藥物與健康肥胖癥

1、第四章 肥胖癥,學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握合理用藥的基本要領(lǐng)2.了解不同人群服藥注意事項(xiàng),人體物質(zhì)構(gòu)成的比例,水：60% 無機(jī)鹽：4% 糖份：1% 蛋白質(zhì)：8.5% 其他：10% 脂肪:16.5% 脂肪的功能①脂肪是體內(nèi)貯存能量的倉(cāng)庫(kù)，主要提供熱能②保護(hù)內(nèi)臟，維持體溫；③協(xié)助脂溶性維生素的吸收；④參與機(jī)體各方面的代謝活動(dòng)等等。,一. 肥胖的定義,醫(yī)學(xué)意義上的肥胖，是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘

2、油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。,二. 肥胖與健康,根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，全世界有10億成年人超重，其中3億屬肥胖人群。超重人口數(shù)量比全球6億饑餓人口還要多。肥胖癥是心血管疾病，特別是冠心病的發(fā)作原因。,11個(gè)月大，體重22公斤，每天要喝下5升牛奶，吃掉1公斤糧食。,肥胖對(duì)大腦功能的影響？,肥胖者容易發(fā)生大腦動(dòng)脈粥樣硬化，他們的大腦血管變得又硬又脆，容易在高血壓的作用下發(fā)生破裂，引起危險(xiǎn)的腦出血，甚至危及生命。肥胖患者容易形成腦血栓，造

3、成腦梗塞。,肥胖對(duì)智力發(fā)育的影響？,肥胖可能影響到兒童兒童的視覺、知覺、接受能力以及掌握要點(diǎn)能力的優(yōu)劣。某些肥胖兒，可能由于肥胖容易導(dǎo)致的呼吸困難，腦細(xì)胞可以出現(xiàn)不同程度的缺氧，造成患兒嗜睡、記憶力減退、進(jìn)而影響智力發(fā)育。,肥胖與高血壓的關(guān)系？,肥胖者的血液總?cè)萘吭龈?，心臟的輸出量增多，每分鐘排入血管的血量增加，這是造成肥胖者易于合并高血壓的重要原因。必須引起注意的是，與正常體重的高血壓患者相比，肥胖高血壓患者同時(shí)還容易合并血脂異常

4、癥和糖尿病經(jīng)過減肥，肥胖者的高血壓是可以明顯減輕甚至完全恢復(fù)正常的。在降低血壓的同時(shí)，減肥還可以減輕糖尿病和血脂異常癥，并增強(qiáng)體質(zhì)，所以也會(huì)大大降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)。,減肥對(duì)高血壓的影響,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg肥胖患者每減重1kg血壓下降133Pa服藥降壓的患者通過減肥其血壓降幅更大。,肥胖與呼吸困難的關(guān)系？,肥胖者動(dòng)不動(dòng)就氣喘吁吁，發(fā)生呼吸困難的現(xiàn)象十分常見。肥胖者容易發(fā)生呼吸困難的原因是他們的胸壁有

5、大量的脂肪沉積，一方面使得呼吸時(shí)的負(fù)擔(dān)明顯加重，另一方面也減弱了呼吸的功能。肥胖者的氣管和咽喉等呼吸道中也有局部脂肪沉積，阻塞了氣道的通暢。所以肥胖者的呼吸往往又淺又快。,三. 肥胖的分類,單純性肥胖：醫(yī)學(xué)上也可把它稱為原發(fā)性肥胖，可能與遺傳、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。平時(shí)我們所見到的肥胖多屬于此類，所占比例高達(dá)99%。繼發(fā)性肥胖：是指由于其他健康問題所導(dǎo)致的肥胖，也就是說繼發(fā)性肥胖是有因可查的肥胖。所占肥胖的比例僅為1%。,四.肥胖評(píng)定標(biāo)

6、準(zhǔn),肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×100%<10%之內(nèi)，稱之為正常適中。≥10%，稱之為超重?！?20%-30%，稱之為輕度肥胖。≥ 30%-50%，稱之為中度肥胖?！?50%，以上，稱之為重度肥胖。< -10%，稱之為偏瘦。< -20%以上，稱之為消瘦。,標(biāo)準(zhǔn)體重,符合中國(guó)人實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式：南方人=（身高（厘米）-150）×0.6+48北方人=（身

7、高（厘米）-150）×0.6+50南北方的劃分是以長(zhǎng)江為界。,五. 肥胖的病因,有研究證明,肥胖的病因主要包括以下幾個(gè)方面的因素，神經(jīng)、內(nèi)分泌、藥物、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、季節(jié)、遺傳、先天疾病和病毒。（l）遺傳與環(huán)境因素 （2）物質(zhì)代謝與內(nèi)分泌功能的改變（3）能量的攝入過多，消耗減少（4） 神經(jīng)精神因素（5）病毒感染,,,Lyons等發(fā)現(xiàn),感染了犬瘟熱病毒的小鼠更容易發(fā)生肥胖。,六. 肥胖癥的治療,1）飲

8、食治療2）增加消耗3）藥物治療：通常是在飲食控制下，仍無法有效改善嚴(yán)重的肥胖問題，才會(huì)考慮采用藥物。,七. 肥胖癥的藥物治療,理想的減肥藥物，基本上應(yīng)具備下列條件：（1）熱量來源中的蛋白質(zhì)被保留，而減少脂肪貯存。（2）當(dāng)體重降到平均標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，能夠預(yù)防再回增已減掉的體重。（3）加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)的效果更顯著。（4）不會(huì)產(chǎn)生任何副作用，或?qū)е氯魏嗡幬锏纳习a而濫用。不幸的是，目前沒有一個(gè)減肥藥物，符合上述的條件。,減肥藥物作用

9、的原理：（1）減少食物的攝取，胃的排空或小腸的吸收。（2）減少胰臟分泌胰島素。（3）減少肝臟合成脂肪。（4）促使脂肪組織分解體脂肪。但目前市售減肥藥物的作用重點(diǎn)，僅用在減少熱量的攝取，也就是抑制食欲的"厭食劑"、減少食物攝取的"飽漲劑"、以及干擾體內(nèi)生理代謝的"代謝干擾劑"。,(1)食欲抑制劑,苯丙胺是在20世紀(jì)30年代治療發(fā)作性睡眠過程中，發(fā)現(xiàn)它具有抑制食欲的作用而

10、被第一個(gè)用于治療肥胖癥的藥物。 這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與麻黃堿相近。其特點(diǎn)是：①均可以促進(jìn)體內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，同時(shí)阻斷神經(jīng)末梢對(duì)兒茶酚胺的再攝取，抑制食欲。②刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體代謝增強(qiáng)。③影響脂代謝，使血漿三酰甘油和游離脂肪酸濃度增加。增加肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取、利用。,芬弗拉明,苯丙胺類食欲抑制劑。具有中樞興奮作用，但強(qiáng)度較弱。【適應(yīng)癥】：可用于單純性肥胖及患有糖尿病、高血壓、心血管疾患、焦慮癥

11、的肥胖患者。,芬弗拉明,【不良反應(yīng)】：常見有非腹瀉性大便次數(shù)增多、頭暈、嗜睡、口干、腹部不適、惡心、夜尿增多及抑郁等癥狀。 多項(xiàng)研究證實(shí),此類藥物可致心臟瓣膜損害、肺動(dòng)脈高壓和手指壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng),于1997年,FDA決定禁止使用。,西布曲明,目前，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）只批準(zhǔn)了兩種藥物可長(zhǎng)期用于肥胖癥的治療，西布曲明便為其中之一藥物名稱：鹽酸西布曲明 藥物別名：曲美、奧麗娜、諾美亭,西布曲明,作用： 飲食控制、運(yùn)動(dòng)

12、不能減輕和控制體重的肥胖癥治療。機(jī)理：抑制食欲和增強(qiáng)代謝雙重作用。不良反應(yīng)：輕度急躁、頭痛、心跳加快、高血壓和失眠。注意事項(xiàng)：作用時(shí)間長(zhǎng)，建議短期適用。有致畸胎作用，妊娠及哺乳期婦女禁用。,西布曲明與死亡率,雅培制藥稱：迄今全球有70個(gè)國(guó)家、共計(jì)900萬人服用西布曲明，其中死亡34例，與肥胖患者因各種并發(fā)癥而預(yù)期的死亡率相比要低的多。肥胖癥死亡率為400/10萬人，而西布曲明僅為2/10萬，故本藥仍是很安全的藥品介紹，西布曲明在

13、德國(guó)、美國(guó)、意大利等地導(dǎo)致數(shù)十人死亡而被許多國(guó)家禁止使用。,由于西布曲明、芬氟拉明等藥物價(jià)格低廉，且確有一定的抑食減肥功效，屢被一些不法商家巧妙加入減肥食品中牟取暴利。 市面上銷售的98%的減肥產(chǎn)品中均添入了這種違禁成分，,利用某些藥物阻止消化吸收的功能，減少能量的吸收和利用，從而達(dá)到治療肥胖癥的作用。例如飽脹劑也使人產(chǎn)生飽脹感，降低食欲，減少能量攝入，但不致引起饑餓，從而起到減肥的目的。如：甲基纖維素；羧甲基纖維素鈉等。,(2) 抑制

14、腸道消化吸收的藥物,奧利司他,FDA批準(zhǔn)的另一個(gè)減肥藥。是長(zhǎng)效和強(qiáng)效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑 【不良反應(yīng)】常見有腹痛型痙攣、油性大便和大便失禁?！咀⒁馐马?xiàng)】補(bǔ)充復(fù)合維生素，患慢性吸收不良綜合征或膽汁郁積癥及對(duì)奧利司他或藥物制劑中任何一種其他成分過敏的患者禁用。,八.正確的減肥方法,減少脂肪來源，降低脂肪合成、消耗體內(nèi)儲(chǔ)存脂肪、加速脂肪分解、提高人體基礎(chǔ)代謝。減肥原則A 早睡早起 B 忌吃宵夜C 積極運(yùn)動(dòng)

15、 D 保持良好的心態(tài)注意要素 A 減少熱量的攝入B 保持營(yíng)養(yǎng)的均衡C 不受空腹之苦,九. 謹(jǐn)慎對(duì)待減肥藥廣告,這是減肥藥的效果嗎？4日，美國(guó)聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)以廣告宣傳失實(shí)為由，對(duì)4家減肥藥生產(chǎn)商處以總計(jì)超過2500萬美元的罰款。4家廠商共罰2500萬美元Ｘｅｎａｄｒｉｎｅ－ＥＦＸＣｏｒｔｉＳｌｉｍＴｒｉｍＳｐａＯｎｅ－Ａ－ＤａｙＷｅｉｇｈｔＳｍａｒｔ,十.飲食與減肥,宜多吃的食物：水果類、蔬菜類、豆類、