inter Med 2007；167；1752） FDA1998-2005年476809例嚴重ADE

22、 1200種老藥 60415例（13%） 289種新藥 407389例（87%） 新藥是引起嚴重ADE的主要原因,1489種藥物,,,,,,新藥品≠新成份 假新藥,用藥潛在危險

23、 老年人,,老年人易發(fā)生藥物不良反應,新藥不良反應了解不全面,,,,,對新藥要慎重，不要充當新藥試驗者新藥上市5年后才用于老年人久經(jīng)考驗的老藥（硝酸甘油）,1. 劑量存在種族差異 國人用洋藥→重新摸索適當劑量,2. 假洋藥我國是藥品原料生產(chǎn)出口大國，國外加工，高價返回,口服心得安100mg,（四）老年人用藥誤區(qū)之二 —— 求洋崇拜洋藥的心理，國家進出口政策→洋藥大量涌入,藥物價格

24、,市場經(jīng)濟條件下→華麗包裝≠高質量阿司匹林，地高辛，硝酸亞油，青霉素 質優(yōu)價廉，久盛不衰,,研制費用，生產(chǎn)成本等因素有關,療效無關→貴藥不一定是好藥,（四）老年人用藥誤區(qū)之三——求貴,,醫(yī)師開藥愈多,多科就診

25、 一大堆藥 老年病或全科醫(yī)師,,愈好→誤區(qū),藥物不良反應愈多 ↓ 醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚的醫(yī)師開藥是少而精,（四）老年人用藥誤區(qū)之四——求多,,,藥物說明書中列舉的毒副作用,一分為二的觀點觀察事物→正確對待藥物不良反應藥物不良反應多少藥物不良反應多→用藥人數(shù)多，時間長，責任感強藥物不良反應少→用藥人數(shù)少，時間短，責任感弱,,少→好藥,多→毒藥,,用藥人數(shù),用藥時間,社

26、會責任感,（四）老年人用藥誤區(qū)之五——求少,補藥不可濫用 藥補不如食補 缺什么補什么 氣虛補氣，血虛補血 脾虛補脾，腎虛補腎 不可濫補、過補 “ 一日過補，十日不復”。,（四）老年人用藥誤區(qū)之六——求補,芬蘭 　　　　大型維生素試驗 　　　　　　　　維生素（Ｃ、E）組　　　　　　　　29000人　

27、　　　　　　　　　　5-8年　　　　　　　　對照組　　　 　死于癌癥　　　維生素組比對照組高18%　　　結果 　　　　　死于心臟病　　維生素組比對照組高50%　　　　　　　　　　　　天然維生素Ｃ　　抗氧化　　預防心臟病、癌癥　　　結論　合成維生素Ｃ　　促氧化　　引發(fā)心臟病、癌癥　　　　　　化學合成維生素Ｃ≠ 天然維生素Ｃ,,,,,,,,,,,,,4300萬美元,維生素需要量少（Ｃ50mg/天,E2~5mg/天)消化功

28、能正常 　　　　　　　　　　不需補維生素不偏食　　　　　　 Ａ　　骨質疏松長期大量服用 C　　 胃酸 、尿路結石、深靜脈血栓形成維生素　　　　E 　　惡心、乏力、頭痛、 視力模糊、血壓　　　　　　　D 　 高血鈣、腎結石、心律失常、腎損害人參 益氣健脾　　虛癥　 久用　　　腹脹、失眠、激動、鼻衄,,,,,,,,,,,,中藥應用有幾千年的歷史，對中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻。但人們對中醫(yī)

29、藥有一種誤解，認為長期服用中藥有益無害。 請牢記，是藥三分毒！,（四）老年人用藥誤區(qū)之七——中藥無毒,活絡丹、補心丹、朱砂安神丸、冠心蘇 合丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、 冰硼散、磁朱丸、玉樞丹、牛黃清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超過食用標準 對心臟、腎臟有一定毒性,,,中成藥所致不良反應,腎損害　　　　　　雷公藤、馬兜鈴、山茲姑、關木通

30、（馬兜鈴酸腎病）　　　牽牛子、胖大海、大麻、蒼耳子　　　　　　　　　　　使君子、益母草、云南白藥　強心甙中毒　　　　　附子、烏頭、萬年青、　　　　　　　　　　　八角楓、雪上一枝蒿等　心肌毒性　　　　　　洋金花、甜瓜蒂、六神丸 　致心律失常　　　　　羅布麻、夾竹桃,中藥所致不良反應,,,,,,200余家中藥廠 龍膽瀉肝丸 腎損害超過10萬人 北京140例龍膽瀉肝丸所致腎損害 北京同仁堂

31、 2003年4月國家藥監(jiān)局 停止使用關木通做為藥材原料 2005年《中國藥典》 刪除關木通,2004年5月,,,,,,藥品 不良反應 例數(shù) 死亡數(shù),,,,近年來報道的中藥不良反應,長壽冠軍——法國女士詹妮·路易·卡門,122歲 + 164天 （Jeanne Louise Calment）

32、（1875.2.21—1997.8.4） 85歲 學劍 100歲 能騎單車 110歲 養(yǎng)老院 121歲 “時間主婦

33、”唱片,,,,,女兒（1934） 她送走了她 丈夫（1942） 孫子（1963） 1965年(90歲)與一位律師(47歲)簽署一項協(xié)議 (每月給她500美圓生活費,死后財產(chǎn)歸他) 1995年律師77歲去世,已支付184000美圓 律師家屬繼續(xù)支付費用,,,用不用藥？ 受益原則用幾種藥？ 五種藥物原則用多大量？ 小劑量原則何時用藥？ 擇時原則 出現(xiàn)不適

34、？ 暫停原則用藥多久？ 及時停藥原則,四、怎樣合理用藥,,,,,,,針對老年人容易發(fā)生藥物不良反應的特點，根據(jù)臨床用藥環(huán)節(jié) 老年人用藥六大原則,,（一）受益原則 1、為什么要采用受益原則 發(fā)生率高 老年人用藥必須 危害大 權衡利弊，遵守 死亡率高 受益原則,,,,,老年人

35、ADR,2、如何執(zhí)行受益原則（1）要有明確的適應證（2）要求用藥的受益/風險>1 只有藥物治療的好處>風險的情況下 才可用藥 有適應證而用藥的受益/風險＜1者 不用藥（3）選擇療效確切而毒副作用小的藥物（4）避免應用老年人不宜使用的藥物,,,,老年人避免應用的藥物（Beers，2003）,老年特定病癥避免應用的藥物（Beers，2003）,（二）五種藥物原則,經(jīng)濟負擔

36、老年人多病共存 多藥合用 依從性 藥物相互作用 2種藥→6%

37、 5種藥→50% 8種藥→100% 并非所有藥物的相互作用都能引起不良反應，但這種潛在的危險性無疑是增加的,平均6種 平均9.1種多達25種 多達36種,,,,1.為什么

38、要采用五種藥物原則,老年人 用藥數(shù)目越多，ADR發(fā)生率越高 用藥數(shù)目越少，ADR發(fā)生率越低,,2.怎樣執(zhí)行五種藥物原則,（1）了解藥物的局限性（2）一種疾病給一種藥物一天一次的原則 高血壓 √ 冠心病 √ 一人5種病 糖尿病 √

39、 膽石癥（無癥狀） × 前列腺增生（無癥狀） ×,,2.怎樣執(zhí)行五種藥物原則,（3）抓主要矛盾，選主要藥物治療 提高生活質量藥物 抗抑郁藥、止痛藥 改善預后藥物 倍他樂克（心梗）、華法林（房顫）、 ACEI(心衰)（4）選一箭雙雕的藥物

40、 β阻滯劑、鈣抗劑 高血壓+心絞痛 α阻滯劑 高血壓+前列腺肥大（5）重視非藥物治療 飲食 運動 心理,,,,,（三）小劑量原則,1、為什么要小劑量 老年人肝腎功能↓ 藥物代謝、排泄↓ 小劑量可 藥物不良反應2、怎樣確定老年人劑量 患者 年齡與健康狀態(tài)

41、 體重 醫(yī)師 白蛋白 肝腎功能 藥物 高危藥物3、小劑量形式 多數(shù)藥物（倍他樂克）：開始小劑量 接近成人量（小 大） 少數(shù)藥物（可達龍）： 接近成人劑量 小劑量（大 小）,,,,,,,,,,,,,>成年人劑量→松果體素

42、 40~50歲 1~3mg/d 51~65歲 3~4.5mg/d > 65歲 4.5~6mg/d老年人藥物劑量 =成年人劑量→維生素、微量元素、 消化

43、酶類、微生態(tài)制劑 <成年人劑量→其他所有藥物,,（四）擇時原則,,擇時原則→根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適 的用藥時間進行治療，以提高療效和減少毒副作用。 1. 為什么要采用擇時原

44、則 (1)疾病晝夜節(jié)律的變化 夜間→變異型心絞痛、腦血栓、哮喘清晨→晨僵、死亡發(fā)作前給藥上午→心絞痛、AMI、腦出血 有利于控制病情的發(fā)展,,,(2)藥動學晝夜節(jié)律的變化鐵劑在19:00吸收率最高→中、晚餐后用藥ASP在上午T1/2長，血藥濃度高→早餐后用藥DHCH在上午腎臟排Na/K比值最高→7:00用藥(3)藥效學晝夜節(jié)律的變化

45、4:00對地高辛、西地蘭敏感性最高，比其他時間用藥高10~20倍。胰島素的降糖作用上午>下午，以4:00作用最強。硝酸甘油和硫氮唑酮的擴冠作用上午>下午度冷丁的鎮(zhèn)痛作用6:00~10:00>18:00~23:00,２、怎樣擇時,（１）餐前用藥　　降搪藥、胃動力藥、健胃藥、助消化藥、抗酸藥、利　　　膽藥及收斂藥等對胃腸道無刺激性藥物→ 餐前　　　　 15~30min 用藥，充分發(fā)揮藥物作用（２）

46、餐中用藥　　　賽尼可、拜糖平、伊曲康唑（３）餐后用藥　　NSAID、硫酸亞鐵、氯化胺、稀鹽酸等胃腸道刺激性　　　藥物→餐后30min用藥，↓對胃腸道粘膜的損害,（４）空腹用藥　　　　人參、峰乳→↑吸收和療效　　空腹用　硫酸鎂、驅蟲藥　快速達到腸道發(fā)揮作用（５）睡前用藥他汀類→夜間ch合成>白天H2阻滯劑→夜間胃酸分泌多α阻滯劑→前列腺癥狀夜間突出，OH腦白金→ 有催

47、眠作用果 導→ 起效慢(8~12h)，次晨排便,,,（五）暫停原則,1 .為何推薦暫停原則 （1）老年人ADR發(fā)生率高、危害大，在用藥期間 要隨時警惕ADR的發(fā)生 （2）一旦發(fā)生ADR，暫停用藥是最簡單、最有效 的處理措施,2 怎樣執(zhí)行暫停原則（1）出現(xiàn)不適要考慮ADR的可能

48、 ADR → 停藥 老年人用藥期間 → 不適 病情進展 → 加藥 軀體

49、 認識 所用藥物 情感 不適與用藥時間 生化 有無感染，代謝改變（2）及時停藥,,（六）及時停藥原

50、則,1.為何要用及時停藥原則 老年人長期用藥 ADR2. 怎樣及時停藥 用藥時間長短視病種、病情而定 藥物治療 立即停藥 感染性疾病、疼痛 及時停藥 病情控制 療程結束時停藥 抑郁癥、甲亢、癲癇 長期用藥 高血壓、慢性心衰、糖尿病、帕金森病、甲低

51、 凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑使用的 藥物都應及時停藥,,,,,,,,,,問題 原則 目的１．用不用藥 受益原則 用藥對老年人有益２．用幾種藥 五種藥物原則 避免過多藥物合用３．用多大量 小劑量原則 老年人用藥要減量

52、４．何時用藥 擇時原則 選擇最合適的時間用藥 ５．出現(xiàn)不適 暫停原則 有無ADR６．何時停藥 及時停藥原則 避免不必要的長期用藥,,,,,五、如何預防藥物不良反應（一）警示語 只要是藥，就有危險 藥物不良反應與普通疾病的表現(xiàn)很相似， 這是為何難以識別的原因 每年都有成千上萬的人，只是得了小病， 就因為

53、用藥丟了性命。 治病是藥，致命也是藥,,你找的醫(yī)師越多，你吃的藥就越多， 發(fā)生嚴重藥物不良反應的風險就越大 藥物導致的損傷和死亡，有一半以上能夠被避免，也應該避免 即使藥物不良反應的防治還需醫(yī)學界和全社會的極端重視，但我們自己能夠避免它，你是最應對自己負責的人 希望永遠都聽不到：你的死亡是藥物引起的,（二）如何保護你免（少）受藥物的損害

54、 1.選擇一個初級保健醫(yī)師 了解你的病史及所用藥物 一旦出現(xiàn)新問題，容易找到原因 必要時聯(lián)系?？漆t(yī)師,2. 將你所用藥物列一個目錄,3.被推薦的化驗必須做 藥物可能引起不同器官損害 定期監(jiān)測 這是對你的保護 心 心電圖 肝腎 肝腎功

55、能 骨髓 血象 甲狀腺 T3、T4、TSH4.與醫(yī)師交流 醫(yī)師 用藥目的、理由、方法、可能的副作用、監(jiān)測項目 ①能否先用非藥物療法？ ②新藥與其他藥物有無相互作用？ ③新藥預期獲益有哪些？ 個體化用藥 階梯療法,,,,高血壓,,,5.到

56、同一藥房取藥 藥師計算機系統(tǒng)存有你目前所用藥物的完整記錄 許多嚴重藥物相互作用都是由于急性用藥與長期用藥聯(lián)合的結果 抗生素 止痛藥 紅霉素 + 息斯敏 突然死亡,,6.

57、 按醫(yī)囑用藥（1）簡化用藥方案 ↓用藥種類 五種藥物原則 ↓用藥次數(shù) 短效（1天3次） 長效（1天1次） 一天幾種藥物盡可能一次服完（2）用藥提示系統(tǒng) 用藥日歷 一周藥盒（3）發(fā)揮家人或陪人作用 認知損害 用藥＞5種 不能閱讀藥物說明書 不能自我服藥

58、 家人幫助 打開藥瓶有困難 不能分清藥物顏色和形狀,忘服漏服借服多服,不按醫(yī)囑用藥,治療無效,不良反應,,,,,,,,,,,,7.你用的藥，你是權威 你必須了解所用藥物可能的不良反應，才能避免患有或死于藥物損害 “如果你想保持健康，傾聽一下自己的身體，而不要聽醫(yī)師的” 用藥過程中一旦出現(xiàn)新癥狀 藥物不良反應8.選藥的智慧 尋找獨立，公

59、正的信息 選擇上市＞5年的藥物,,（三）安全用藥總結 1. 建立一種全新的生活方式，不要把藥物作為首選。即使需要 用藥，全新的生活方式也能使你的健康得到極大的改善 2. 將你所用的處方藥、OTC、中藥、保健品列表制成卡片，以便 及時查閱 3. 與醫(yī)師、藥師討論新藥的可能不良反應，注意事項 4. 新藥與長期用藥是否有相互作用？ 5. 新藥的治療目標是什么？

60、 6. 選擇上市＞5年的藥物 7. 尋找一位對你的保健和用藥起指導作用的初級保健醫(yī)師 8. 從書、網(wǎng)上獲得藥物相關信息 9. 定期監(jiān)測藥物療效和副作用 10. 所用藥物是否達到最初目標，無效是加藥還是換藥？ 11. 用藥中出現(xiàn)新癥狀，立即與保健醫(yī)師聯(lián)系,六、合理用藥相關知識,（一）合理應用非處方藥 處方藥 憑醫(yī)師處方才能在藥房（店）購買的藥物 副

61、作用較大、適應證較嚴格，須在醫(yī)師指導下應用 非處方藥 不需要醫(yī)師處方病友直接在藥店購買的藥物 副作用較小、安全性較大、療效確切、使用方便、價格合理,1.診斷必須清楚 2.用藥前閱讀說明書3.確定劑量 老年人要減量 用藥目的確定劑量 抗血小板聚集 100～300mg/日 ASP 解熱鎮(zhèn)痛 0.45～0.9/次

62、、2～3次/日 抗風濕 0.9～1.8/次 、4次/日。 4.短期用藥（3～5天），無效去醫(yī)院5.用藥后出現(xiàn)新癥狀 不良反應,合理應用,,,,,,,,,,,,（二）假藥和劣藥的識別,1.認真查對藥物包裝及說明書 2.對照說明書中的“性狀” 描述，觀察藥物有無變色、褪色、 潮解、發(fā)霉，液體有無混濁、沉淀、漂浮物及異味 3.看病 信譽好、質量高的醫(yī)院，技術精湛、醫(yī)

63、德高尚的醫(yī)師 坐堂醫(yī)師、被承包科室的醫(yī)師、江湖醫(yī)師,批準文號 國家準字、衛(wèi)藥準字生產(chǎn)廠家、地址、聯(lián)系方式生產(chǎn)批號、有效日期,,,,,,,（三）藥物保存,時間 有效期空氣 密封光線 避光濕度 干燥溫度 陰涼,O2 維生素C、魚肝油氧化變質CO2 氨茶堿分解

64、失效H2O 阿司匹林吸潮分解水楊酸、醋酸，對胃的刺激↑,影響藥物質量的因素,藥物變質硝酸甘油硝普鈉氨茶堿維生素C,片劑可用棕色玻璃保存注射劑用避光紙盒保存,,,,,,,1.密封,2.避光,空氣,,紫外線,,,,,,3.干燥 藥物說明書一般注明保存方式，應按要求保存 魚肝油丸、酵母、阿司匹林、甘草片 碘喉片、膠丸、膠囊、蜜丸 4.陰涼 環(huán)境溫度↑10℃，化學反應速度加速2-4倍

65、 溫度過高 藥物易變質失效 一般藥物 陰涼之處（＜20℃） 有些藥物 2-10℃ 冰箱冷藏層,易潮解和發(fā)霉,球蛋白白蛋白胰島素栓劑,干燥保存（相對濕度為50%～70%）,,,,,,,（四）有效期的識別,1.推算法 有效期3年 生產(chǎn)日期或生產(chǎn)批號

66、 2010.02.01 2013.02.01 2.直接表示法 有效期至 2013.02.01 日期表示方法因各國習慣不同 歐洲 日、月、年， 01/02/2011 美國 月、日、年， May,10,2001,,,,,(五)藥物變質的識別,片劑 松片、變色、色斑糖衣片 變質、粘連、開裂膠囊 裂

67、開、粘連、變形、藥物漏出丸劑 霉變、蟲蛀、粘連散劑 吸潮、結塊、發(fā)霉酊劑 變色、沉淀糖漿 發(fā)霉、發(fā)酵眼藥水 變色、混濁、絮狀物軟膏 變色、結晶、油層析出,,,,,,,,,,是藥三分毒 ——祖國醫(yī)學 沒有副作用

68、的藥物就不是藥物 —— FDA 所有的藥物都有毒，沒有什么藥是無 毒的，將藥物與毒物區(qū)別開的是劑量 —— Paracelsus,除非病人已徹底檢查， 否則不能處方 —— 希波克拉底 沒有真正安全的藥物， 只有具備良好安全意識的醫(yī)師 ——H.A. Ka