耳鼻喉科鼻科學(xué)

1、鼻 科 學(xué),南京市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 初亭,第一章 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué) 鼻（nose）是由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成，鼻腔的三維解剖結(jié)構(gòu)是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ)。,外 鼻,,外鼻的支架和構(gòu)成,外鼻(extenal nose)由成對的骨和成對或單個的軟骨構(gòu)成。 1.骨部支架：鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突。 2.軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨。,外

2、鼻（面部）靜脈血循環(huán),,鼻 腔,鼻腔(nasal cavity)左右各一，其冠狀切面呈三角形，矢狀切面上內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁均呈四邊形。鼻腔一般所指的是固有鼻腔，其前界為鼻內(nèi)孔（也稱鼻閾），后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四個壁。,鼻腔的冠狀面和矢狀面,,一、 頂 壁,前段：為鼻骨和額骨鼻突。 中段：為篩骨水平板，又稱篩板。 后段：為蝶窩前壁。,二、 底 壁,硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。,三、內(nèi) 側(cè) 壁,鼻中隔（na

3、sal septum)：由鼻中隔軟骨、篩骨正中板和梨骨構(gòu)成。,四、后 鼻 孔,由蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣、梨骨后緣圍繞而成。,五、外側(cè)壁,由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、篩骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。,外側(cè)壁的解剖要點,下鼻甲和下鼻道中鼻甲和中鼻道上鼻甲和上鼻道,中鼻道外側(cè)壁,中鼻道外側(cè)壁上有兩個隆起，前下者呈弧形嵴狀隆起，為鉤突，其后上的隆起名篩泡。鉤突與篩泡之間有一半月形裂隙，名半月裂孔，半月裂孔向前下和外上逐漸擴

4、大的漏斗狀空間，名篩漏斗。額竇經(jīng)鼻額管開口于篩漏斗的前上端—前組篩竇—上頜竇開口。,“鼻道竇口復(fù)合體”解剖概念,“鼻道竇口復(fù)合體”(ostiomeatal complex,OMC)解剖區(qū)域是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、篩竇和上頜竇的自然開口。,鼻腔血管,鼻腔的動脈主要來自于頸內(nèi)動脈的分支眼動脈，和頸外動脈的分支上頜內(nèi)動脈。,鼻中隔的血供,,鼻腭動脈、篩前、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈。

5、 特點及意義：以上動脈在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢為利特爾動脈叢。是臨床上鼻出血最常見的部位，又稱利特爾區(qū)(Little's area)。,鼻 竇,鼻竇（nasal cavity)：左右成對，共四對。分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。依照竇口引流的位置和方向及各個鼻竇的位置，分前后兩組，前組鼻竇為上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道。后組鼻竇為后組篩竇，開口于上鼻道、蝶竇，開口于蝶篩隱窩。,上 頜 竇,上頜竇：

6、是四個鼻竇最大者。1.前壁2.后外壁3.內(nèi)側(cè)壁4.上壁5.底壁,額 竇,額竇：位于額骨的內(nèi)板與外板之間。1.前壁2.后壁3.底壁4.內(nèi)側(cè)壁,篩 竇,又稱篩迷路，其解剖關(guān)系最復(fù)雜、自身變異最多、與相鄰器管聯(lián)系最密切。 1、外側(cè)壁 2、內(nèi)側(cè)壁 3、頂壁 4、下壁 5、前壁 6、后壁,篩竇的周圍關(guān)系,,外側(cè)壁為眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板組成。 頂壁的內(nèi)側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)

7、與眶頂延續(xù)，篩頂上方為顱前窩。,蝶 竇,蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，周圍關(guān)系復(fù)雜1.外側(cè)壁2.上壁3.前壁4.后壁5.下壁,蝶竇的周圍關(guān)系,外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管相鄰。 頂壁為顱中窩底，承托腦垂體。,第二節(jié) 鼻的生理學(xué),鼻腔生理功能：呼吸功能、嗅覺功能、調(diào)溫調(diào)濕、清潔功能、發(fā)聲共鳴、分泌、免疫等。,呼 吸 功 能,在健康人，鼻部是主要的呼吸通道，每天有12000L，重達15Kg多的空氣通過鼻部被吸入，一

8、定的鼻阻力是維持鼻通氣的前提條件。鼻阻力主要由鼻瓣膜區(qū)諸結(jié)構(gòu)形成，兩側(cè)下鼻甲也是鼻阻力的另一個主要組成部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡氣體交換。,鼻 周 期（nasal cycle),正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2—7小時出現(xiàn)一個周期。,思 考 題,一、名詞解釋1、半月裂孔2、鼻周期3、Little’s區(qū)、三、簡答題1、何為鼻道竇口復(fù)合體？2、外鼻靜脈的回流有何

9、特點？,二、填空題1、鼻中隔的血供包括______ 、 _______ 、______ 、 _______ 、 _______。 2、直接影響咽鼓管功能的鼻甲為_______。3、前組鼻竇為______ 、_______、________。,鼻 外 傷,第一節(jié) 鼻骨骨折 外鼻突出于面部的中央，其主要支架為鼻骨。 鼻骨上部窄而厚，比較堅固；下端寬而薄，又缺乏支撐，遭受外力后，容易引起骨折或錯

10、位。,,一、臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形，眼瞼或頰部皮下淤血或皮下氣腫，鼻中隔偏曲、脫位導(dǎo)致鼻塞等。 二、診斷 通過詢問病史和臨床檢查，可做出診斷。鼻骨x線平片或有助于鼻骨骨折的位置。,,三、治療 治療原則是應(yīng)在傷后2-3h內(nèi)處理，在組織尚未腫脹前進行。鼻骨復(fù)位術(shù)宜在10d內(nèi)進行、不宜超過14d.1、閉合性鼻骨骨折的處理 a、無錯位性骨折 不需要作

11、整復(fù)處理。 b、錯位性骨折 在表面麻醉下行鼻內(nèi)或鼻外 復(fù)位法。 2、開放性鼻骨骨折的處理 在清創(chuàng)縫合同時進行鼻骨復(fù)位術(shù) 3、鼻中隔偏曲、脫位應(yīng)做開放性復(fù)位。,鼻 腔 異 物,鼻腔異物多發(fā)生于兒童，常見異物有植物種子、鈕扣、珠子、紙團、小玩具等。一、臨床表現(xiàn) 一側(cè)鼻阻塞、膿性鼻涕、涕中帶血、頭痛等。二、診斷 小兒長期單側(cè)鼻塞、出現(xiàn)混血的膿性鼻涕并有臭味者

12、應(yīng)首先考慮鼻腔異物。三、根據(jù)異物形狀采用不同手術(shù)方法。,,,,外鼻炎癥性疾病,鼻 癤 鼻癤（furuncle of nose)是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。 一、病因 1、致病菌多為金黃色葡萄球菌。 2、挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷或繼發(fā)于鼻前庭炎。 3、身體抵抗力下降,,二、臨床表現(xiàn) 局部隆起，紅腫熱痛，有時伴低熱和全身不適。

13、三、并發(fā)癥 海綿竇栓塞是鼻癤最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。 是由于感染擴散經(jīng)內(nèi)眥靜脈-眼上眼下靜脈-海綿竇所致。,,四、治療1、癤未成熟者，用1%白降汞軟膏、10%魚石脂外敷，理療。全身使用抗生素。2、已成熟者，不宜行鼻癤切開，切忌擠壓。a、可等待癤腫自行破潰b、用小探針蘸少許純碳酸或多或少15%硝酸銀腐蝕膿頭，促使其破潰排膿。3、癤潰破后，局部清潔消毒，促進引流；破口涂抹抗生素軟膏4、合并海綿竇感染者

14、，給以足量抗生素，及時請眼科和神經(jīng)科醫(yī)生會診,鼻腔炎癥性疾病,鼻腔炎癥性疾病是指病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥。 1、 急性鼻炎 2、 慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎） 3、 萎縮性鼻炎,急性鼻炎（acute rhinitis）,一、病因 主要是病毒感染，隨后合并細(xì)菌感染，最常見的是鼻病毒，其次是流感、副流感病毒等，主要是經(jīng)飛沫傳播。

15、 1、全身因素：受涼、疲勞、煙酒過度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等。 2、局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。,,二、臨床表現(xiàn)1、潛伏期 感染后1-3d,鼻腔內(nèi)不適感、全身不適及食欲減退等。2、初期 鼻內(nèi)和鼻咽部瘙癢、干燥感，頻發(fā)噴嚏，伴有畏寒、頭脹等。3、中期 初期持續(xù)1-2d后 出現(xiàn)鼻塞，多量水樣鼻涕，伴有咽喉疼痛、發(fā)熱、頭痛等。4、晚期 鼻塞更重，鼻涕為粘膿性或純膿性。持續(xù)3-5

16、d,癥狀減輕，并逐漸恢復(fù)正常。5、免疫期 炎癥消退后可有1個月的免疫期。,,三、治療1、全身治療：多飲水 清淡飲食，疏通大便，注意休息。①發(fā)汗②中成藥③全身應(yīng)用抗生素：合并細(xì)菌感染時2、局部治療：①收縮劑 使粘膜消腫，減輕鼻塞，改善引流。②針刺療法,慢 性 鼻 炎,慢性鼻炎（chronic rhinitis）是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)是以粘膜腫脹，分泌物增多，無明確致病微生物感染，病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)

17、作為特征。,,一、病因1、局部因素（1）急性鼻炎反復(fù)發(fā)作成未獲徹底治療（2）鼻腔及鼻竇慢性疾?。?）鄰近感染性病灶 （4）鼻腔用藥不當(dāng)或過久2、職業(yè)及環(huán)境因素3、全身因素（1）全身性慢性疾 （2）營養(yǎng)不良（3）內(nèi)分泌病癥或失調(diào)4、其他因素,,二、病理1、慢性單純性鼻炎 鼻粘膜深層動、靜脈慢性擴張，通透性增加；粘液腺功能活躍，分泌物增多。2、慢性肥厚性鼻炎 早期粘膜固有層動、靜脈擴張，粘膜固有層

18、水腫；晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下層，甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生，肥厚。,兩種慢性鼻炎的鑒別要點,,,慢性單純性鼻炎治療1、病因治療 積極消除全身與局部可能致病的因素。2、局部治療（1）鼻內(nèi)用血管收縮劑 0.5%-1%麻黃堿或0.05%羥甲唑啉，消除鼻粘膜腫脹。（2）恢復(fù)纖毛的功能 清除鼻腔過多的分泌物， （3）其他治療 如理療、封閉和針刺療法。,慢性肥厚性鼻炎治療,1、保守治療 同單純性鼻炎，可用

19、下鼻甲硬化劑注射、激光、冷凍等。2、下鼻甲部分切除術(shù) 切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下緣及后端肥厚的粘膜，原則上不應(yīng)超過下鼻的1/3。,萎 縮 性 鼻 炎,萎縮性鼻炎(atrophic rhinitis)是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)椴‖F(xiàn)特征炎癥。 萎縮性鼻炎特征： 1、鼻粘膜萎縮 2、嗅覺減退或消失 3、鼻腔多量結(jié)痂形成,,一、病因1、原發(fā)性：目前尚未清楚2、繼發(fā)性（1）慢性鼻

20、炎、鼻竇炎膿性分泌物的長期刺激。（2）高濃度有害粉塵、氣體的長期刺激。（3）鼻腔手術(shù)所致的鼻粘膜廣泛損傷。（4）鼻特殊傳染?。航Y(jié)核、梅毒和麻風(fēng)等對鼻粘膜損害。,,二、病理 早期粘膜呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進行性萎縮。,,三、癥狀1、鼻、咽干燥感2、鼻塞3、鼻出血4、嗅覺喪失5、惡臭6、頭痛、頭昏,,四、治療1、局部治療（1）鼻腔沖洗（2）鼻內(nèi)用藥（3）手術(shù)治療：目的是縮小鼻腔，以減少鼻腔通氣量，降低鼻

21、粘膜水分蒸發(fā)，減輕粘膜干燥及結(jié)痂形成。2、全身治療：加強營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生，補充維生素A、B、C、D、E，B2、C、A①保護粘膜上皮、②增加結(jié)締組織的抗感染能力、③促進組織細(xì)胞代謝、④擴張血管、⑤改善鼻粘膜血液循環(huán),鼻變應(yīng)性疾病,變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis)是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜中脹等為主要特點。根據(jù)發(fā)作時間的不同，可分為季節(jié)性和常年性兩大類，前者

22、由季節(jié)性致敏物所引起，稱花粉癥；后者由常年性致敏物所引起。,發(fā)病機制及病理,1、發(fā)病機制 變應(yīng)性鼻炎屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)），可分為致敏和激發(fā)兩個階段。,致敏過程,變應(yīng)原刺激機體產(chǎn)生特異性IgE抗體，結(jié)合在鼻粘膜的肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的細(xì)胞膜上，鼻粘膜處于致敏狀態(tài)。,,激發(fā)過程,變應(yīng)原再次吸入鼻腔時，與肥大細(xì)胞、嗜堿性 細(xì)胞表面的IgE發(fā)生“橋連”，激發(fā)細(xì)胞膜一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組織胺為主的多種介質(zhì)的釋放，這此介質(zhì)

23、通過其在鼻粘膜血管、腺體、神經(jīng)末梢的受體，引起鼻粘膜明顯的組織反應(yīng)。,,,2、病理（1）阻力血管收縮（鼻粘膜蒼白），或容量血管擴張（鼻粘膜呈淺藍(lán)色、鼻塞）；（2）毛細(xì)血管通透性增高（粘膜水腫）；（3）多形核細(xì)胞、單核細(xì)胞、尤以嗜酸粒細(xì)胞浸潤明顯；（4）交感神經(jīng)活性增高，腺體增生、分泌旺盛（鼻涕增多）；（5）感覺神經(jīng)敏感性增強（噴嚏連續(xù)性發(fā)作）。,臨床表現(xiàn),1、鼻癢 是鼻粘膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺。2、噴

24、嚏 為一反射動作。3、鼻涕 大量水樣鼻涕。4、鼻塞 季節(jié)性鼻炎明顯。5、嗅覺減退,診 斷,1、根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床檢查2、常年性變應(yīng)性鼻炎為常年發(fā)病，由常年性致敏物所引起。3、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎具有典型的地區(qū)性和季節(jié)性，由季節(jié)性致敏物所引起。4、鼻分泌物涂片：可見嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞等。,治 療,分為非特異性治療和特異性治療。非特異性治療是指藥物治療，特異性治療是指免疫治療。,,1、非特異性治療（1）糖皮質(zhì)激素

25、 經(jīng)鼻腔局部用藥為主。（2）抗組胺藥 可迅速緩解鼻癢，噴嚏和分鼻分泌亢進。（3）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（4）減充血藥（5）抗膽堿藥（6）其他 冷凍、激光、微波、射頻等；手術(shù)等。,,2、特異性治療（1）避免與變應(yīng)原接觸（2）免疫治療 過去稱為脫敏療法，用小劑量敏感的變應(yīng)原逐漸增加的方法進行皮下注射，提高患者的免疫耐受性。抗 是脫敏注射后導(dǎo)致IgG上升，可隨時捕獲進入的抗原物質(zhì)，起封閉作用。,,鼻息肉和鼻息肉病,一、病因

26、 引起鼻息肉的病因至今尚未明了，現(xiàn)多認(rèn)為上呼吸慢性感染、變應(yīng)反應(yīng)及自主神經(jīng)支配失調(diào)是鼻息肉產(chǎn)生的主要原因，還可能是多種因素共同作用的結(jié)果。,,二、臨床表現(xiàn)1、持續(xù)性鼻阻塞，伴有嗅覺減退或消失。2、形成“蛙鼻”，伴有閉塞性鼻音、打鼾等。3、鼻息肉阻塞癥狀，如鼻竇炎、分泌性中耳炎。,,三、治療 以綜合治療為主 1、糖皮質(zhì)激素療法（1）初發(fā)及單發(fā)的息肉（2）手術(shù)前的常規(guī)用藥（3）鼻息肉術(shù)后2、手術(shù)治療（1）藥物治療無

27、效者（2）合并多發(fā)或復(fù)發(fā)性鼻竇炎者（3）術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)者,鼻 中 隔 疾 病 鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔通氣功能障礙或產(chǎn)生癥狀者。,,一、病因1、單純性鼻中隔偏曲，主要是鼻中隔的骨和軟骨發(fā)育不均衡所導(dǎo)致。2、繼發(fā)性，見于鼻中隔外傷、鼻內(nèi)腫痛或異物壓迫，腺樣體肥大、硬腭高拱等。,,二、臨床表現(xiàn)1、鼻塞：單側(cè)鼻塞和雙側(cè)鼻塞。2、鼻出血：粘膜受氣流和塵埃刺激，產(chǎn)生干燥和糜爛。3、頭痛

28、：壓迫同側(cè)鼻甲而引起同側(cè)頭痛。4、鄰近器官癥狀：阻塞妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎；長期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，易患感冒和上呼吸道感染。三、手術(shù)矯正。鼻中隔矯正術(shù)和鼻中隔粘膜下切除術(shù)。,鼻竇炎癥性疾病,急性鼻竇炎 （acute sinusitis)一、病因1、全身因素 過度疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良維生素缺乏引起全身抵抗力降低等。另外，特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾病等。,,2、局部因素（1）鼻腔疾病：如急慢性鼻炎、鼻中

29、隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等。（2）鄰近器管的感染病灶：如扁桃體炎、腺樣體炎等。另外，上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染。（3）直接感染：如鼻竇外傷骨折等（4）鼻腔填塞留置時間過久（5）鼻竇氣壓驟變,,二、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀2、局部癥狀（1）鼻塞：多為病側(cè)持續(xù)性鼻塞（2）多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿性或粘膿性鼻涕（3）頭痛或局部疼痛,各鼻竇頭痛和疼痛特點,,,三、檢查和診斷1、局部紅腫和壓痛

30、2、鼻腔檢查 鼻粘膜充血、腫脹，鼻腔內(nèi)有大量粘膿或膿性鼻涕。3、若單側(cè)鼻腔膿性分泌物惡臭，應(yīng)考慮牙源性上頜竇炎。4、鼻竇影像學(xué)檢查內(nèi)5、上頜竇穿刺沖洗6、鼻內(nèi)鏡檢查,,四、治療 原則是：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。1、全身治療2、局部治療：鼻內(nèi)用血管收縮劑和皮質(zhì)類固醇激素。3、體位引流4、物理治療,,5、上頜竇穿刺沖洗（1）方法（2）并發(fā)癥a、面頰部皮下氣腫 或感染b、眶

31、內(nèi)氣腫或感染c、翼腭窩感染d、氣栓6、額竇環(huán)鉆引流,慢性鼻竇炎,慢性鼻竇炎（chronic sinusitis)多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病常見。一、病因 病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎相似。,,二、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀 輕重不等，有時不明顯。2、局部癥狀（1）多膿涕（2）鼻塞（3）頭痛：鈍痛和悶痛（4）嗅覺減退或消失（5）視功能障礙,,三、檢查和診斷1、詳

32、細(xì)了解病史2、鼻腔檢查3、口腔和咽部檢查4、影像學(xué)檢查,,5、上頜竇穿刺沖洗6、鼻竇A型超聲波檢查四、治療1、用血管收縮劑滴鼻和皮質(zhì)類固醇激素2、上頜竇穿刺沖洗：每周1—2次3、置換法4、鼻腔病變手術(shù)5、鼻竇手術(shù)（1）傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式（2）功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),鼻 出 血,鼻出血（epistaxis）既是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。,,一、病因1、局

33、部原因（1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷。（2）鼻腔和鼻竇炎癥。（3）鼻中隔病變（4）腫瘤,,2、全身病因 動脈壓或靜脈壓增高，凝血功能障礙，或血管張力改變可發(fā)生鼻出血。（1）急性發(fā)熱性傳染病（2）心血管疾?。?）血液病 a：凝血機制異常；b：血小板量或質(zhì)異常（4）營養(yǎng)障礙或維生素缺乏（5）肝 、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等（6）中毒（7）遺傳性出血性毛細(xì)管擴張癥（8）內(nèi)分泌失調(diào),,二、局部檢查1、清除鼻腔內(nèi)凝血塊

34、，用浸有0.1%腎上腺素棉片放入鼻腔，起到收縮止血作用，有利于檢查鼻內(nèi)情況。2、首先注意鼻中隔前下區(qū)，然后再檢查各鼻甲、鼻道及鼻頂?shù)忍帯?、鼻腔后部出血，應(yīng)用鼻咽鏡檢查，對老年人應(yīng)仔細(xì)觀察下鼻道后方的靜脈叢有無出血。4、從出血部位判斷出血來源。,,三、治療1、一般原則2、常用止血方法（1）燒灼法：適用于反復(fù)小量出血能找到固定出血點者。（2）填塞法：用于出血較劇烈，滲血面較大或出血部位不明者。a、鼻腔可吸性物填塞b、鼻腔

35、紗條填塞,,C、后鼻孔填塞,,3、全身治療（1）一般治療a、鎮(zhèn)靜劑 讓病人安靜有助于減少出血b、止血劑c、維生素C. K4. D.d、鼻出血嚴(yán)重者須住院觀察e、有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療,,(2)特殊治療a、鼻中隔前下部反復(fù)出血者。b、遺傳性出血性毛細(xì)管擴張癥，應(yīng)用面部轉(zhuǎn)移全層皮瓣行中隔植皮成形術(shù)。c、因全身疾病引起者應(yīng)請相應(yīng)?？圃\治，協(xié)助治療。,鼻內(nèi)鏡手術(shù),鼻內(nèi)鏡手術(shù)（nasal endoscopic

36、 surgery,NES）是借助鼻內(nèi)鏡和其特殊的配套手術(shù)器械經(jīng)鼻內(nèi)進行鼻腔鼻竇，鼻顱底和鼻眼區(qū)域手術(shù)的外科技術(shù)。一、FESS的基本原理1、重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能2、恢復(fù)鼻竇粘膜的纖毛清除功能,功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(functional endscopic sinus surgery,FESS)的原則是，通過小范圍的或局限性的手術(shù)恢復(fù)鼻竇竇口正常的通氣引流及鼻腔、鼻竇粘膜的功能，從而解決廣泛的鼻竇

37、病變。,,二、鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本術(shù)式1、Messerklinger術(shù)式：由前向后2 、Wigand術(shù)式：由后向前三、鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥1、眶并發(fā)癥2、顱內(nèi)并發(fā)癥3、大出血,,鼻 竇 CT 片,,,鼻及鼻竇惡性腫瘤,一、發(fā)病情況二、病因1、免疫功能低下2、長期患慢性化膿性鼻竇炎3、鼻息肉惡變或惡性腫瘤伴生4、鼻竇假性膽脂瘤（干酪性鼻竇炎）5、接觸致癌物質(zhì),6、放射性物質(zhì)7、外