耳鼻喉科病例匯報

1、耳鼻喉科病例匯報,姓名：賈曉增專業(yè)：耳鼻咽喉科NO：GP17035時間：2018-04-02,蝶竇鼻膠質(zhì)瘤,,,,,,廣東醫(yī)學院 護理學院 李穎,以反復頭痛4年為主訴來我科就診。該患者4年來無明顯誘因出現(xiàn)反復頭痛，呈間斷性，為悶脹痛，以晨起與午后疼痛明顯，無鼻塞，無膿涕、清水樣涕及涕中帶血，無經(jīng)常性鼻出血，無嗅覺減退，無復視及視力下降?；颊咴谕庠荷窠?jīng)內(nèi)科行對癥治療，但效果不佳，因行鼻竇CT示蝶竇占位(考慮蝶竇囊腫)而收治于我院

2、耳鼻咽喉科。既往體健，無不良嗜好。,患者曾于外院神經(jīng)內(nèi)科行對癥治療，但效果不佳，因行鼻竇CT示蝶竇占位(考慮蝶竇囊腫)而收治于我院耳鼻咽喉科。既往體健，無不良嗜好。,入院查體：2018.03.21　　生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹查體未見明顯異常。雙瞳孔等大正圓，對光反射靈敏。外鼻型正，鼻中隔居中，鼻腔黏膜稍充血，雙側(cè)下鼻甲肥大，彈性好。雙側(cè)嗅裂區(qū)及中、總鼻道均未見明顯新生物及膿性分泌物，各鼻竇體表投影區(qū)無壓痛及叩擊痛。,廣東醫(yī)學院 護理學

3、院 李穎,輔助檢查：2018.03.21　　鼻內(nèi)鏡下仔細檢查總、中鼻道及嗅裂區(qū)，均未見新生物及異常分泌物。鼻竇CT提示：左側(cè)蝶竇內(nèi)可見半圓形密度均勻軟組織影，似有包膜，周圍無明顯骨質(zhì)破壞，考慮蝶竇囊腫可能性大(圖1)。,廣東醫(yī)學院 護理學院 李穎,,廣東醫(yī)學院 護理學院 李穎,入院初步診斷為左蝶竇占位 (囊腫可能性大)。入院后第3天于全身麻醉鼻內(nèi)鏡下行左篩竇蝶竇開放，擴大蝶竇前壁，可見暗紅色質(zhì)軟腫物附著于左側(cè)蝶竇底 壁及外側(cè)壁，

4、主體位于蝶竇外側(cè)隱窩內(nèi)，呈半球形隆起，表面光滑，無包膜，不搏動，觸之不易出血，鉗夾為實性腫物，質(zhì)脆。冷凍病理回報提示膠質(zhì)瘤可能性大(注意與顱內(nèi)有無溝通)。冷凍病理回報后，以吸切鉆完整切除蝶竇內(nèi)腫瘤無殘留，鼻內(nèi)鏡下反復檢查蝶竇，未見竇腔內(nèi)明顯骨質(zhì)缺損，壓迫同側(cè)頸內(nèi)靜脈，均未發(fā)現(xiàn)腦膜膨隆及異常搏動處，未見清涼腦脊液流出(圖2)。術(shù)后給予納西棉1條填塞術(shù)腔，查無活動性出血后，術(shù)畢。,廣東醫(yī)學院 護理學院 李穎,,廣東醫(yī)學院 護理學院 李穎

5、,術(shù)后第1日查房患者頭痛減輕，時有頭暈，無復視及視力下降，考慮全身麻醉術(shù)后反應。術(shù)后第2日查房時患者頭痛消失，無頭暈，僅述左側(cè)鼻腔內(nèi)間斷性疼痛，但可以忍受。術(shù)后第4日辦理出院，患者再未出現(xiàn)頭痛癥狀。術(shù)后第10日，患者因再次出現(xiàn)悶脹性頭痛回院復查，鼻內(nèi)鏡下給予清理左鼻腔填塞的納西棉，術(shù)腔黏膜輕度水腫，少許分泌物，清理后囑患者每日2次生理鹽水沖洗鼻腔，經(jīng)治療后患者頭痛消失。現(xiàn)隨訪8個月，患者再無頭痛癥狀出現(xiàn)，復查鼻內(nèi)鏡見術(shù)腔已上皮化良好，未

6、見復發(fā) (圖3)。,廣東醫(yī)學院 護理學院 李穎,圖3 術(shù)后8個月復查鼻內(nèi)鏡 蝶竇內(nèi)黏膜組織已上皮化良好未見新牛物，蝶竇口開放良好,廣東醫(yī)學院 護理學院 李穎,術(shù)后石蠟病理鏡下可見增生的纖維結(jié)締組織內(nèi)見部分大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，散在淋巴細胞浸潤。Ki67( < 1%)。病理診斷：結(jié)合影像及病史，考慮蝶竇腦組織異位(鼻膠質(zhì)瘤)(圖4)。,廣東醫(yī)學院 護理學院 李穎,圖4 術(shù)后組織病理學檢查所見 疏松結(jié)締組織內(nèi)可見大量種經(jīng)元膠質(zhì)細

7、胞(蘇木精-伊紅×100),討論 鼻膠質(zhì)瘤是一種罕見的先天畸形，是先天性腦組織異位于鼻外或鼻內(nèi)，而并非真正的腫瘤。此病屬良性病變，無家族遺傳性，其發(fā)病率沒有明顯的性別差異。 鼻膠質(zhì)瘤的外觀大多呈光滑、柔軟的息肉樣，無包膜，切面呈灰白色或棕褐色，鼻外型表面附有夫，鼻內(nèi)多覆以假復層纖毛柱狀上皮黏膜。鏡下由大小不等的聚集成團的神經(jīng)膠質(zhì)細胞和相錯的疏松纖維組織帶組成，可見神經(jīng)元，神經(jīng)質(zhì)細胞胞質(zhì)多呈嗜酸性。無明顯核分裂象，

8、有時有多核或增大。 鼻膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)為主，因其屬于良性病且術(shù)后復發(fā)率低，故多在骨畸形 或面部發(fā)育畸并發(fā)癥之前積極手術(shù)治療，大多可以達到良好治療效果及預后。,廣東醫(yī)學院 護理學院 李穎,本例患者閃反復頭痛4年余行鼻竇CT檢查時發(fā)現(xiàn)左側(cè)蝶竇占位，未見明確顱底骨質(zhì)缺損，根影像特點及孤立蝶竇病變，初步考慮蝶竇囊腫并積極手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)蝶竇內(nèi)占位為暗紅色柔軟實性腫物，且無明顯包膜，行冷凍病理，初步明確性質(zhì)。結(jié)果提示可見腦組織成分，