耳鼻喉科常見急癥處理

1、鼻出血外傷：開放性軟組織挫裂傷、骨折等急性疼痛：咽痛、耳痛異物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管喉梗阻眩暈發(fā)作,耳鼻喉科常見急癥,常見病因：挖鼻、天氣干燥、進食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等常見出血部位及特點，如下：1.鼻腔前部——利氏區(qū)。常見，易止血，兒童和青年多見2.鼻腔后部——部位隱蔽,鼻出血,體位：坐位、半臥位問診：病史，判斷出血量，估計出血部位指壓止血法：指壓出血側(cè)鼻翼或捏緊雙側(cè)鼻翼10-15min，配合冷

2、敷。前鼻孔填塞：用止血材料（棉球、凡士林紗條、膨脹海綿）填塞鼻腔，24-48h取出。電凝止血、后鼻孔填塞、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、血管介入栓塞術(shù)、頸外動脈結(jié)扎術(shù)、,鼻出血,耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等警惕合并顱腦外傷和顱底骨折。1.耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風疫苗肌注、預防感染、止血治療，每天換藥，一周左右拆線。2.鼻骨、鼻竇骨折：可行鼻骨側(cè)位片或鼻竇CT。1周-2周內(nèi)行骨折復位（根據(jù)患者外形和通氣

3、情況）。,外傷,3.耳道軟組織損傷（包括鼓膜穿孔）：常見于挖耳，外傷；行耳內(nèi)鏡檢查；少量出血不予處理，24小時內(nèi)自止；保持干燥，預防感染，可口服抗生素，嚴禁滴耳液。4.顳骨骨折者：顳骨部CT檢查。注意患者聽力、耳鳴、頭暈等情況。警惕腦脊液耳漏。5.頸部外傷：出血較多，首先保證通氣、血壓，嚴重者包扎及時轉(zhuǎn)運。,外傷,1.咽痛急性化膿性扁桃體炎：扁桃體充血，膿苔?？股?，霧化。扁桃體周圍膿腫：一側(cè)腭弓充血水腫，咽痛，吞咽，構(gòu)音困難

4、，嚴重者阻塞呼吸。抗生素，切開引流。,急性疼痛,2.耳痛急性外耳道炎：不潔挖耳史。外耳道腫脹，分泌物，耳廓牽拉痛?？股?，鎮(zhèn)痛。急性中耳炎：上感病史。外耳道好，鼓膜充血，水腫，血皰，穿孔后見血、膿分泌物。酚甘油，抗生素。外耳道聹聹堵塞：可用碳酸氫鈉軟化后清洗外耳道。耳帶狀皰疹：耳廓或耳道內(nèi)皰疹?？共《?、營養(yǎng)神經(jīng)治療。,急性疼痛,耳道異物,耳道異物,耳道異物,植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95%酒精滴入使

5、其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出,耳道異物,非生物性異物：如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細小者可用沖洗法排出。,耳道異物,不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取

6、異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞＋預防感染治療。,耳道異物,常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（纖維鼻炎喉鏡、食管鋇餐透視）”,咽喉異物,咽喉異物1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3.若咽

7、喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，若不愿意可繼續(xù)觀察，不適隨診。,咽喉異物,食管異物多見魚骨、雞骨、棗核、硬幣等無呼吸困難，行X片或鋇餐可診斷可于胃食管鏡下取出，或全麻下支撐喉鏡下取出氣管異物保證呼吸通暢，及時轉(zhuǎn)診（西安市兒童醫(yī)院、交大二附院）。重在預防和健康教育。,氣管、食管異物,多由于炎癥、過敏、異物、外傷等因素引起臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難喘鳴三凹征聲嘶缺氧癥狀,喉梗阻,一度:發(fā)熱、聲音嘶啞、哮

8、吼樣咳嗽、間歇吸氣性喉鳴，活動后出現(xiàn)吸氣性困難。 二度:持續(xù)吸氣性喉鳴，安靜時有吸氣性困難，頸部、肋間、肋 下呼吸輔助肌收縮。（三凹征）三度:有缺氧及二氧化碳潴留現(xiàn)象，呈不安、焦慮、蒼白、出汗、 呼吸增快，唇指（趾）發(fā)紺。（缺氧）四度：間歇性發(fā)紺至持續(xù)性發(fā)紺，呈半昏迷或昏迷狀態(tài)，心音微弱低鈍，呼吸音幾乎消失，甚至發(fā)生窒息。（意識）,喉梗阻,治療：一度、二度：積極治療原發(fā)病，暫不做氣管切開三度：氣管切開四度：環(huán)甲膜穿刺,喉梗阻

9、,中樞性眩暈和周圍性眩暈鑒別,急性眩暈,突發(fā)性耳聾：72小時內(nèi)突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要癥狀：聽力下降、耳鳴、頭暈。治療以激素、活血、營養(yǎng)神經(jīng)為主。頭暈急性期可用異丙嗪或地芬尼多。,急性眩暈,梅尼埃病反復發(fā)作病史頭暈，耳鳴、聽力下降，耳悶堵發(fā)作期可于異丙嗪 25mg 肌注，或地芬尼多 50mg 3/日口服,急性眩暈,良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）：癥狀：特定體位時反復發(fā)作；短暫（不超過1分鐘）診斷：變位