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文檔簡(jiǎn)介
1、耳鼻咽喉科常見(jiàn)急診疾病,平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,耳廓化膿性軟骨膜炎,病因:外傷,手術(shù),周圍感染擴(kuò)散。致病菌:綠膿桿菌及金葡菌。臨床表現(xiàn):癥狀:局部疼痛伴發(fā)熱食欲不振等全身癥狀。 體征:紅腫—膿腫—軟骨壞死—耳廓變形治療:膿腫形成前:大劑量抗生素 膿腫形成后:切開(kāi)排膿,去除死骨,充分引流,局限性外耳道炎,病因:常見(jiàn)于挖耳、進(jìn)水;其
2、它見(jiàn)于中耳炎、外耳道濕疹;全身情況差;常見(jiàn)致病菌為金葡菌。臨床表現(xiàn): 癥狀:耳痛,咀嚼或張口時(shí)加重;耳聾;小兒? 體征:局部紅腫隆起—軟化呈黃色—破后流膿;牽拉耳廓或按壓耳屏引起疼痛診斷與鑒別診斷 : 急性乳突炎伴耳后骨膜下膿腫治療: 未成熟:局部碘酊或魚石脂軟膏涂抹,嚴(yán)禁此時(shí)切開(kāi)。 成熟:未自行破潰者沿外耳道長(zhǎng)軸方向切開(kāi)。,彌漫性外耳
3、道炎,病因:同局限性外耳道炎。臨床表現(xiàn) 急性:癥狀同癤腫;體征:充血腫脹,分泌物或脫屑—腫脹明顯,狹窄—外耳道死骨形成,耳廓腫脹。 慢性:癥狀為癢,刺激感。體征:外耳道皮膚增厚表面有分泌物或脫屑,嚴(yán)重者外耳道狹窄。診斷及鑒別診斷 1.外耳道濕疹 :癢,液 2.化膿性中耳炎:癥狀體征在中耳治療 急性:抗生素
4、或激素藥水耳浴或小紗條填塞。 慢性:清洗,皮質(zhì)類固醇軟膏局部涂抹,狹窄者手術(shù)。,外耳道異物,分動(dòng)物性,植物性,非生物性。兒童多見(jiàn)。病因臨床表現(xiàn): 癥狀因異物不同各異。檢查可見(jiàn)。治療:1.圓滑異物:小鉤,不用鑷子 2.動(dòng)物:香油、甘油或麻醉劑淹斃后吸出或夾出 3.植物膨脹:95%酒精脫水縮小后取出 4.不配合的小孩:全麻取避免損
5、失外耳道及鼓膜 5.其它過(guò)大異物外耳道切開(kāi)后取出,鼓膜炎,急性鼓膜炎和大皰性鼓膜炎大泡性鼓膜炎 病因:病毒或支原體引起 臨床表現(xiàn):耳痛劇痛突然發(fā)生并迅速加重,大皰破裂后疼痛減輕;皰破后流水;耳聾耳鳴耳悶;眩暈少見(jiàn)。查體:鼓膜松弛部隆起呈淡黃色或紅色,皰破后呈暗紅色或黑色。皰疹以外的鼓膜正常。 鑒別診斷:急性中耳炎 治療:未破者針尖刺破,已破者抗生素滴耳液滴耳??诜股仡A(yù)防
6、感染。,分泌性中耳炎,病因:咽鼓管功能障礙;感染;免疫臨床表現(xiàn): 1.聽(tīng)力下降,耳內(nèi)閉塞感,耳鳴,耳痛 2.鼓膜內(nèi)陷,光錐變短或消失,有積液時(shí)鼓膜呈淡黃色或橘黃色,并可見(jiàn)液平。 3.輔助檢查鑒別診斷:鼻咽部腫物,腦脊液耳漏,外淋巴漏,粘連性中耳炎治 療:非手術(shù)治療:局部治療,全身治療,病因治療,咽鼓管吹張
7、 手術(shù)治療:穿刺—切開(kāi)—置管 CO2激光打孔,急性化膿性中耳炎,病因:乙型溶血性鏈球菌,金葡菌,變形桿菌和Ⅲ型肺炎球菌。感染途徑。臨床表現(xiàn) 癥狀:耳痛,耳鳴,耳聾及耳流膿;全身癥狀 體征:充血—膨隆—燈塔征并發(fā)癥 急性乳突炎 治療 1.全身治療 抗生素
8、2.局部治療 3.病因治療,周圍性與中樞性眩暈的一般特征,眩暈類型眩暈程度伴發(fā)耳部癥狀伴發(fā)前庭神經(jīng)癥狀體位及頭位影響發(fā)作持續(xù)時(shí)間意識(shí)狀態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀自發(fā)性眼震冷熱試驗(yàn),突發(fā)性耳聾,定義病因:感染,供血障礙,腫瘤,外傷,藥物中毒,自身免疫,先天性,特發(fā)性,精神心理治療1.糖皮質(zhì)激素 2.改善血液流變學(xué)、擴(kuò)血管及纖溶治療 3.抗病毒治療
9、 4.低鈉飲食 5.高壓氧艙治療 6.其它:銀杏葉制劑、維生素以及改善內(nèi)耳能量代謝的藥物,面癱,中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別貝爾麻痹 Bell palsy 5個(gè)2 20-40多歲多見(jiàn),2個(gè)原因,2周高峰,2月消退,20%不能完全恢復(fù)Hunt綜合征顳骨骨折半面痙攣,耳外傷,耳廓外傷 :血腫24h內(nèi)冷敷,抽出積血加壓包扎48h,預(yù)防感染耳廓撕裂傷:
10、 1. 小針細(xì)線縫合,不可過(guò)密,不可穿透軟骨。 2.去除無(wú)活力組織和破碎軟骨,小缺損?楔形切除對(duì)位縫合。大缺損?耳后帶蒂皮瓣或游離皮瓣縫合再松松包扎。 3.大部或全部斷離外傷性鼓膜穿孔 清潔外耳道,禁止沖洗或滴液,預(yù)防感染聽(tīng)骨鏈損傷,顳骨骨折,縱型骨折 橫型骨折 混合型骨折 巖尖骨折臨床表現(xiàn) 癥狀:外耳道出血,聽(tīng)力下降及耳鳴,眩暈,面癱,腦脊液耳漏及鼻漏,全身癥狀 查體:外耳道出血、皮
11、膚撕裂、骨壁塌陷、下頜關(guān)節(jié)嵌入。液多見(jiàn)縱型,血多見(jiàn)于橫行。CT可明確。治療1.合并顱腦外傷 2.預(yù)防感染,如流血或流液不止,病情許可,頭高位或半臥位,禁止填塞或滴要。 3.面癱2周無(wú)恢復(fù)跡象或進(jìn)行性加重,手術(shù)探查或移植。 腦脊液耳聾多在1-2周停止,超過(guò)三周未停止者修補(bǔ)。,鼻腔異物,內(nèi)源性:鼻結(jié)石、異位牙、死骨、痂皮及凝血塊外源性:動(dòng)物性、植物性、非生物性
12、。臨床表現(xiàn):鼻塞流涕伴膿血,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和貧血。病程長(zhǎng)周圍有肉芽者可借助探針以確定治療:1.堅(jiān)硬和圓滑的異物,用鉤不用鑷 2.動(dòng)物性,1%丁卡因滴鼻,麻痹后取出 3.非生物性不規(guī)則異物,可用鑷子直接取出,鼻出血,病因 1.局部原因:外傷、解剖異常、炎性疾病、異物、腫瘤、動(dòng)脈瘤 2.全身原因:心血管疾病、血液成分異常、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,傳染病,
13、內(nèi)分泌失調(diào),重金屬檢查1.詢問(wèn)病史:基礎(chǔ)病及用藥史,外傷及出血傾向家族史 2.鼻腔前側(cè)出血最常見(jiàn),占90%,鼻中隔及中鼻道后端占10%.1.全身治療 2.局部治療:燒灼法,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞,血管結(jié)扎術(shù),動(dòng)脈栓塞術(shù)。,急性鼻炎,病因:病毒感染(鼻病毒),繼之合并細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn):灼熱或干燥、鼻癢、噴嚏—鼻塞、水樣涕、嗅覺(jué)減退、閉塞性鼻音—粘液性或粘膿涕。全身癥狀輕重不一。查體:充血腫脹,清涕—膿涕并發(fā)癥:耳,鼻竇,鼻前庭,
14、咽喉及氣管鑒別診斷:流感、陣發(fā)性噴嚏、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、急性傳染病、鼻白喉治療:1.局部:血管收縮劑滴鼻,1%麻黃堿,小兒用0.5%,孕婦禁用。2.全身應(yīng)用抗生素及中成藥。急性鼻竇炎治療基本同急性鼻炎,鼻外傷,鼻部解剖鼻骨骨折:癥狀:畸形,鼻塞,出血,疼痛;檢查有無(wú)血腫。即刻手術(shù)或腫脹消退后,手術(shù)不宜超過(guò)2周鼻竇骨折 額竇骨折、篩竇骨折、上頜竇骨折、蝶竇骨折、眼眶擊出性骨折及擊入性骨折、鼻眶篩復(fù)合骨折、鼻頜面復(fù)合骨折,急性腭
15、扁桃體炎,病因:主要為乙型溶血性鏈球菌。病理: 卡他性:表面充血,無(wú)滲出物。 濾泡性:充血腫脹,化膿,粘膜下可見(jiàn)膿點(diǎn)于各隱窩開(kāi)口之間。 隱窩性:豆渣樣物,從隱窩開(kāi)口溢出,似痂膜,易拭去。臨床表現(xiàn):全身及局部癥狀。并發(fā)癥 局部:間隙感染,中耳炎及淋巴結(jié)炎 全身:風(fēng)濕熱,急性腎炎,關(guān)節(jié)炎,心肌炎治療 1.全身
16、抗生素 青霉素類 2.局部治療 3.對(duì)癥,解熱鎮(zhèn)痛,適量激素,注意休息,多飲水。,扁桃體周膿腫,病因:金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、甲草綠色鏈球菌、厭氧菌臨床癥狀: 痛—加重伴張口及吞咽困難。查:紅腫膿鑒別診斷:咽旁膿腫及智齒冠周炎治療: 1.膿腫形成前,足量抗生素,適量激素,局部冷敷、止痛劑對(duì)癥治療。 2.膿腫形成
17、后,穿刺,切開(kāi)排膿。,咽部異物,病因及常見(jiàn)人群:玩具、硬幣、魚刺、骨片、果核、食團(tuán)、假牙、吞異物自殺或外傷頸部存留,術(shù)后棉球及紗條。兒童、老人、精神異常、醉酒、昏迷、自殺、外傷。異物存留位置:扁桃體、咽側(cè)壁、下咽部,尖銳異物刺破咽粘膜導(dǎo)致膿腫。鼻腔異物墜入咽部,或咽部異物進(jìn)入鼻咽部。臨床表現(xiàn):痛、異物感、吞咽困難、感染癥狀。治療:鼻咽異物避免掉入下呼吸道;口咽及喉咽異物鉗??;咽后或咽旁膿腫者經(jīng)口或頸側(cè)切開(kāi)取異物。,急性會(huì)厭炎,病因
18、 B型流感嗜血桿菌;變態(tài)反應(yīng);外傷異物及有害氣體;臨近感染。臨床表現(xiàn):咽喉腫痛,吞咽困難及呼吸困難,全身癥狀。查體。治療1.有呼吸困難者準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。2.抗生素及糖皮質(zhì)激素。3.注意水電解質(zhì)對(duì)癥治療。 4.如會(huì)厭膿腫,及時(shí)切開(kāi)。,小兒急性喉炎,病因:多由病毒引起,病毒以副流感病毒。臨床表現(xiàn):起病急,多有發(fā)熱、聲嘶和咳嗽。早期喉痙攣,有陣發(fā)性咳嗽和呼吸困難,嚴(yán)重者三凹征。鑒別:氣管異物;小兒喉痙攣;喉軟化。治療:1.抗生
19、素,激素,必要時(shí)氣管切開(kāi)。2.吸氧、霧化、化痰,保持呼吸道通暢。3.對(duì)癥支持。,氣管異物,誘因:喉保護(hù)和反射功能不健全??谥泻锟摁[或大叫。停留位置:小異物進(jìn)入支氣管,大異物多進(jìn)入氣管異物引起病理反射:植物性氣管及支氣管炎,炎性肉芽反應(yīng),氣道痙攣,肺不張和肺氣腫臨床表現(xiàn):?jiǎn)芸群秃粑щy 1.氣管異物:窒息;陣發(fā)性劇烈嗆咳和喘鳴,可聞拍擊音;哮鳴音;無(wú)癥狀及體征。 2.支氣管異物:開(kāi)
20、始同氣管異物,間歇性咳嗽,時(shí)間長(zhǎng)感染治療:急救:窒息者,迅速側(cè)臥,拍擊背部;吸氧,保持鎮(zhèn)靜減少耗氧;氣管切開(kāi)或插管。手術(shù)取出。,食道異物,發(fā)病因素:幼兒及老人停留位置:上段發(fā)生率較高,環(huán)咽肌部占50-80%種類:動(dòng)物性(骨,刺),植物性(棗核),金屬類(硬幣、針,發(fā)卡,義齒),化學(xué)類診斷:病史,吞咽呼吸困難,疼痛;查鋇棉,或金屬可顯影并發(fā)癥 損傷性食管炎,頸間隙感染和膿腫,縱膈肺并發(fā)癥,喉梗阻及窒息,致死性
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