耳鼻喉科體檢

1、耳鼻喉科體檢及注意事項(xiàng),,耳鼻喉科疾病不可忽視（重要性）,定期健康體檢是一種新的自我保健方式，它可以變被動(dòng)看病為主動(dòng)檢查，變消極治病為積極防病，因?yàn)槎ㄆ隗w檢能夠早期發(fā)現(xiàn)一些無痛或癥狀不明顯的疾病。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療與整個(gè)機(jī)體也有廣泛而緊密的聯(lián)系,咽部及喉等部位的感染病灶則往往引起風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心臟病和腎炎等疾病; 過敏性鼻炎常伴有哮喘;血液性疾病時(shí)不但會(huì)發(fā)生鼻出血，還可出現(xiàn)咽部潰瘍等等,檢查項(xiàng)目,耳部解剖,外耳：耳廓、外

2、耳道耳 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突 內(nèi)耳：骨迷路、膜迷路,,耳部體檢,耳部疾病癥狀學(xué) 耳痛 耳癢 耳溢液 耳鳴 聽力減退 耳悶 頭暈 頭痛 面癱,耳部檢查,雙手檢查法,單手檢查法,電耳鏡,耳鏡,耳部體檢—外耳,耳廓：形狀、

3、色澤、耳周、牽拉痛,耳部體檢—外耳,耳廓軟骨膜炎,正常,耳廓耳道濕疹,耳部體檢—外耳,外耳道： 外耳道彎曲，略成“S”形，檢查外耳道深處或鼓膜時(shí)需將耳廓向后上外提，使之成一直線易窺及，嬰幼兒向下牽拉。 外耳道皮膚色澤、有無狹窄、閉鎖、有無分泌物、異物、新生物。,耳部體檢—外耳,外耳道閉鎖,耳部體檢—中耳,鼓膜：注意觀察鼓膜形狀、位置、顏色和標(biāo)志鼓膜大小：9mm×8mm×0.1mm，橢圓

4、形淺漏斗狀，前下向內(nèi)傾斜，與外耳道底約成45～50°角。,耳部體檢—中耳,,,,各種鼓膜穿孔,耳部體檢—中耳,各種中耳炎,耳部體檢—聽力,通過對(duì)話判斷受檢者聽力粗測(cè)音叉試驗(yàn)異常者建議---純音測(cè)聽,耳部體檢,耳部體檢—中耳膽脂瘤,病因： 內(nèi)陷袋學(xué)說：長(zhǎng)期高負(fù)壓的影響，鼓膜松弛部或緊張部后上方向內(nèi)凹陷，局部逐漸形成內(nèi)陷囊袋，內(nèi)陷囊袋不斷加深，囊內(nèi)角化上皮增生，上皮屑出現(xiàn)堆積，排出受阻，囊袋不斷膨脹擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)遭到

5、破壞，終于形成膽脂瘤。 上皮移行學(xué)說：鼓膜大穿孔或后方邊緣性穿孔，鼓溝骨質(zhì)裸露，外耳道皮膚越過骨面向鼓室內(nèi)生長(zhǎng)，深達(dá)上鼓室或鼓竇區(qū)，其脫落的上皮及角化物質(zhì)堆積于該處而不能自潔，逐漸堆積，聚集成團(tuán)，形成膽脂瘤。 基底細(xì)胞層過度增生學(xué)說：鼓膜松弛部的上皮細(xì)胞通過增殖形成上皮小柱，破壞基底膜，而伸入上皮下組織，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生膽脂瘤。 化生理論：鱗狀上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鱗狀上皮所取代，化生的角化性鱗狀上皮伸

6、入鼓竇或鼓室，脫落的焦化物質(zhì)發(fā)生堆積，可形成膽脂瘤。,耳部體檢—中耳膽脂瘤,臨床表現(xiàn)：早期可無癥狀 耳流膿：不伴感染的中耳膽脂瘤可無耳溢液。伴化膿性中耳炎者可有耳流膿，且持續(xù)不停，膿量多少不等，膿液常有特殊惡臭，伴有肉芽者，膿內(nèi)可帶血。 聽力下降：聽力下降可能是不伴感染的膽脂瘤的唯一主訴，早期多為傳導(dǎo)性聾，程度輕重不等。上鼓室內(nèi)小膽脂瘤，聽力可基本正常。即使聽骨部分遭到破壞，但因膽脂瘤可作為聽骨間的傳聲橋梁，聽力損失也

7、可不甚嚴(yán)重。病變累及耳蝸時(shí)，耳聾呈混合性。嚴(yán)重者可為全聾。 耳鳴：檢查：鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷、增厚；或鼓膜后上部邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見灰白色膽脂瘤痂皮或紅色肉芽組織息肉組織，常伴有膿性分泌物。,耳部體檢—中耳膽脂瘤,耳部體檢—中耳膽脂瘤,影像學(xué)表現(xiàn)：為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞，邊緣整齊硬化治療：治療原則為根除病變組織，預(yù)防并發(fā)癥，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。,耳部體檢—搏動(dòng)性耳鳴,主訴耳內(nèi)有如同心臟或血

8、管脈搏跳動(dòng)樣耳鳴聲，有的如波濤聲或有的如脈搏聲，多數(shù)和心臟跳動(dòng)次數(shù)一致。搏動(dòng)性耳鳴由血管因素導(dǎo)致，源于顱內(nèi)、頭頸及胸腔血管，通過骨質(zhì)或血管傳到耳蝸，由血流速度加快或血管管腔狹窄引起，按血管起源分為動(dòng)脈源性和靜脈性源性耳鳴。,耳部體檢—搏動(dòng)性耳鳴,耳部體檢注意事項(xiàng),分泌性中耳炎---鼻咽癌？顱底腫瘤？外耳道盯聹---外耳道膽脂瘤？松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔---中耳膽脂瘤？面癱---病毒感染？中耳炎？中耳癌？搏動(dòng)性耳鳴,鼻部體檢,外鼻

9、鼻部 鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔 鼻竇：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇,,鼻部體檢—外鼻,鼻部疾病癥狀學(xué) 鼻塞 流涕 鼻癢、噴嚏 鼻出血 鼻痛 嗅覺障礙 鼻干 頭痛 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 牙齒麻木松動(dòng),鼻部體檢—外鼻,外鼻：有無畸形

10、、紅腫、缺損、壓痛、腫瘤。,正常,歪鼻,鼻癤,外鼻腫物,鼻部體檢—鼻腔,鼻前庭：手指將鼻尖抬起，觀察鼻前庭皮膚有無充血、腫脹、皸裂、潰瘍、癤腫、隆起及結(jié)痂，有無鼻毛脫落等,鼻部體檢—鼻腔,固有鼻腔：注意鼻甲有無充血、腫脹、肥大、息肉樣變、萎縮，鼻道有無分泌物，鼻中隔有無偏曲、穿孔、糜爛，鼻腔內(nèi)有無新生物、異物等。

11、 頭位稍低 頭后仰30° 頭后仰60

12、°,鼻部體檢—鼻腔,鼻中隔偏曲,鼻中隔穿孔,鼻部體檢—鼻腔,正常,鼻甲肥大,鼻甲蒼白水腫,鼻部體檢—鼻腔,鼻部體檢—鼻腔,竇口干酪樣物--霉菌性上頜竇炎,鼻腔膿性分泌物--鼻竇炎,鼻部體檢—鼻腔,鼻腔腫物,鼻部體檢—鼻竇,觀察各鼻竇局部皮膚有無紅腫、隆起，眼球有無移位或運(yùn)動(dòng)障礙，局部有無叩痛、壓痛。,鼻部體檢注意事項(xiàng),鼻塞、打噴嚏---感冒？過敏性鼻炎？嗅覺減退---炎癥？息肉？腫瘤？鼻出血---血管性？血液系統(tǒng)疾?。磕[瘤

13、？鼻塞、涕中帶血 ---霉菌性鼻竇炎 ---鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤 ---鼻腔鼻竇惡性腫瘤眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙齒麻木---鼻竇腫瘤？,咽部體檢,鼻咽：顱底與軟腭游離緣之間 腺樣體、咽隱窩、咽鼓管咽口咽部 口咽：軟腭游離緣

14、至?xí)捝暇?扁桃體 喉咽：會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣之間 梨狀窩、環(huán)后隙、喉咽后壁,,咽部體檢,咽部體檢,咽部疾病癥狀學(xué) 咽干 咽癢 咽痛 咽部異物感 打鼾 唾液中帶血 吞咽困難,咽部體檢—

15、鼻咽,鼻咽：使用間接鼻咽鏡，有無新生物、分泌 物,咽部體檢—口咽,口咽：色澤、有無潰瘍、扁桃體大小、分泌物、新生物扁桃體分度,Ⅰ° 扁桃體在扁桃體窩內(nèi)Ⅱ° 扁桃體超過腭咽弓Ⅲ° 扁桃體超過中線,咽部體檢—口咽,Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°,咽部體檢—口咽,咽后壁淋巴濾泡,化膿性扁桃體炎,扁桃體隱窩分泌物,咽乳頭狀瘤,咽部體檢

16、—口咽,扁桃體腫瘤,咽部體檢—喉咽,喉咽：梨狀窩、環(huán)后隙有無唾液潴留、潰瘍、 、新生物等,咽部體檢—OSAS,呼吸暫停指數(shù)（AI）： 每小時(shí)的睡眠呼吸暫停平均次數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征： 指每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作 30次以上；或AI超過5次以上。,OSAS的臨床表現(xiàn),¯¯¯¯¯¯¯¯¯&

17、#175;¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯

18、;¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯最常見（﹥60%） 常見（10%~60%） 少見（﹤10%）————————————————————————————打鼾 夜間憋氣 夜間尿床白天嗜睡,疲乏無力 性欲

19、減退 頻繁憋醒夜間呼吸停止 清晨口干,頭痛 夜間咳嗽肥胖 夜間出汗 失眠多夢(mèng)夜間睡眠動(dòng)作異常 咽炎久治不愈 胸痛個(gè)性改變夜尿增多睡覺后不解疲乏———————————————

20、—————————————,檢 查,頜面形態(tài)：小下頜鼻腔：鼻甲、鼻中隔、新生物咽喉：腺樣體、軟腭、扁桃體 舌根扁桃體,小下頜,扁桃體肥大,鼻甲腫大,48,診 斷,推測(cè)性診斷： 根據(jù)病史、體征和入睡后觀察15分鐘以上多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG): 腦電波　　呼吸暫停指數(shù)　　　手、腳活動(dòng)心電圖　　鼻鼾聲量　　　　　血氧飽和肌電圖　　睡眠體位　　　　　胸、腹動(dòng)度眼球轉(zhuǎn)動(dòng)　呼吸頻率　　　　　

21、心率,49,治 療,原則 增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣,治 療,醫(yī)療教育減體重限飲酒合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,機(jī)械方法（一）,口器的應(yīng)用,52,機(jī)械方法（二）,持續(xù)正壓通氣治療 CPAP

22、BiPAP,53,藥 物治療,甲狀腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿類納咯酮、煙堿開博通普路替林,54,外科治療（一）,懸雍垂腭咽成形術(shù) （UPPP）,外科治療（二）,激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP） 射頻消融,56,外科治療（三）,鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)氣管切開術(shù) 舌體部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、頜骨前移術(shù),咽部體檢—鼻咽癌,遺傳因素

23、病毒因素：EB病毒環(huán)境因素,58,臨床表現(xiàn),鼻部癥狀：回縮涕中帶血為早期較典型癥狀耳部癥狀：腫瘤壓迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳 悶、耳鳴、鼓室積液頸部淋巴結(jié)腫大：頸深上區(qū)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：從破裂孔入顱，先侵犯Ⅴ、Ⅵ顱神 經(jīng)，繼而累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)， 引起頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼

24、 下垂、眼球固定。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期轉(zhuǎn)移骨、肝、肺,59,體 檢,咽隱窩或鼻咽頂后壁粘膜粗糙，新生物，肉芽腫頸部淋巴結(jié)腫大,鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,診 斷治療,病史、體檢EB病毒檢查、鼻咽部活檢CT、MRI、B超以放療為主,咽部體檢注意事項(xiàng),咽炎---鼻后滴漏、食管反流？打鼾、犯困、記憶力減退---OSAS？多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)單側(cè)扁桃體大---淋巴瘤？回抽涕中帶血、鼻塞、耳鳴 耳悶---鼻咽腫瘤

25、？持續(xù)咽痛、唾液中帶血---口 咽、下咽腫瘤？,,定期做鼻內(nèi)鏡、纖維鼻咽、喉鏡檢查，必要時(shí)活檢，影像學(xué)檢查。,喉部體檢,喉部體檢,聲門上區(qū)：會(huì)厭游離緣與聲帶上緣之間喉 聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間 聲門下區(qū)：聲帶下緣與環(huán)狀軟骨下緣之 間,,喉部體檢,喉部疾病癥狀學(xué),喉痛 聲嘶 咳嗽  喉鳴呼吸困難咯血吞咽困難,喉部體檢—聲門上區(qū),會(huì)

26、厭、室?guī)?、杓?huì)厭襞、喉室色澤、有無新生物,正常,會(huì)厭炎,會(huì)厭囊腫,會(huì)厭癌,聲門上喉癌,喉部體檢—聲門區(qū),聲帶顏色、有無新生物、活動(dòng)度,急性喉炎,聲帶小結(jié),聲帶息肉,右聲帶麻痹,喉部體檢—聲門區(qū),喉乳頭狀瘤,聲帶癌,喉部體檢—聲門下區(qū),聲門下區(qū)、聲帶有無新生物，聲帶活動(dòng)度,正常,聲門下腫瘤,喉 癌,鱗癌：90% 以上 聲門型： 60% 聲門上型： 30% 聲門下型：

27、 6%腺癌： 2%未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤繼發(fā)性癌腫 與吸煙飲酒關(guān)系密切,70,臨床表現(xiàn)—聲門上型,早期癥狀：喉部異物感、咽部不適。晚期癥狀：咽喉痛、痰中帶血、聲嘶、呼吸 困難。臨床特點(diǎn)：分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后 較差、早期診斷不易。,71,臨床表現(xiàn)—聲門型,早期癥狀：聲嘶漸進(jìn)性加重。晚期癥狀：喉喘鳴、呼吸困難、血痰

28、臨床特點(diǎn)：分化較好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚、 預(yù)后較好；早期診斷率高。,72,臨床表現(xiàn)—聲門下型,早期癥狀：無；咳嗽、血痰晚期癥狀：呼吸困難、周圍浸潤臨床特點(diǎn)：隱匿、不易早期發(fā)現(xiàn)、易轉(zhuǎn) 移、預(yù)后差,聲門下,擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,診 斷,病史喉鏡檢查X線檢查、CT、MRI檢查活檢--診斷的主要依據(jù),75,治 療,原則：在徹底切除癌腫的前提下，盡可能

29、 保留或重建喉功能，以提高病人的 生存質(zhì)量。手術(shù)治療為主：喉部分切除術(shù) 全喉切除術(shù) 發(fā)音重建術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)綜合治療：,喉部體檢注意事項(xiàng),聲音嘶啞—聲帶病變？（炎癥、息肉小結(jié)、腫瘤、