肥胖癥的飲食治療

1、1,肥胖癥的飲食治療,西安市中心醫(yī)院 呂陽梅,2,,一、病因和發(fā)病機理二、分型三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、診斷六、與肥胖相關(guān)的營養(yǎng)素七、治療八、預(yù)防,本講要點,3,,健康是人類永恒的追求，健康是生命的春天，健康是社會最大的財富，健康是人生的無價之寶。然而，隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，尤其是生活方式的改變，人類疾病譜中的肥胖、高血壓、糖尿病，血脂異常及高粘血癥和心腦血管疾病等“富貴病”（又稱生活方式病）的發(fā)病率急驟增高

2、。,4,肥胖是指身體中含有過多的脂肪組織。據(jù)統(tǒng)計，目前肥胖病已占我國人口的8%，城市肥胖占可達17%。肥胖不僅影響健美，而且又是其他“富貴病”的溫床，其對健康的危害不亞于煙草中毒，將成為21世紀危害人類健康的嚴重問題。高血壓病雖不象洪水猛獸，也不是森林火災(zāi)，但卻是一個悄悄的、無情的“殺手”。糖尿病貌似“隨風(fēng)潛入夜，潤物細無聲”之狀，然實有“亂石穿空，驚濤拍岸”之勢。血脂異常及高粘血癥則像是血液中的暗礁，是一條‘看不見的戰(zhàn)線’。同時，這些

3、疾病之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，往往可以同時并存、互為因果、互相加重，而肥胖則是其“元兇”。它們均導(dǎo)致心腦血管病等多種慢性疾病的罪魁禍首?！胺阑加谖慈弧边@句至理名言，道出了預(yù)防的重要性。,5,,專家認為，約50%的“富貴病”是可以預(yù)防的。因為這些疾病除遺傳因素外，往往均與生活方式有關(guān)。其防治措施應(yīng)包括：從改變不良生活方式入手，即采取科學(xué)、健康、文明的生活方式（包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡）對已患有上述疾病者，則應(yīng)積極有效地加以

4、治療這樣不僅可以預(yù)防這些病的進一步發(fā)展，而且有可能與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)。,6,一、病因和發(fā)病機理,l、遺傳因素眾多的研究表明肥胖癥有顯者的遺傳傾向，已發(fā)現(xiàn)肥胖患者體內(nèi)有導(dǎo)致肥胖的遺傳基因。據(jù)統(tǒng)計，60-80%的肥胖患者的家族史均呈現(xiàn)陽性。目前的研究還表明，不僅肥胖有遺傳因素，體脂的分布也有遺傳因素的影響，,7,,2、營養(yǎng)因素在導(dǎo)致肥胖的外部因素中，營養(yǎng)因素占有很重要的地位。目前已公認肥胖的直接起因是人體長期處于能量過剩的狀態(tài)

5、中，即能量的攝入超過能量的消耗，而造成體內(nèi)能量“入超”，從而轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在體內(nèi)導(dǎo)致肥胖。導(dǎo)致能量入超的原因大致包括能量攝入過高，或能量消耗過少，或上述兩個因素共存。,8,,3、體力活動因素體力活動是能量消耗的重要決定因素。目前的研究還表明，適宜的體力活動還是抑制體內(nèi)脂肪積聚的一種最強有力的“制動劑”。因此，對于長期進行體育運動或長期處于重度體力活動的人群，肥胖的發(fā)生率較低。不同性質(zhì)的體力活動對體脂的影響是不一樣的，有規(guī)律的持續(xù)的有

6、氧運動對消耗體脂的作用最顯著。,9,,4、神經(jīng)因素臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有的腦膜炎及后遺癥患者，常伴有多食、肥胖等現(xiàn)象，其病變可能在下丘腦。其機理有如下幾個觀點：（1）過食學(xué)說。（2）植物神經(jīng)學(xué)說。（3）小腸對葡萄糖吸收增強學(xué)說。,10,,5、其他因素包括內(nèi)分泌因素，包括腦垂體、性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂等。均可引起脂肪代謝失常，導(dǎo)致脂肪沉積。另外，某些生化因素，如體內(nèi)某些酶的數(shù)量和活性改變，也可引起脂肪代謝紊亂而導(dǎo)致肥胖。,11,二

7、、肥胖的分型,按病因分單純性和繼發(fā)性2個類型。1、單純性肥胖:是指并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因，僅僅是出于能量攝入超過能量消耗而引起的肥胖。它是獨立于繼發(fā)性肥胖之外的一種特殊疾病，當然，許多現(xiàn)在認為是單純性肥胖者實際上還是有某種疾病或者是功能紊亂的，只不過現(xiàn)在還缺乏診斷的手段或者診斷的依據(jù)而已。,12,,2、繼發(fā)性肥胖:是指肥胖者同時還患有另一種疾病，該疾病被稱為原發(fā)性疾病，而肥胖就是由于這原發(fā)性疾病所引起的，主要的原因有:(1)神經(jīng)

8、內(nèi)分泌性肥胖。(2)伴有肥胖的遺傳綜合征。(3)醫(yī)源性肥胖。,13,按脂肪分布分腹部肥胖和臀部肥胖：腹部肥胖多見于男性，與多種富貴病有關(guān)。因為腹部更接近肝門靜脈，在代謝上更活躍，更能增加血中的脂肪水平，被肝臟吸收形成低密度脂蛋白膽固醇，引起動脈硬化，更容易患冠心病和中風(fēng)。,14,,脂肪組織肥大型：脂肪細胞體積增大（成人發(fā)生的肥胖）。脂肪組織增生與肥大型：脂肪組織增生與細胞肥大（青少年、兒童）。,15,,脂肪組織分類：白色脂肪：儲

9、存脂肪。棕色脂肪：稍帶紅色，血供豐富，代謝快，利用脂肪產(chǎn)生熱量。有的人吃得多但不胖，是因為棕色脂肪多。,16,三、肥胖的臨床表現(xiàn),l、通氣不良綜合征?；颊咭蚋骨弧⒖v隔、胸壁和心臟周圍大量脂肪堆積而嚴重影響呼吸功能和循環(huán)功能。表現(xiàn)為頭痛、心悸、多汗、乏力、腹脹、下肢水腫。,17,,2、心血管系統(tǒng)癥狀。肥胖可明顯影響有效循環(huán)血量和心輸出量，使靜脈回流受阻，靜脈壓和肺動脈壓增加，出現(xiàn)高血壓，引起左心室肥大。重度肥胖癥患者可因心臟長期負荷過

10、重而導(dǎo)致心功能衰竭。,18,,3、消化系統(tǒng)癥狀:肥胖患者可出現(xiàn)食欲亢進、便秘、腹脹等。50%的肥胖患者可出現(xiàn)不同程度的脂肪肝、膽石癥等。,19,,4、糖代謝紊亂:主要表現(xiàn)為胰島素受體異常、葡萄糖轉(zhuǎn)運和代謝能力降低等。常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素抵抗，糖耐量減低，血糖增高，同時，可出現(xiàn)血脂異常。,20,,5、激素代謝紊亂:肥胖癥患者常出現(xiàn)顯著的激素代謝紊亂，特別是性激素。重度肥胖的男性，其雄激素往往明顯降低而雌激素明顯增高，使性功能減低，可

11、出現(xiàn)陽萎和性欲減退。在重度肥胖的女性，雄激素可增加至正常值的2倍，而雌激素也顯著增高，可使青春期少女月經(jīng)初潮提前，成年女性卵巢功能異常，出現(xiàn)閉經(jīng)不孕或月經(jīng)稀少，還可刺激乳腺和子宮異常增生。,21,四、肥胖的并發(fā)癥,1、肥胖程度與2型糖尿病之間的相關(guān)性很強，輕度、中度和重度肥胖者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險分別增加2倍、5倍和10倍。肥胖持續(xù)時間也是決定2型糖尿病發(fā)生的重要因子。肥胖同高胰島素血癥相關(guān)。一般說來，肥胖程度越高，機體基礎(chǔ)胰島素的值越

12、高。,22,,2、肥胖者經(jīng)常伴有高血壓。在西方發(fā)達國家中，約30%的高血壓患者與肥胖有關(guān)。在45歲的高血壓患者中，與肥胖有關(guān)者高達60%。同外研究表明，體重每增加10%，收縮壓增加6.5mmHg，體重增加維持6年，高血壓風(fēng)險將增加一倍，內(nèi)臟型肥胖與血壓的進-步升高有關(guān)。,23,,3、肥胖者常伴發(fā)血脂異常。肥胖者高密度脂蛋白膽固醇(HDL)常降低，總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)值一般稍增高或維持正常。血甘油三酯(TG)值隨

13、體重增加而增高。內(nèi)臟型肥胖與TG增高和HDL降低具有相關(guān)性。,24,,肥胖者冠心病的發(fā)病率增高。冠心病一般指非致命性的心肌梗塞和心絞痛，體重增加與冠心病增加相關(guān)。國外對11.59萬名護士隨訪8年，發(fā)現(xiàn)其中BMI＞29 kg/m2者的冠心病風(fēng)險是BMl＜21 kg/m2的3.3倍。小于40歲的肥胖患者心肌梗塞發(fā)病率較高，20-40歲之間發(fā)生肥胖具有更大的心血管病風(fēng)險。,25,,4、其他：肥胖除并發(fā)糖尿病和心血管疾患外，還會并發(fā)膽囊炎、睡眠

14、呼吸暫停、某些癌癥、痛風(fēng)和關(guān)節(jié)炎等很多疾患。,26,五、臨床常用于評價肥胖病的指標,l·體質(zhì)指數(shù)（BMl）：被定義為千克體重除以身高平方米。2·腰圍(WC)：腰圍測量是一種簡便實用的方法，可用來確定腹部脂肪分布引起肥胖病相關(guān)疾病危險度。具體測量方法是:被測者站立，雙腳分開25-3Ocm，測量者取被測者髂前上嵴和第十二肋下緣連線的中點，水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，測量值精確到0.1cm。腰圍與身高無

15、關(guān)，是腹內(nèi)脂肪量和總體脂的一個近似指標。,27,,3·腰臀比(WHR)：是腰圍和臀圍的比值，WHR的臀圍為經(jīng)臀部最隆起的部位測得的身體水平周徑。一般認為WHR超過0.9 (男)或0.8（女）可視為中心性肥胖，但其分界值隨年齡、性別、人種不同而不同。目前有用腰圍代替腰臀比來預(yù)測向心性肥胖的傾向。,28,,4·標準體重：三個常用的計算標準體重的經(jīng)驗公式是：（1）標準體重（kg）=身高（cm）-100，簡便、實用。（2

16、）標準體重（kg）=身高（cm）-105，更適合亞洲國家采用。（3）標準體重（kg）=[身高 (cm)-100]×0.9。,29,,肥胖的診斷標準可采用以下幾種方法診斷肥胖：BMI法:BMI被認為是反映肥胖癥的可靠指標。,30,BMI的評定標準,五、肥胖癥的診斷,31,理想體重判定體型法,32,脂肪組織評定法：,女性；脂肪組織≥ 30%為肥胖男性：脂肪組織≥20%-25%為肥胖,33,,34,六、 與肥胖病發(fā)病有關(guān)的營

17、養(yǎng)因素,1、妊娠期營養(yǎng)因素妊娠期營養(yǎng)對胎兒的影響主要集中在兩個萬面:一是對出生體重的影響，一是肥胖母親與子女肥胖的關(guān)系。妊娠最后3個月和出生后第一個月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少。而妊娠前6個月營養(yǎng)較差的母親其子女肥胖的發(fā)生則較高，提示胚胎生長發(fā)育早期孕母食物攝人量對胎兒出生后的營養(yǎng)狀態(tài)存在較大影響。,35,,較常見的現(xiàn)象是，肥胖母親生的孩子亦較肥胖，其中大約有1/3肥胖母親的所生嬰兒出生體重超過4000g，但目前尚無證據(jù)表

18、明母親的肥胖與胎兒大小直接相關(guān)。同時發(fā)現(xiàn)，母親在孕期突然變得肥胖，其子女日后發(fā)生肥胖的機會可能增加，這可能是由于孕期胎盤轉(zhuǎn)移大量脂肪、代謝率降低、子宮內(nèi)運動減少的緣故。有研究認為，如果母親為肥胖患者，其新生兒皮下脂肪厚度超過正常，那么兒童日后就非?？赡馨l(fā)生肥胖。,36,,2、人工喂養(yǎng)及其輔食添加目前認為，人工喂養(yǎng)會失去母乳喂養(yǎng)所特有的奶量自動凋節(jié)機制，人工喂養(yǎng)的母親便會按照自已的意志和營養(yǎng)知識水平去喂養(yǎng)兒童。同時，由于母乳喂養(yǎng)與人工喂

19、養(yǎng)時母親對孩子飽感的感覺不同，人工喂養(yǎng)的母親較母乳喂養(yǎng)的母親還可能過早地添加固體食物。這種過早添加固體食物的傾向在美國普遍存在，但研究發(fā)現(xiàn)在生后4周內(nèi)就喂以固體食物結(jié)果將造成兒童27.71%超重、16.7%肥胖。,37,,另有文獻報道，人工喂養(yǎng)并過早添加固體食物的兒童，其皮下脂肪厚度要明顯高于母乳喂養(yǎng)或單純?nèi)斯の桂B(yǎng)的兒童，這種現(xiàn)象值得注意。近來有關(guān)肥胖病病因的研究表明，過食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物的喂養(yǎng)模式均是引起肥胖病的高危因素。

20、,38,,高能量和高滲奶方則是六七十年代在英國等地較為流行的一種喂養(yǎng)方法。奶中能量較高直接影響著兒童的增重速度，尤其是生后頭6周內(nèi)喂以高能量奶方將使兒童體重急速增加，為日后肥胖發(fā)生打下基礎(chǔ)。而高滲奶方則不但可誘發(fā)渴感增加水的攝入，而且還會造成兒童在發(fā)育早期便養(yǎng)成進食高滲飲食的習(xí)慣。,39,,3、偏食、多食、飲食結(jié)構(gòu)不良 肥胖者的過食現(xiàn)象相當普遍，中國人的大餐、美國人的快餐便是這些肥胖者最愿意光顧的2種佳肴。偏食是個體、家庭乃至某種文化

21、的主要特征之一。我國的食物種類和進食方式是幾代人文化積累決定所至，有很大的習(xí)慣性，但伴隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國膳食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，特別是城市中膳食西化趨勢明顯，這與肥胖病發(fā)生率增加有直接關(guān)系。,40,,膳食結(jié)構(gòu)不良、能量過高、且不能節(jié)制也是超重或肥胖的重要因素之一，這些因素某種程度上比遺傳更重要，好在這些原因足可以改變和控制的。調(diào)查表明，肥胖的雙親很容易喂養(yǎng)出肥胖的子女，主要是因為他們的生活萬式和飲食習(xí)慣包括喜愛的食品、烹調(diào)方式以及好靜不愛

22、活動的習(xí)慣等巳形成一種氛圍，在這種氛圍下子女發(fā)生肥胖的機會大大增加。,41,4、能量密度較高食物食物的能量密度是近年來推出的、用于評價食物供能多少的一個新概念，指平均每克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。食物的能量密度與食物中各種產(chǎn)能營養(yǎng)素的關(guān)系十分密切，脂肪是重要的產(chǎn)能營養(yǎng)素之一，每克脂肪可產(chǎn)能9kcal，因此脂肪含量較高的食物往往具有較高的能量密度。炸土豆片、軟飲料、糖等食品也屬能量密度較高的食物，其主要成分雖是碳水化合物，但能量密度甚至

23、高達3-4kca/g以上，因此對肥胖發(fā)生也有著非常的誘導(dǎo)作用。,42,5、進食注意力與進食速度飲食行為在肥胖病因中的作用近年來已備受關(guān)注。肥胖樣進食幾乎見于絕大多數(shù)肥胖患者，主要特征是:進食時所選擇的食物塊大，咀嚼少、每一塊吃得快、整個進食速度較快，以及在單位時間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯較多等。這種囫圇吞棗的進食方式最早見于出生后18個月，在這種方式下不僅進食快而且進食量也大大超過了非肥胖者。,43,,影響肥胖者進食的其他行為因素還有:吃甜食頻

24、率過多、非饑餓狀況下看見食物或看見別人進食也易誘發(fā)進食動機、以進食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進食以及睡前進食等，這些進食行為的異常均可大大加速肥胖的發(fā)生發(fā)展。,44,肥胖癥的治療,減肥藥的應(yīng)用第一類清泄型減肥藥，采用有瀉下作用的中藥，通過 脫水達到減肥目的。瀉下的同時造成人體喪失大量營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致人體抵抗力下降，甚至虛脫，不符合WHO規(guī)定的“不腹瀉”的減肥原則。此類產(chǎn)品極易導(dǎo)致體重反彈，精神萎靡不振。,45,,第二類替代型飽腹

25、感減肥藥，靠進食低熱量或不易吸收的食物產(chǎn)生飽的感覺，通過減少或不進食達到減肥的目的。此類方法容易導(dǎo)致人體營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，乏力，甚至低血糖。,46,,第三類采用一些違禁藥，如食物抑制劑，使人食欲降低，達到減肥目的，代表藥物有安非拉酮、嗎吲哚、芬氟拉明。前兩種藥物具有興奮性與成癮性，歐美國家已不再推薦使用。芬氟拉明因容易引起心瓣膜損傷，已被美國藥品食品管理局（FDA）禁用。,47,肥胖癥的營養(yǎng)治療,1、營養(yǎng)治療的目的:營養(yǎng)治療是肥胖綜合治療

26、的基礎(chǔ)，不論何種肥胖，均需進行營養(yǎng)治療。在進行營養(yǎng)治療同時，還需進行運動治療以增加能量消耗，對某些患者，必要時還需輔以藥物治療或手術(shù)療。營養(yǎng)治療的根本目的在于保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營養(yǎng)素供給的基礎(chǔ)上，為機體制造一個能量“負平衡”狀態(tài)，使體重逐步降低，以接近理想體重或合理狀態(tài)。,48,,肥胖的營養(yǎng)治療是一個長期的過程，患者既要主動配合并持之以恒，又要根據(jù)體重變化及機體的反應(yīng)隨時做能量調(diào)整。,49,2、營養(yǎng)治療原則:,合理的配餐

27、，既可以達到肥胖控制的目的，又能在主要營養(yǎng)素之間保持合適的比例，從而使人體需要與膳食供應(yīng)之間建立起平衡的關(guān)系，以免供應(yīng)不足造成營養(yǎng)不良，也避免因供應(yīng)過量而加重肥胖。,50,（1）能量：能量攝入多于消耗是肥胖的根本成因，因此對肥胖病的營養(yǎng)措施首先是控制總能量的攝入，即飲食供給的能量必須低于機體實際消耗的能量，使機體造成能量的負平衡，促使長期入超的能量被代謝掉，直至體重恢復(fù)到正常水平。同時，作為肥胖的能量供給還要盡可能根據(jù)肥胖程度來考慮每

28、天供給的最低熱卡，控制好能量攝入與消耗的平衡，并維持好這種平衡。供給能量的具體數(shù)值，則應(yīng)依據(jù)上述情況統(tǒng)籌考慮。,51,首先要看治療前長期以來患者的日常飲食能量水平，其次應(yīng)視肥胖是處于上升階段還是平衡穩(wěn)定階段，再則對兒童還要考慮其生長發(fā)育的需要，對老人則要注意有無并發(fā)癥存在。對能量的控制，一定要循序漸進，逐步降低，以增加其能量消耗。對于正處于發(fā)育期而又刻意追求線條關(guān)的青少年來說，則更應(yīng)以強化日常體育鍛煉為主，千萬不可盲目控制飲食，以免發(fā)生

29、神經(jīng)性厭食。而對孕婦來說，為保持其胎位正常，減少妊娠毒血癥的發(fā)生，則應(yīng)以合理控制能量攝入為主，而不宜多作體力活動。,52,對輕度肥胖的成年患者，一般在正常供給量基礎(chǔ)上按每天少供給能量125-250kcal的標準來確定其1日3餐飲食的供能量，這樣每月可穩(wěn)步減肥0.5-1.0kg,而對中度以上的成年肥胖者，鑒于其潛在肥胖的趨勢較大，常伴有食欲亢進及貪食高能量的食物等因素，同時因肥胖限制體力活動，使能量消耗又進一步下降，易于形成惡性循環(huán)，以致

30、肥胖的趨勢往往難于遏制。必須嚴格限制能量，每天以減少能量550-1100kcal為宜，可以每周減少體重0.5-1.0kg。對于年齡很小或剛剛發(fā)生的輕中度肥胖兒童，考慮到生長發(fā)育，可按不太嚴格的飲食調(diào)整方案進行治療，并不絕對限制能量攝入。,53,（2）蛋白質(zhì): 肥胖是能量入超的結(jié)果，那么任何過多的能量，無論來自何種能源物質(zhì)，都可能引起肥胖，食物蛋白自然也不例外。對于采用低能量飲食的中度以上肥胖的成人患者，其食物蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)當控制在占飲

31、食總能量的20-30%左右，即每1000kcal供給蛋白質(zhì)50-75g為宜。同時，由于在嚴格限制飲食能量供給的情況下，蛋白質(zhì)營養(yǎng)過度還會導(dǎo)致腎功能損害，故低能量飲食蛋白質(zhì)的供給不宜過高，而應(yīng)選用高生物效價的蛋白，如牛奶、魚、雞、雞蛋清、瘦肉等。另外，嘌呤可增進食欲和加重肝腎代謝負擔，故含高嘌呤的動物內(nèi)臟性食物應(yīng)加以限制，如動物的肝、心、腎等。,54,（3）脂肪和膽固醇: 由于飲食脂肪具有很高的能量，易于導(dǎo)致機體能量入超，因此限制飲食能量

32、供給時，必須限制飲食脂肪的供給量，尤其需限制動物性脂肪的攝入。為使飲食含能最較低而耐餓性較強，則又不應(yīng)對飲食脂肪限制過于苛刻。所以，肥胖者飲食脂肪的供能量以控制作的飲食總能量的25-30%為妥，任何過高或過低的脂肪供給都不可取。每日攝入脂肪50-60g為宜，可選用含單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸豐富的食用油，如:橄、攬油、茶油或葵花子油、玉米油、花生油、豆油、菜子油等植物油。少食動物油，如:豬油、牛油及動物內(nèi)臟等。,55,膳食膽固醇的攝

33、人量則與正常要求相同，通常每人每天小于300mg為宜。對于已有血膽固醇增高的患者，膳食膽固醇應(yīng)控制在每日200毫克以下。過多的脂肪攝入還可導(dǎo)致肥胖者脂肪沉積在皮下組織和內(nèi)臟器官過多，常易引起脂肪肝、高脂血癥、冠心病等并發(fā)癥。尤其在限制糖類供給的情況下，過多的脂肪攝入還會引起酮癥。,56,多年來，國外曾經(jīng)流行過多種生酮高脂肪低糖類飲食，諸如好萊烏明星膳、美國滑雪隊膳、嗜酒者膳等。盡督肥胖者在采用這些飲食的初期，均可使體重明顯下降，而使人誤

34、認為減肥有效，但這只不過是迷人的假象，是由早期酮癥所引起的大量水、鹽從尿中排出造成的結(jié)果。,57,正因為這樣，不僅不能達到所預(yù)期的目的，而且還會導(dǎo)致高脂血癥與動脈硬化的發(fā)生與發(fā)展;或者出于機體水分和電解質(zhì)的過多丟失，導(dǎo)致體位性低血壓、疲乏、肌無力和心率失常;或者因酮癥發(fā)展與肌肉組織損耗所致體內(nèi)尿酸滯留，而導(dǎo)致高尿酸血癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥或腎結(jié)石;或者由于整個代謝性內(nèi)環(huán)境的嚴重紊亂，腎臟和大腦受到損傷，使整個機體蒙受危害，尤其可使腎病患者

35、的腎代償功能進一步失調(diào)，甚至導(dǎo)致死亡，必須引以為戒。,58,(4)碳水化合物: 碳水化合物的來源，應(yīng)選擇谷類食物，并嚴格限制糖、巧克力、含糖飲料及零食。谷物中則應(yīng)多選擇粗雜糧，如:玉米面，蕎麥面、燕麥、莜麥等。由于糖類在體內(nèi)能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，尤其是肥胖者攝入單糖后更容易以脂肪的形式沉積，因此必須嚴格限制糖類的攝人。同時因糖類飽腹感低，能增加食欲，而中度以上肥胖者可有食欲亢進，因此低能量飲食中糖類比例若仍按正?；蚋哂谡Ｒ蠼o予，則患者難以接

36、受。此外，為防止酮癥和出現(xiàn)負氮平衡，糖類供給一般應(yīng)控制在占總能量50%左右。,59,（5）膳食纖維: 膳食纖維可不加限制，含膳食纖維高的食物對健康非常有利，尤其是對肥胖者。高膳食纖維膳食包括:粗糧、蔬菜、水果等。另外應(yīng)特別增加可溶性膳食纖維的的攝入?？蛇x全麥面包、魔芋制品、果膠、海藻制品等食物。例如糧食，自然的面粉 (全麥粉)比精制面粉對健康更有利。凡膳食纖維多的食物均可適當多用，每人每天膳食纖維供給量為25-30克。,60,,（6）維

37、生素和礦物質(zhì): 新鮮蔬菜和水果含有豐富的水溶性維生素，如:維生素B1、B2、B6、B12、C、煙酸及葉酸等。新鮮蔬菜和水果含能量很低，營養(yǎng)豐富且飽腹感明顯，所以在節(jié)食減肥時不要過分限制。,61,,(7)食鹽: 進食過多的鹽對健康不利，特別是有高血壓的病人。食鹽還能引起口渴并能刺激食欲和增加體重，多食不利于肥胖病治療，故每天食鹽攝入為3-6g為宜。禁食榨菜、咸菜、腌制食物、泡菜、火腿等食物。,62,,（8）嘌呤：嘌呤攝入過高可能加重肥胖癥

38、患者肝腎代謝負荷，并可能導(dǎo)致痛風(fēng)癥的發(fā)生，注意限制含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、肥肉等。,63,,（9）烹調(diào)方法:可采用涼拌、蒸、煮、汆、烤等烹調(diào)方法，禁用油炸、油煎等方法。同時，食物必須大眾化、多樣化、切勿迷信時髦減肥食品。事實上，只要含能最低、來源分配得當，而且營養(yǎng)平衡，那么仟何普通飲食都可成為良好的減肥飲食。至于色、香、味、形的選擇與調(diào)配，則應(yīng)盡可能符合具體對象的具體愛好。,64,,（10）餐次安排:根據(jù)個人情況3-6餐。減少熱量的

39、初期，宜少食多餐，以減少饑餓感，并減少低血糖的危險性。三餐的食物能量分配，為早餐27%、午餐49%、晚餐24%。在分配一日三餐比例時，應(yīng)將動物性蛋白和脂肪含量多的食品盡量安排在早餐和午餐吃，晚上以清淡為主，含糖量低且利于消化。,65,,（11）食物選擇:宜選用低熱量、低飽和脂肪酸、低膽固醇、高膳食纖維的食物。禁用高糖、高膽固醇、高嘌呤、高動物脂粉的食物。,66,（12）注意事項引導(dǎo)患者認識肥胖的不良后果及其營養(yǎng)調(diào)節(jié)的意義是很重要的措施

40、之一?；颊哂辛苏_的認識，才有可能改變飲食行為。如果減肥者自覺自制，其效果就會很好。如與有同一志愿營養(yǎng)控制的肥胖者共同進食，則可以增加減肥的效果。因此實行肥胖的營養(yǎng)治療時尚要注意患者心理的調(diào)節(jié)，尤其在營養(yǎng)調(diào)節(jié)的初期應(yīng)給予患者灶夠的關(guān)心和鼓勵。,67,除此以外，行為調(diào)整在肥胖的飲食治療中至關(guān)重要具體措施有:A 感到焦慮時，應(yīng)避免采用進食來緩解;B 避免邊看電視邊吃零食;C 進食時充分咀嚼，避免進食速度過快;D 規(guī)律飲食，不暴飲暴食

41、，避免吃飯過飽;E 避免經(jīng)常喝酒或經(jīng)常在飯店進餐;,68,,F 晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好之后又很少活動;G 多吃蔬菜，少吃葷菜;H 避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、臨睡前吃點心、飯后立即睡等習(xí)慣;I 因咖啡、濃茶能刺激胃液分泌，增加食欲，因此需禁咖啡、濃茶。,69,減肥中的經(jīng)驗教訓(xùn),最有效的方法：成立減肥培訓(xùn)班集體減肥。最錯誤的減肥想法——短時間大量減輕體重,70,,減肥需要科學(xué)、健康的途徑，是一個長期的過程

42、，短時間大量減輕體重可帶來強勁反彈和對身體的危害。早期減掉的是蛋白質(zhì)和碳水化合物，同時帶走大量的水分，故體重減輕明顯；隨后脂肪開始減少，但此時脂肪消耗的少，且能帶走的水分也少，故體重減輕緩慢，效果似乎不明顯，使人喪失信心，卻不知此時才是真正消耗脂肪的關(guān)鍵時刻。,71,,許多所謂的減肥方法正是利用人們的誤區(qū)，采用短期過度節(jié)食和含有利尿、刺激代謝甚至違禁藥物，通過排泄消耗人體水分和能量，達到快速減輕人體重量的目的。這種減肥，使人的體質(zhì)和

43、體力受到傷害（常感到疲乏無力，精神恍惚，思維不足），停藥后便會反彈增肥。,72,減肥門診 步驟,第一步、確定是否肥胖、肥胖程度和是否存在相關(guān)疾病，同時測定脂肪的含量。第二步、確定減肥目標　治療肥胖的首要目標包括：從在6－8月至少減去5％的體重開始，這是足以帶來健康益處的減肥幅度；防止體重反彈或盡可能降低反彈幅度；防止相關(guān)疾病的產(chǎn)生或改善病情；改善生活質(zhì)量?！√嵝眩航】档臏p肥幅度是——6到8個月減去5％的體重,73,,第三步、告訴不

44、能吃什么、怎么動　　健康的生活方式是預(yù)防和治療肥胖的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。對肥胖者一般鼓勵低熱量飲食，鼓勵食用新鮮水果、蔬菜和糙糧，限制酒精的攝入。,74,飲食生活細節(jié)指導(dǎo),1 飯前喝淡湯或吃個水果。 湯可以抑制食欲，增加飽感。喝湯后再進食，飯量便會減少。吃水果時，咀嚼與胃的飽足感是滿足人們食欲而使人停止進食的兩大要素。,75,,2 晚飯少吃，以素食為主。 晚飯吃得太多太晚，人體內(nèi)胰島素分泌量高，容易使熱量轉(zhuǎn)化成脂肪儲存在體內(nèi)，從而出現(xiàn)肥

45、胖。 3 飯后散步半小時。 此時，人們運動鍛煉所耗的能量均來自脂肪，可有效地減少體脂而漸瘦。,76,八 肥胖病的營養(yǎng)預(yù)防,預(yù)防肥胖病比治療更易奏效，更有意義。最根本的預(yù)防措施是適當控制進食量，自覺避免高糖類、高脂肪飲食，經(jīng)常進行體力活動和鍛煉。,77,要做好肥胖病的營養(yǎng)預(yù)防，首先要在全社會范圍內(nèi)開展人群的一級預(yù)防。使人們對肥胖病有正確認識 (既不麻痹，又不緊張恐懼)，改使不良的生活方式、飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)等，使人群中肥胖病

46、的危險因素水平大大降低，從而控制肥胖病的發(fā)生。,78,首先，應(yīng)對孕婦加強營養(yǎng)教育，使其適當進行體育活動，不要單純?yōu)榭刂企w重而限制飲食。孕婦能量至少攝入3Okcl/Kg/d，方可合理利用攝入的蛋白質(zhì)。正常孕婦在妊娠全過程中體重增加在llkg左右最為理想，產(chǎn)科并發(fā)癥也最低。妊娠初3個月僅增加0.35-0.4 Kg，妊娠4-6個月間所增體重主要為孕婦部分，妊娠7-9個月間所增體重主要為胎兒部分，而在增加的l1kg體重中約10%為脂肪。,79,

47、,如孕期體重增加過多，可致胎兒及母親肥胖。因此，隨著我國經(jīng)濟逐漸富裕，獨生子女比例的增長，還應(yīng)重視孕期營養(yǎng)衛(wèi)生知識的宣傳教育，使肥胖的營養(yǎng)預(yù)防工作在胎兒時期即得到較好的貫徹?，F(xiàn)就人生各個階段談?wù)劮逝值念A(yù)防。,80,,胎兒期：從妊娠中期胎兒至幼兒期5歲以前，是人的一生中機體生長最旺盛的時期，這一時期的能量入超，將會促使全身各種組織細胞，包括脂肪細胞的增生肥大，為終身打下“脂庫”增大的解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此，預(yù)防工作就應(yīng)從此時開始。其重點是糾正傳

48、統(tǒng)的嬰兒越胖越好的錯誤觀念，切實掌握好能量攝入與消耗的平衡，勿使能量過剩。,81,對哺乳期嬰兒：必須提倡母乳喂養(yǎng)，強調(diào)母乳喂養(yǎng)對于預(yù)防肥胖發(fā)生的意義，即使母乳不足而進行人工喂養(yǎng)時也應(yīng)按照嬰兒的實際需要進行適度喂養(yǎng)。 在生后3個月內(nèi)應(yīng)避免添加固體食物，生后4個月時如果小兒已經(jīng)成為肥胖，更應(yīng)注意避免能最攝入過量，特別是生后6-8個月時對肥胖兒童應(yīng)盡量減少奶攝人量，代之以水果蔬菜。有文獻報道，出生后6周至6個月小兒體重增長速度，可作為學(xué)齡期

49、是否肥胖的預(yù)測指標之一。,82,待孩子稍大一點，就應(yīng)培養(yǎng)其愛活動、不吃零食、不暴飲暴食等正確良好的生活飲食習(xí)慣。此時，家長不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的手段。幼兒時期：不但要做好各種輔食的添加工作，而且更應(yīng)以糙米、粗面等作為幼兒主食，避免完全攝人精米精面的制品。,83,學(xué)齡前期兒童：應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和進食習(xí)慣，不要偏食糖類、高脂、高能量食物，養(yǎng)成參加各種體力活動和勞動的習(xí)慣。比如，可以走路的場合不要坐車，上下樓要自己爬樓，還要

50、養(yǎng)成體育鍛煉的習(xí)慣。,84,青春期及青春早期:這是一個關(guān)鍵時期，也是一個危險時期。特別對女孩，除了體脂增多，心理上的擔憂、沖突也將增多。追求苗條體型，使許多女孩對減肥存在錯誤認識，片面追求節(jié)食、禁食，時常服用減肥食品或藥品，易于造成損傷或死亡。這一時期應(yīng)重點加強健康教育。,85,,中年以后：每天的能量需要隨著年齡的增長而遞減，與青年時期相比，40-49歲者要減5%、50-59歲要減10%，60-69歲者減20%，70歲以上者則減少30%