肥胖癥的飲食治療

1、1,肥胖癥的飲食治療,西安市中心醫(yī)院 呂陽(yáng)梅,2,,一、病因和發(fā)病機(jī)理二、分型三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、診斷六、與肥胖相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素七、治療八、預(yù)防,本講要點(diǎn),3,,健康是人類(lèi)永恒的追求，健康是生命的春天，健康是社會(huì)最大的財(cái)富，健康是人生的無(wú)價(jià)之寶。然而，隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是生活方式的改變，人類(lèi)疾病譜中的肥胖、高血壓、糖尿病，血脂異常及高粘血癥和心腦血管疾病等“富貴病”（又稱(chēng)生活方式?。┑陌l(fā)病率急驟增高

2、。,4,肥胖是指身體中含有過(guò)多的脂肪組織。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前肥胖病已占我國(guó)人口的8%，城市肥胖占可達(dá)17%。肥胖不僅影響健美，而且又是其他“富貴病”的溫床，其對(duì)健康的危害不亞于煙草中毒，將成為21世紀(jì)危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重問(wèn)題。高血壓病雖不象洪水猛獸，也不是森林火災(zāi)，但卻是一個(gè)悄悄的、無(wú)情的“殺手”。糖尿病貌似“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”之狀，然實(shí)有“亂石穿空，驚濤拍岸”之勢(shì)。血脂異常及高粘血癥則像是血液中的暗礁，是一條‘看不見(jiàn)的戰(zhàn)線(xiàn)’。同時(shí)，這些

3、疾病之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，往往可以同時(shí)并存、互為因果、互相加重，而肥胖則是其“元兇”。它們均導(dǎo)致心腦血管病等多種慢性疾病的罪魁禍?zhǔn)??！胺阑加谖慈弧边@句至理名言，道出了預(yù)防的重要性。,5,,專(zhuān)家認(rèn)為，約50%的“富貴病”是可以預(yù)防的。因?yàn)檫@些疾病除遺傳因素外，往往均與生活方式有關(guān)。其防治措施應(yīng)包括：從改變不良生活方式入手，即采取科學(xué)、健康、文明的生活方式（包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡）對(duì)已患有上述疾病者，則應(yīng)積極有效地加以

4、治療這樣不僅可以預(yù)防這些病的進(jìn)一步發(fā)展，而且有可能與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)。,6,一、病因和發(fā)病機(jī)理,l、遺傳因素眾多的研究表明肥胖癥有顯者的遺傳傾向，已發(fā)現(xiàn)肥胖患者體內(nèi)有導(dǎo)致肥胖的遺傳基因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60-80%的肥胖患者的家族史均呈現(xiàn)陽(yáng)性。目前的研究還表明，不僅肥胖有遺傳因素，體脂的分布也有遺傳因素的影響，,7,,2、營(yíng)養(yǎng)因素在導(dǎo)致肥胖的外部因素中，營(yíng)養(yǎng)因素占有很重要的地位。目前已公認(rèn)肥胖的直接起因是人體長(zhǎng)期處于能量過(guò)剩的狀態(tài)

5、中，即能量的攝入超過(guò)能量的消耗，而造成體內(nèi)能量“入超”，從而轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)導(dǎo)致肥胖。導(dǎo)致能量入超的原因大致包括能量攝入過(guò)高，或能量消耗過(guò)少，或上述兩個(gè)因素共存。,8,,3、體力活動(dòng)因素體力活動(dòng)是能量消耗的重要決定因素。目前的研究還表明，適宜的體力活動(dòng)還是抑制體內(nèi)脂肪積聚的一種最強(qiáng)有力的“制動(dòng)劑”。因此，對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期處于重度體力活動(dòng)的人群，肥胖的發(fā)生率較低。不同性質(zhì)的體力活動(dòng)對(duì)體脂的影響是不一樣的，有規(guī)律的持續(xù)的有

6、氧運(yùn)動(dòng)對(duì)消耗體脂的作用最顯著。,9,,4、神經(jīng)因素臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有的腦膜炎及后遺癥患者，常伴有多食、肥胖等現(xiàn)象，其病變可能在下丘腦。其機(jī)理有如下幾個(gè)觀點(diǎn)：（1）過(guò)食學(xué)說(shuō)。（2）植物神經(jīng)學(xué)說(shuō)。（3）小腸對(duì)葡萄糖吸收增強(qiáng)學(xué)說(shuō)。,10,,5、其他因素包括內(nèi)分泌因素，包括腦垂體、性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂等。均可引起脂肪代謝失常，導(dǎo)致脂肪沉積。另外，某些生化因素，如體內(nèi)某些酶的數(shù)量和活性改變，也可引起脂肪代謝紊亂而導(dǎo)致肥胖。,11,二

7、、肥胖的分型,按病因分單純性和繼發(fā)性2個(gè)類(lèi)型。1、單純性肥胖:是指并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因，僅僅是出于能量攝入超過(guò)能量消耗而引起的肥胖。它是獨(dú)立于繼發(fā)性肥胖之外的一種特殊疾病，當(dāng)然，許多現(xiàn)在認(rèn)為是單純性肥胖者實(shí)際上還是有某種疾病或者是功能紊亂的，只不過(guò)現(xiàn)在還缺乏診斷的手段或者診斷的依據(jù)而已。,12,,2、繼發(fā)性肥胖:是指肥胖者同時(shí)還患有另一種疾病，該疾病被稱(chēng)為原發(fā)性疾病，而肥胖就是由于這原發(fā)性疾病所引起的，主要的原因有:(1)神經(jīng)

8、內(nèi)分泌性肥胖。(2)伴有肥胖的遺傳綜合征。(3)醫(yī)源性肥胖。,13,按脂肪分布分腹部肥胖和臀部肥胖：腹部肥胖多見(jiàn)于男性，與多種富貴病有關(guān)。因?yàn)楦共扛咏伍T(mén)靜脈，在代謝上更活躍，更能增加血中的脂肪水平，被肝臟吸收形成低密度脂蛋白膽固醇，引起動(dòng)脈硬化，更容易患冠心病和中風(fēng)。,14,,脂肪組織肥大型：脂肪細(xì)胞體積增大（成人發(fā)生的肥胖）。脂肪組織增生與肥大型：脂肪組織增生與細(xì)胞肥大（青少年、兒童）。,15,,脂肪組織分類(lèi)：白色脂肪：儲(chǔ)

9、存脂肪。棕色脂肪：稍帶紅色，血供豐富，代謝快，利用脂肪產(chǎn)生熱量。有的人吃得多但不胖，是因?yàn)樽厣径唷?16,三、肥胖的臨床表現(xiàn),l、通氣不良綜合征?；颊咭蚋骨弧⒖v隔、胸壁和心臟周?chē)罅恐径逊e而嚴(yán)重影響呼吸功能和循環(huán)功能。表現(xiàn)為頭痛、心悸、多汗、乏力、腹脹、下肢水腫。,17,,2、心血管系統(tǒng)癥狀。肥胖可明顯影響有效循環(huán)血量和心輸出量，使靜脈回流受阻，靜脈壓和肺動(dòng)脈壓增加，出現(xiàn)高血壓，引起左心室肥大。重度肥胖癥患者可因心臟長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)

10、重而導(dǎo)致心功能衰竭。,18,,3、消化系統(tǒng)癥狀:肥胖患者可出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、便秘、腹脹等。50%的肥胖患者可出現(xiàn)不同程度的脂肪肝、膽石癥等。,19,,4、糖代謝紊亂:主要表現(xiàn)為胰島素受體異常、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝能力降低等。常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素抵抗，糖耐量減低，血糖增高，同時(shí)，可出現(xiàn)血脂異常。,20,,5、激素代謝紊亂:肥胖癥患者常出現(xiàn)顯著的激素代謝紊亂，特別是性激素。重度肥胖的男性，其雄激素往往明顯降低而雌激素明顯增高，使性功能減低，可

11、出現(xiàn)陽(yáng)萎和性欲減退。在重度肥胖的女性，雄激素可增加至正常值的2倍，而雌激素也顯著增高，可使青春期少女月經(jīng)初潮提前，成年女性卵巢功能異常，出現(xiàn)閉經(jīng)不孕或月經(jīng)稀少，還可刺激乳腺和子宮異常增生。,21,四、肥胖的并發(fā)癥,1、肥胖程度與2型糖尿病之間的相關(guān)性很強(qiáng)，輕度、中度和重度肥胖者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加2倍、5倍和10倍。肥胖持續(xù)時(shí)間也是決定2型糖尿病發(fā)生的重要因子。肥胖同高胰島素血癥相關(guān)。一般說(shuō)來(lái)，肥胖程度越高，機(jī)體基礎(chǔ)胰島素的值越

12、高。,22,,2、肥胖者經(jīng)常伴有高血壓。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，約30%的高血壓患者與肥胖有關(guān)。在45歲的高血壓患者中，與肥胖有關(guān)者高達(dá)60%。同外研究表明，體重每增加10%，收縮壓增加6.5mmHg，體重增加維持6年，高血壓風(fēng)險(xiǎn)將增加一倍，內(nèi)臟型肥胖與血壓的進(jìn)-步升高有關(guān)。,23,,3、肥胖者常伴發(fā)血脂異常。肥胖者高密度脂蛋白膽固醇(HDL)常降低，總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)值一般稍增高或維持正常。血甘油三酯(TG)值隨

13、體重增加而增高。內(nèi)臟型肥胖與TG增高和HDL降低具有相關(guān)性。,24,,肥胖者冠心病的發(fā)病率增高。冠心病一般指非致命性的心肌梗塞和心絞痛，體重增加與冠心病增加相關(guān)。國(guó)外對(duì)11.59萬(wàn)名護(hù)士隨訪(fǎng)8年，發(fā)現(xiàn)其中BMI＞29 kg/m2者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)是BMl＜21 kg/m2的3.3倍。小于40歲的肥胖患者心肌梗塞發(fā)病率較高，20-40歲之間發(fā)生肥胖具有更大的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。,25,,4、其他：肥胖除并發(fā)糖尿病和心血管疾患外，還會(huì)并發(fā)膽囊炎、睡眠

14、呼吸暫停、某些癌癥、痛風(fēng)和關(guān)節(jié)炎等很多疾患。,26,五、臨床常用于評(píng)價(jià)肥胖病的指標(biāo),l·體質(zhì)指數(shù)（BMl）：被定義為千克體重除以身高平方米。2·腰圍(WC)：腰圍測(cè)量是一種簡(jiǎn)便實(shí)用的方法，可用來(lái)確定腹部脂肪分布引起肥胖病相關(guān)疾病危險(xiǎn)度。具體測(cè)量方法是:被測(cè)者站立，雙腳分開(kāi)25-3Ocm，測(cè)量者取被測(cè)者髂前上嵴和第十二肋下緣連線(xiàn)的中點(diǎn)，水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，測(cè)量值精確到0.1cm。腰圍與身高無(wú)

15、關(guān)，是腹內(nèi)脂肪量和總體脂的一個(gè)近似指標(biāo)。,27,,3·腰臀比(WHR)：是腰圍和臀圍的比值，WHR的臀圍為經(jīng)臀部最隆起的部位測(cè)得的身體水平周徑。一般認(rèn)為WHR超過(guò)0.9 (男)或0.8（女）可視為中心性肥胖，但其分界值隨年齡、性別、人種不同而不同。目前有用腰圍代替腰臀比來(lái)預(yù)測(cè)向心性肥胖的傾向。,28,,4·標(biāo)準(zhǔn)體重：三個(gè)常用的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的經(jīng)驗(yàn)公式是：（1）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100，簡(jiǎn)便、實(shí)用。（2

16、）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，更適合亞洲國(guó)家采用。（3）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高 (cm)-100]×0.9。,29,,肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)可采用以下幾種方法診斷肥胖：BMI法:BMI被認(rèn)為是反映肥胖癥的可靠指標(biāo)。,30,BMI的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),五、肥胖癥的診斷,31,理想體重判定體型法,32,脂肪組織評(píng)定法：,女性；脂肪組織≥ 30%為肥胖男性：脂肪組織≥20%-25%為肥胖,33,,34,六、 與肥胖病發(fā)病有關(guān)的營(yíng)

17、養(yǎng)因素,1、妊娠期營(yíng)養(yǎng)因素妊娠期營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒的影響主要集中在兩個(gè)萬(wàn)面:一是對(duì)出生體重的影響，一是肥胖母親與子女肥胖的關(guān)系。妊娠最后3個(gè)月和出生后第一個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少。而妊娠前6個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)較差的母親其子女肥胖的發(fā)生則較高，提示胚胎生長(zhǎng)發(fā)育早期孕母食物攝人量對(duì)胎兒出生后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)存在較大影響。,35,,較常見(jiàn)的現(xiàn)象是，肥胖母親生的孩子亦較肥胖，其中大約有1/3肥胖母親的所生嬰兒出生體重超過(guò)4000g，但目前尚無(wú)證據(jù)表

18、明母親的肥胖與胎兒大小直接相關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，母親在孕期突然變得肥胖，其子女日后發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)可能增加，這可能是由于孕期胎盤(pán)轉(zhuǎn)移大量脂肪、代謝率降低、子宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)減少的緣故。有研究認(rèn)為，如果母親為肥胖患者，其新生兒皮下脂肪厚度超過(guò)正常，那么兒童日后就非?？赡馨l(fā)生肥胖。,36,,2、人工喂養(yǎng)及其輔食添加目前認(rèn)為，人工喂養(yǎng)會(huì)失去母乳喂養(yǎng)所特有的奶量自動(dòng)凋節(jié)機(jī)制，人工喂養(yǎng)的母親便會(huì)按照自已的意志和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平去喂養(yǎng)兒童。同時(shí)，由于母乳喂養(yǎng)與人工喂

19、養(yǎng)時(shí)母親對(duì)孩子飽感的感覺(jué)不同，人工喂養(yǎng)的母親較母乳喂養(yǎng)的母親還可能過(guò)早地添加固體食物。這種過(guò)早添加固體食物的傾向在美國(guó)普遍存在，但研究發(fā)現(xiàn)在生后4周內(nèi)就喂以固體食物結(jié)果將造成兒童27.71%超重、16.7%肥胖。,37,,另有文獻(xiàn)報(bào)道，人工喂養(yǎng)并過(guò)早添加固體食物的兒童，其皮下脂肪厚度要明顯高于母乳喂養(yǎng)或單純?nèi)斯の桂B(yǎng)的兒童，這種現(xiàn)象值得注意。近來(lái)有關(guān)肥胖病病因的研究表明，過(guò)食、人工喂養(yǎng)、過(guò)早添加固體食物的喂養(yǎng)模式均是引起肥胖病的高危因素。

20、,38,,高能量和高滲奶方則是六七十年代在英國(guó)等地較為流行的一種喂養(yǎng)方法。奶中能量較高直接影響著兒童的增重速度，尤其是生后頭6周內(nèi)喂以高能量奶方將使兒童體重急速增加，為日后肥胖發(fā)生打下基礎(chǔ)。而高滲奶方則不但可誘發(fā)渴感增加水的攝入，而且還會(huì)造成兒童在發(fā)育早期便養(yǎng)成進(jìn)食高滲飲食的習(xí)慣。,39,,3、偏食、多食、飲食結(jié)構(gòu)不良 肥胖者的過(guò)食現(xiàn)象相當(dāng)普遍，中國(guó)人的大餐、美國(guó)人的快餐便是這些肥胖者最愿意光顧的2種佳肴。偏食是個(gè)體、家庭乃至某種文化

21、的主要特征之一。我國(guó)的食物種類(lèi)和進(jìn)食方式是幾代人文化積累決定所至，有很大的習(xí)慣性，但伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)膳食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，特別是城市中膳食西化趨勢(shì)明顯，這與肥胖病發(fā)生率增加有直接關(guān)系。,40,,膳食結(jié)構(gòu)不良、能量過(guò)高、且不能節(jié)制也是超重或肥胖的重要因素之一，這些因素某種程度上比遺傳更重要，好在這些原因足可以改變和控制的。調(diào)查表明，肥胖的雙親很容易喂養(yǎng)出肥胖的子女，主要是因?yàn)樗麄兊纳钊f(wàn)式和飲食習(xí)慣包括喜愛(ài)的食品、烹調(diào)方式以及好靜不愛(ài)

22、活動(dòng)的習(xí)慣等巳形成一種氛圍，在這種氛圍下子女發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)大大增加。,41,4、能量密度較高食物食物的能量密度是近年來(lái)推出的、用于評(píng)價(jià)食物供能多少的一個(gè)新概念，指平均每克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。食物的能量密度與食物中各種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系十分密切，脂肪是重要的產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素之一，每克脂肪可產(chǎn)能9kcal，因此脂肪含量較高的食物往往具有較高的能量密度。炸土豆片、軟飲料、糖等食品也屬能量密度較高的食物，其主要成分雖是碳水化合物，但能量密度甚至

23、高達(dá)3-4kca/g以上，因此對(duì)肥胖發(fā)生也有著非常的誘導(dǎo)作用。,42,5、進(jìn)食注意力與進(jìn)食速度飲食行為在肥胖病因中的作用近年來(lái)已備受關(guān)注。肥胖樣進(jìn)食幾乎見(jiàn)于絕大多數(shù)肥胖患者，主要特征是:進(jìn)食時(shí)所選擇的食物塊大，咀嚼少、每一塊吃得快、整個(gè)進(jìn)食速度較快，以及在單位時(shí)間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯較多等。這種囫圇吞棗的進(jìn)食方式最早見(jiàn)于出生后18個(gè)月，在這種方式下不僅進(jìn)食快而且進(jìn)食量也大大超過(guò)了非肥胖者。,43,,影響肥胖者進(jìn)食的其他行為因素還有:吃甜食頻

24、率過(guò)多、非饑餓狀況下看見(jiàn)食物或看見(jiàn)別人進(jìn)食也易誘發(fā)進(jìn)食動(dòng)機(jī)、以進(jìn)食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進(jìn)食以及睡前進(jìn)食等，這些進(jìn)食行為的異常均可大大加速肥胖的發(fā)生發(fā)展。,44,肥胖癥的治療,減肥藥的應(yīng)用第一類(lèi)清泄型減肥藥，采用有瀉下作用的中藥，通過(guò) 脫水達(dá)到減肥目的。瀉下的同時(shí)造成人體喪失大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致人體抵抗力下降，甚至虛脫，不符合WHO規(guī)定的“不腹瀉”的減肥原則。此類(lèi)產(chǎn)品極易導(dǎo)致體重反彈，精神萎靡不振。,45,,第二類(lèi)替代型飽腹

25、感減肥藥，靠進(jìn)食低熱量或不易吸收的食物產(chǎn)生飽的感覺(jué)，通過(guò)減少或不進(jìn)食達(dá)到減肥的目的。此類(lèi)方法容易導(dǎo)致人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，乏力，甚至低血糖。,46,,第三類(lèi)采用一些違禁藥，如食物抑制劑，使人食欲降低，達(dá)到減肥目的，代表藥物有安非拉酮、嗎吲哚、芬氟拉明。前兩種藥物具有興奮性與成癮性，歐美國(guó)家已不再推薦使用。芬氟拉明因容易引起心瓣膜損傷，已被美國(guó)藥品食品管理局（FDA）禁用。,47,肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療,1、營(yíng)養(yǎng)治療的目的:營(yíng)養(yǎng)治療是肥胖綜合治療

26、的基礎(chǔ)，不論何種肥胖，均需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療同時(shí)，還需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療以增加能量消耗，對(duì)某些患者，必要時(shí)還需輔以藥物治療或手術(shù)療。營(yíng)養(yǎng)治療的根本目的在于保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營(yíng)養(yǎng)素供給的基礎(chǔ)上，為機(jī)體制造一個(gè)能量“負(fù)平衡”狀態(tài)，使體重逐步降低，以接近理想體重或合理狀態(tài)。,48,,肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者既要主動(dòng)配合并持之以恒，又要根據(jù)體重變化及機(jī)體的反應(yīng)隨時(shí)做能量調(diào)整。,49,2、營(yíng)養(yǎng)治療原則:,合理的配餐

27、，既可以達(dá)到肥胖控制的目的，又能在主要營(yíng)養(yǎng)素之間保持合適的比例，從而使人體需要與膳食供應(yīng)之間建立起平衡的關(guān)系，以免供應(yīng)不足造成營(yíng)養(yǎng)不良，也避免因供應(yīng)過(guò)量而加重肥胖。,50,（1）能量：能量攝入多于消耗是肥胖的根本成因，因此對(duì)肥胖病的營(yíng)養(yǎng)措施首先是控制總能量的攝入，即飲食供給的能量必須低于機(jī)體實(shí)際消耗的能量，使機(jī)體造成能量的負(fù)平衡，促使長(zhǎng)期入超的能量被代謝掉，直至體重恢復(fù)到正常水平。同時(shí)，作為肥胖的能量供給還要盡可能根據(jù)肥胖程度來(lái)考慮每

28、天供給的最低熱卡，控制好能量攝入與消耗的平衡，并維持好這種平衡。供給能量的具體數(shù)值，則應(yīng)依據(jù)上述情況統(tǒng)籌考慮。,51,首先要看治療前長(zhǎng)期以來(lái)患者的日常飲食能量水平，其次應(yīng)視肥胖是處于上升階段還是平衡穩(wěn)定階段，再則對(duì)兒童還要考慮其生長(zhǎng)發(fā)育的需要，對(duì)老人則要注意有無(wú)并發(fā)癥存在。對(duì)能量的控制，一定要循序漸進(jìn)，逐步降低，以增加其能量消耗。對(duì)于正處于發(fā)育期而又刻意追求線(xiàn)條關(guān)的青少年來(lái)說(shuō)，則更應(yīng)以強(qiáng)化日常體育鍛煉為主，千萬(wàn)不可盲目控制飲食，以免發(fā)生

29、神經(jīng)性厭食。而對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，為保持其胎位正常，減少妊娠毒血癥的發(fā)生，則應(yīng)以合理控制能量攝入為主，而不宜多作體力活動(dòng)。,52,對(duì)輕度肥胖的成年患者，一般在正常供給量基礎(chǔ)上按每天少供給能量125-250kcal的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定其1日3餐飲食的供能量，這樣每月可穩(wěn)步減肥0.5-1.0kg,而對(duì)中度以上的成年肥胖者，鑒于其潛在肥胖的趨勢(shì)較大，常伴有食欲亢進(jìn)及貪食高能量的食物等因素，同時(shí)因肥胖限制體力活動(dòng)，使能量消耗又進(jìn)一步下降，易于形成惡性循環(huán)，以致

30、肥胖的趨勢(shì)往往難于遏制。必須嚴(yán)格限制能量，每天以減少能量550-1100kcal為宜，可以每周減少體重0.5-1.0kg。對(duì)于年齡很小或剛剛發(fā)生的輕中度肥胖兒童，考慮到生長(zhǎng)發(fā)育，可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案進(jìn)行治療，并不絕對(duì)限制能量攝入。,53,（2）蛋白質(zhì): 肥胖是能量入超的結(jié)果，那么任何過(guò)多的能量，無(wú)論來(lái)自何種能源物質(zhì)，都可能引起肥胖，食物蛋白自然也不例外。對(duì)于采用低能量飲食的中度以上肥胖的成人患者，其食物蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)當(dāng)控制在占飲

31、食總能量的20-30%左右，即每1000kcal供給蛋白質(zhì)50-75g為宜。同時(shí)，由于在嚴(yán)格限制飲食能量供給的情況下，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)過(guò)度還會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，故低能量飲食蛋白質(zhì)的供給不宜過(guò)高，而應(yīng)選用高生物效價(jià)的蛋白，如牛奶、魚(yú)、雞、雞蛋清、瘦肉等。另外，嘌呤可增進(jìn)食欲和加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)，故含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟性食物應(yīng)加以限制，如動(dòng)物的肝、心、腎等。,54,（3）脂肪和膽固醇: 由于飲食脂肪具有很高的能量，易于導(dǎo)致機(jī)體能量入超，因此限制飲食能量

32、供給時(shí)，必須限制飲食脂肪的供給量，尤其需限制動(dòng)物性脂肪的攝入。為使飲食含能最較低而耐餓性較強(qiáng)，則又不應(yīng)對(duì)飲食脂肪限制過(guò)于苛刻。所以，肥胖者飲食脂肪的供能量以控制作的飲食總能量的25-30%為妥，任何過(guò)高或過(guò)低的脂肪供給都不可取。每日攝入脂肪50-60g為宜，可選用含單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸豐富的食用油，如:橄、攬油、茶油或葵花子油、玉米油、花生油、豆油、菜子油等植物油。少食動(dòng)物油，如:豬油、牛油及動(dòng)物內(nèi)臟等。,55,膳食膽固醇的攝

33、人量則與正常要求相同，通常每人每天小于300mg為宜。對(duì)于已有血膽固醇增高的患者，膳食膽固醇應(yīng)控制在每日200毫克以下。過(guò)多的脂肪攝入還可導(dǎo)致肥胖者脂肪沉積在皮下組織和內(nèi)臟器官過(guò)多，常易引起脂肪肝、高脂血癥、冠心病等并發(fā)癥。尤其在限制糖類(lèi)供給的情況下，過(guò)多的脂肪攝入還會(huì)引起酮癥。,56,多年來(lái)，國(guó)外曾經(jīng)流行過(guò)多種生酮高脂肪低糖類(lèi)飲食，諸如好萊烏明星膳、美國(guó)滑雪隊(duì)膳、嗜酒者膳等。盡督肥胖者在采用這些飲食的初期，均可使體重明顯下降，而使人誤

34、認(rèn)為減肥有效，但這只不過(guò)是迷人的假象，是由早期酮癥所引起的大量水、鹽從尿中排出造成的結(jié)果。,57,正因?yàn)檫@樣，不僅不能達(dá)到所預(yù)期的目的，而且還會(huì)導(dǎo)致高脂血癥與動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展;或者出于機(jī)體水分和電解質(zhì)的過(guò)多丟失，導(dǎo)致體位性低血壓、疲乏、肌無(wú)力和心率失常;或者因酮癥發(fā)展與肌肉組織損耗所致體內(nèi)尿酸滯留，而導(dǎo)致高尿酸血癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥或腎結(jié)石;或者由于整個(gè)代謝性?xún)?nèi)環(huán)境的嚴(yán)重紊亂，腎臟和大腦受到損傷，使整個(gè)機(jī)體蒙受危害，尤其可使腎病患者

35、的腎代償功能進(jìn)一步失調(diào)，甚至導(dǎo)致死亡，必須引以為戒。,58,(4)碳水化合物: 碳水化合物的來(lái)源，應(yīng)選擇谷類(lèi)食物，并嚴(yán)格限制糖、巧克力、含糖飲料及零食。谷物中則應(yīng)多選擇粗雜糧，如:玉米面，蕎麥面、燕麥、莜麥等。由于糖類(lèi)在體內(nèi)能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，尤其是肥胖者攝入單糖后更容易以脂肪的形式沉積，因此必須嚴(yán)格限制糖類(lèi)的攝人。同時(shí)因糖類(lèi)飽腹感低，能增加食欲，而中度以上肥胖者可有食欲亢進(jìn)，因此低能量飲食中糖類(lèi)比例若仍按正?；蚋哂谡Ｒ蠼o予，則患者難以接

36、受。此外，為防止酮癥和出現(xiàn)負(fù)氮平衡，糖類(lèi)供給一般應(yīng)控制在占總能量50%左右。,59,（5）膳食纖維: 膳食纖維可不加限制，含膳食纖維高的食物對(duì)健康非常有利，尤其是對(duì)肥胖者。高膳食纖維膳食包括:粗糧、蔬菜、水果等。另外應(yīng)特別增加可溶性膳食纖維的的攝入?？蛇x全麥面包、魔芋制品、果膠、海藻制品等食物。例如糧食，自然的面粉 (全麥粉)比精制面粉對(duì)健康更有利。凡膳食纖維多的食物均可適當(dāng)多用，每人每天膳食纖維供給量為25-30克。,60,,（6）維

37、生素和礦物質(zhì): 新鮮蔬菜和水果含有豐富的水溶性維生素，如:維生素B1、B2、B6、B12、C、煙酸及葉酸等。新鮮蔬菜和水果含能量很低，營(yíng)養(yǎng)豐富且飽腹感明顯，所以在節(jié)食減肥時(shí)不要過(guò)分限制。,61,,(7)食鹽: 進(jìn)食過(guò)多的鹽對(duì)健康不利，特別是有高血壓的病人。食鹽還能引起口渴并能刺激食欲和增加體重，多食不利于肥胖病治療，故每天食鹽攝入為3-6g為宜。禁食榨菜、咸菜、腌制食物、泡菜、火腿等食物。,62,,（8）嘌呤：嘌呤攝入過(guò)高可能加重肥胖癥

38、患者肝腎代謝負(fù)荷，并可能導(dǎo)致痛風(fēng)癥的發(fā)生，注意限制含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。,63,,（9）烹調(diào)方法:可采用涼拌、蒸、煮、汆、烤等烹調(diào)方法，禁用油炸、油煎等方法。同時(shí)，食物必須大眾化、多樣化、切勿迷信時(shí)髦減肥食品。事實(shí)上，只要含能最低、來(lái)源分配得當(dāng)，而且營(yíng)養(yǎng)平衡，那么仟何普通飲食都可成為良好的減肥飲食。至于色、香、味、形的選擇與調(diào)配，則應(yīng)盡可能符合具體對(duì)象的具體愛(ài)好。,64,,（10）餐次安排:根據(jù)個(gè)人情況3-6餐。減少熱量的

39、初期，宜少食多餐，以減少饑餓感，并減少低血糖的危險(xiǎn)性。三餐的食物能量分配，為早餐27%、午餐49%、晚餐24%。在分配一日三餐比例時(shí)，應(yīng)將動(dòng)物性蛋白和脂肪含量多的食品盡量安排在早餐和午餐吃，晚上以清淡為主，含糖量低且利于消化。,65,,（11）食物選擇:宜選用低熱量、低飽和脂肪酸、低膽固醇、高膳食纖維的食物。禁用高糖、高膽固醇、高嘌呤、高動(dòng)物脂粉的食物。,66,（12）注意事項(xiàng)引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)肥胖的不良后果及其營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)的意義是很重要的措施

40、之一?；颊哂辛苏_的認(rèn)識(shí)，才有可能改變飲食行為。如果減肥者自覺(jué)自制，其效果就會(huì)很好。如與有同一志愿營(yíng)養(yǎng)控制的肥胖者共同進(jìn)食，則可以增加減肥的效果。因此實(shí)行肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)尚要注意患者心理的調(diào)節(jié)，尤其在營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)的初期應(yīng)給予患者灶夠的關(guān)心和鼓勵(lì)。,67,除此以外，行為調(diào)整在肥胖的飲食治療中至關(guān)重要具體措施有:A 感到焦慮時(shí)，應(yīng)避免采用進(jìn)食來(lái)緩解;B 避免邊看電視邊吃零食;C 進(jìn)食時(shí)充分咀嚼，避免進(jìn)食速度過(guò)快;D 規(guī)律飲食，不暴飲暴食

41、，避免吃飯過(guò)飽;E 避免經(jīng)常喝酒或經(jīng)常在飯店進(jìn)餐;,68,,F 晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好之后又很少活動(dòng);G 多吃蔬菜，少吃葷菜;H 避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、臨睡前吃點(diǎn)心、飯后立即睡等習(xí)慣;I 因咖啡、濃茶能刺激胃液分泌，增加食欲，因此需禁咖啡、濃茶。,69,減肥中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),最有效的方法：成立減肥培訓(xùn)班集體減肥。最錯(cuò)誤的減肥想法——短時(shí)間大量減輕體重,70,,減肥需要科學(xué)、健康的途徑，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程

42、，短時(shí)間大量減輕體重可帶來(lái)強(qiáng)勁反彈和對(duì)身體的危害。早期減掉的是蛋白質(zhì)和碳水化合物，同時(shí)帶走大量的水分，故體重減輕明顯；隨后脂肪開(kāi)始減少，但此時(shí)脂肪消耗的少，且能帶走的水分也少，故體重減輕緩慢，效果似乎不明顯，使人喪失信心，卻不知此時(shí)才是真正消耗脂肪的關(guān)鍵時(shí)刻。,71,,許多所謂的減肥方法正是利用人們的誤區(qū)，采用短期過(guò)度節(jié)食和含有利尿、刺激代謝甚至違禁藥物，通過(guò)排泄消耗人體水分和能量，達(dá)到快速減輕人體重量的目的。這種減肥，使人的體質(zhì)和

43、體力受到傷害（常感到疲乏無(wú)力，精神恍惚，思維不足），停藥后便會(huì)反彈增肥。,72,減肥門(mén)診 步驟,第一步、確定是否肥胖、肥胖程度和是否存在相關(guān)疾病，同時(shí)測(cè)定脂肪的含量。第二步、確定減肥目標(biāo)　治療肥胖的首要目標(biāo)包括：從在6－8月至少減去5％的體重開(kāi)始，這是足以帶來(lái)健康益處的減肥幅度；防止體重反彈或盡可能降低反彈幅度；防止相關(guān)疾病的產(chǎn)生或改善病情；改善生活質(zhì)量?！√嵝眩航】档臏p肥幅度是——6到8個(gè)月減去5％的體重,73,,第三步、告訴不

44、能吃什么、怎么動(dòng)　　健康的生活方式是預(yù)防和治療肥胖的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。對(duì)肥胖者一般鼓勵(lì)低熱量飲食，鼓勵(lì)食用新鮮水果、蔬菜和糙糧，限制酒精的攝入。,74,飲食生活細(xì)節(jié)指導(dǎo),1 飯前喝淡湯或吃個(gè)水果。 湯可以抑制食欲，增加飽感。喝湯后再進(jìn)食，飯量便會(huì)減少。吃水果時(shí)，咀嚼與胃的飽足感是滿(mǎn)足人們食欲而使人停止進(jìn)食的兩大要素。,75,,2 晚飯少吃，以素食為主。 晚飯吃得太多太晚，人體內(nèi)胰島素分泌量高，容易使熱量轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，從而出現(xiàn)肥

45、胖。 3 飯后散步半小時(shí)。 此時(shí)，人們運(yùn)動(dòng)鍛煉所耗的能量均來(lái)自脂肪，可有效地減少體脂而漸瘦。,76,八 肥胖病的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防,預(yù)防肥胖病比治療更易奏效，更有意義。最根本的預(yù)防措施是適當(dāng)控制進(jìn)食量，自覺(jué)避免高糖類(lèi)、高脂肪飲食，經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉。,77,要做好肥胖病的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防，首先要在全社會(huì)范圍內(nèi)開(kāi)展人群的一級(jí)預(yù)防。使人們對(duì)肥胖病有正確認(rèn)識(shí) (既不麻痹，又不緊張恐懼)，改使不良的生活方式、飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)等，使人群中肥胖病

46、的危險(xiǎn)因素水平大大降低，從而控制肥胖病的發(fā)生。,78,首先，應(yīng)對(duì)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育，使其適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，不要單純?yōu)榭刂企w重而限制飲食。孕婦能量至少攝入3Okcl/Kg/d，方可合理利用攝入的蛋白質(zhì)。正常孕婦在妊娠全過(guò)程中體重增加在llkg左右最為理想，產(chǎn)科并發(fā)癥也最低。妊娠初3個(gè)月僅增加0.35-0.4 Kg，妊娠4-6個(gè)月間所增體重主要為孕婦部分，妊娠7-9個(gè)月間所增體重主要為胎兒部分，而在增加的l1kg體重中約10%為脂肪。,79,

47、,如孕期體重增加過(guò)多，可致胎兒及母親肥胖。因此，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)逐漸富裕，獨(dú)生子女比例的增長(zhǎng)，還應(yīng)重視孕期營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，使肥胖的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防工作在胎兒時(shí)期即得到較好的貫徹?，F(xiàn)就人生各個(gè)階段談?wù)劮逝值念A(yù)防。,80,,胎兒期：從妊娠中期胎兒至幼兒期5歲以前，是人的一生中機(jī)體生長(zhǎng)最旺盛的時(shí)期，這一時(shí)期的能量入超，將會(huì)促使全身各種組織細(xì)胞，包括脂肪細(xì)胞的增生肥大，為終身打下“脂庫(kù)”增大的解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此，預(yù)防工作就應(yīng)從此時(shí)開(kāi)始。其重點(diǎn)是糾正傳

48、統(tǒng)的嬰兒越胖越好的錯(cuò)誤觀念，切實(shí)掌握好能量攝入與消耗的平衡，勿使能量過(guò)剩。,81,對(duì)哺乳期嬰兒：必須提倡母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)于預(yù)防肥胖發(fā)生的意義，即使母乳不足而進(jìn)行人工喂養(yǎng)時(shí)也應(yīng)按照嬰兒的實(shí)際需要進(jìn)行適度喂養(yǎng)。 在生后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免添加固體食物，生后4個(gè)月時(shí)如果小兒已經(jīng)成為肥胖，更應(yīng)注意避免能最攝入過(guò)量，特別是生后6-8個(gè)月時(shí)對(duì)肥胖兒童應(yīng)盡量減少奶攝人量，代之以水果蔬菜。有文獻(xiàn)報(bào)道，出生后6周至6個(gè)月小兒體重增長(zhǎng)速度，可作為學(xué)齡期

49、是否肥胖的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。,82,待孩子稍大一點(diǎn)，就應(yīng)培養(yǎng)其愛(ài)活動(dòng)、不吃零食、不暴飲暴食等正確良好的生活飲食習(xí)慣。此時(shí)，家長(zhǎng)不要把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的手段。幼兒時(shí)期：不但要做好各種輔食的添加工作，而且更應(yīng)以糙米、粗面等作為幼兒主食，避免完全攝人精米精面的制品。,83,學(xué)齡前期兒童：應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食習(xí)慣，不要偏食糖類(lèi)、高脂、高能量食物，養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)和勞動(dòng)的習(xí)慣。比如，可以走路的場(chǎng)合不要坐車(chē)，上下樓要自己爬樓，還要

50、養(yǎng)成體育鍛煉的習(xí)慣。,84,青春期及青春早期:這是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，也是一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)期。特別對(duì)女孩，除了體脂增多，心理上的擔(dān)憂(yōu)、沖突也將增多。追求苗條體型，使許多女孩對(duì)減肥存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，片面追求節(jié)食、禁食，時(shí)常服用減肥食品或藥品，易于造成損傷或死亡。這一時(shí)期應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)健康教育。,85,,中年以后：每天的能量需要隨著年齡的增長(zhǎng)而遞減，與青年時(shí)期相比，40-49歲者要減5%、50-59歲要減10%，60-69歲者減20%，70歲以上者則減少30%