腦卒中康復評定概述

1、腦卒中康復評定概述郭友華,康復的流程  全面的入院患者的康復程序，是指患者住院期間的每天24小時之內(nèi)，經(jīng)過住院醫(yī)師整合了各種治療方法，形成的一個協(xié)調(diào)的、全面的醫(yī)療康復服務計劃，見下表,★在臨床檢查的基礎上,對傷,殘,病患者的功能狀況進行客觀的定性和/或定量的描述(評價),并對結果作出合理解釋的過程★是為了準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、 范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基

2、礎，并且至少在治療的前、中、后各進行一次，根據(jù)評定的結果，制定、修改治療計劃和對康復治療效果作出客觀的評價。,康復評定,1、對患者的身體功能、家庭狀況、社會環(huán)境 等材料進行收集，掌握患者障礙的內(nèi)容；2、對患者的身體功能及殘存能力進行量化；3、分析患者障礙程度與正常標準的差別；4、為制訂康復治療方案提供依據(jù)；5、對判定康復治療效果提供客觀指標；6、為殘疾等級的劃分提出標準，為回歸社會 的目標提供依據(jù)。,評定目的,康復

3、醫(yī)療始于評定，止于評定。,可以說,腦卒中康復評定內(nèi)容,包括以下七大方面 運動功能 感覺功能 言語、吞咽功能 認知功能 心理功能 日常生活能力 社會參與能力,一、運動功能評定,運動障礙是由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運

4、動反射釋放，引起運動模式異常 表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動，即協(xié)同運動、聯(lián)合反應和緊張性反射等脊髓水平的原始的運動形式。 評定包括：肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性、平衡能力和步態(tài)等幾個方面的內(nèi)容。,1、肌力評定 常采用徒手肌力檢查的Lovett六級分級法 盡管在腦卒中患者運動功能評定中不太適合，因為上運動神經(jīng)元損傷時，患者很難在規(guī)定的體位下做單關節(jié)的隨意運動（特別是抗重

5、力肌的拮抗?。?。,肌力分級標準,,肌力補充分級法,0 沒有可以測到的肌肉收縮。1 有輕微的肌肉收縮，但關節(jié)沒有的運動。1+ 有比較強的肌肉收縮，但關節(jié)沒有關節(jié)運動。2－ 去除重力時關節(jié)能完成大部分范圍活動(ROM＞50%)。2＋ 去除重力時關節(jié)完成全范圍活動，同時，抗重力時可以完 成小部分范圍的活動(ROM≤50%）。3－ 抗重力時關節(jié)不能完成全范圍運動(ROM＞50%)。3+

6、 抗重力時關節(jié)能完成全范圍活動，同時，抗較小阻力時關 節(jié)能完成部分范圍活動(ROM≤50%）。4－ 抗部分阻力時關節(jié)能完成大部分范圍活動(ROM＞50%)。4＋ 抗充分阻力時關節(jié)能完成小部分活動范圍(ROM ≤ 50%）5- 抗充分阻力時關節(jié)能完成大部分活動范圍(ROM＞50%)。 5 抗充分阻力時關節(jié)能完成最大活動范圍(ROM100%)。,,傳統(tǒng)方法：測量肌肉力量,電子肌力測試儀

7、:測量肌肉力量,等速測試儀：關節(jié)活動肌肉力量,定量測試,傳統(tǒng)方法：測試手部肌肉力量,2、肌張力評定,肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力，為一種主觀感受。 這種阻力的產(chǎn)生可來自于： 1.組織的物理特性 2.肌肉或結締組織內(nèi)部的彈性 3.反射性肌肉收縮。 由于肌肉大部分情況下都是協(xié)同作用，因此，臨床上所指的姿勢張力是指身體不同部位表現(xiàn)出來的整體張力。

8、,,肌張力臨床分級,,改良Ashworth量表 是應用最多的痙攣評定量表，將肌張力分為0～4級。具有良好的信度和效度。 但僅涉及肌張力的檢查，而忽略了神經(jīng)反射的檢查，近年來文獻報告其作為上肢痙攣的評定信度及效度較好。,,改良Ashworth痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）,0 肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1 肌張力稍增加，被動活動患側肢體到

9、終末端時有輕微的阻力1+ 肌張力稍增加，被動活動患側肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2 肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動3 肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難,,,Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliabili

10、ty of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.,綜合痙攣量表 由加拿大學者Levin和Hui-Chan于20世紀90年代提出，包括跟腱反射、踝陣攣、踝跖屈肌張力三項檢查，涉及肌張力及神經(jīng)反射， 正常人總分16分，0～6分 無痙攣；7～9分 輕度痙攣；10～12分 中度痙攣；13～16分 重度痙攣。 文

11、獻報告其作為下肢痙攣的評定信度及效度較好。,綜合痙攣量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）,腱反射0分：無反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進,肌張力0分：無阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加,陣攣1分：無陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣持續(xù)超過30秒,結果判斷 0-6分:無痙攣; 7-9分

12、:輕度痙攣；10-12分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣,1. 燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國康復醫(yī)學雜志，2002，17，263-265.2. 燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定.現(xiàn)代康復，2000，4：88-91.,,,,髖內(nèi)收肌群肌張力評定 （Adductor Tone Rating),0. 肌張力不增加1. 肌張力增加，髖關節(jié)在一個人的幫助下很容易外展到45°2. 髖關節(jié)在一個

13、人的幫助下稍許用力可以外展到45°3. 髖關節(jié)在一個人的幫助下中度用力可以外展到45°4. 需要2個人才能將髖關節(jié)外展到45°,Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515.,3、協(xié)調(diào)性評定

14、,協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力，運動的質(zhì)量，應包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面，協(xié)調(diào)與平衡密切相關,1）指鼻試驗 常用于上肢的協(xié)調(diào)性檢查。 患者用自己的示指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的示指。檢查者通過改變自己示指的位置，來評定患者再不同平面內(nèi)完成該試驗的能力。,2）跟-膝-脛試驗 常用于下肢的協(xié)調(diào)性檢查。 患者仰臥，抬起一側下肢，先將足跟放在對側

15、下肢的膝蓋上，再沿脛骨前緣向下推移。,4、平衡能力評定,平衡是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處于何種位置，當運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢地能力。 評定平衡的目的是了解患者有無平衡障礙以及是否需要必要的治療。,主要評定患者能否做到以下幾點：（1）靜止狀態(tài)下：在不同體位均能保持平衡，睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應。（2）運動狀態(tài)下：能精確地完成運動，并能完成

16、不同速度的運動，運動后能回到初始位置，或能保持新的平衡。（3）動態(tài)支撐面內(nèi)：當支撐面移動時能保持平衡。,Berg平衡量表 具有較好地信度和效度，既可以評定患者在靜態(tài)和動態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以用來預測正常情況下摔倒的可能性， 共14個項目，滿分56分，低于40分表明有摔倒的可能性。,平衡器械評定,,傳統(tǒng)方法：Romberg test,平衡測試儀,正常,腦卒中(左側偏癱),腦卒中（右側偏癱）,5、步態(tài)分析

17、 步態(tài)是指人體在行走時的姿勢，是人體通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動使身體沿著一定方向移動的過程。 步態(tài)分析是利用力學概念和已掌握的人體解剖、生理學知識對人體行走功能的狀態(tài)進行客觀的定性和/或定量分析，為康復治療提供有益的指導。,1）觀察法： 為一種定性分析方法，通過患者按習慣的方式來回行走，檢查者從不同方向（正、背、側面）觀察，注意全身姿勢和下肢各關節(jié)的活動，通過簡要描述的方式或檢查表記錄存在的問題，如偏癱步

18、態(tài)分析記錄表,,,臨床常見異常步態(tài),肌痙攣步態(tài)肌無力步態(tài)關節(jié)強直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài),肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài),原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動,肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài),又稱交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時雙側髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見于腦癱病人,肌無力步態(tài)：臀大肌無力,原因伸髖肌群無力表現(xiàn)

19、行走時軀干用力后仰重力線通過髖關節(jié)后方以維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài),肌無力步態(tài)：臀中肌無力,原因髖外展肌群無力不能維持髖的側向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側彎曲，重力線通過髖關節(jié)的外側依靠內(nèi)收肌來保持側方穩(wěn)定，并防止對側髖下沉，帶動對側下肢擺動如果雙側臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步,肌無力步態(tài)：股四頭肌無力,原因伸膝肌無力表現(xiàn)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定上身前傾，重力線通

20、過膝關節(jié)的前方，使膝被動伸直有時，病人通過稍屈髖來加強臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝如果同時合并伸髖肌無力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直,肌無力步態(tài)：脛前肌無力,原因踝背伸肌無力表現(xiàn)足下垂擺動期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱跨門檻步或跨欄步,關節(jié)強直步態(tài),原因下肢各關節(jié)攣縮強直表現(xiàn)髖關節(jié)屈曲攣縮時出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步長縮短膝關節(jié)屈曲攣縮超過30°時可出現(xiàn)短腿步

21、態(tài)膝伸直攣縮時擺動期患腿外展或同側骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動期常增加屈髖，屈膝來代償,其它,蹣跚步態(tài)小腦共濟失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉向，上肢擺動縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài),帕金森病,2）測量法：常用足印法， 即用滑石粉或墨水使患者行走時能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印。

22、 測試距離至少6米，每側足不少于3個連續(xù)足印，以便分析左右兩側各步態(tài)參數(shù),3）實驗室步態(tài)分析 包括運動學分析和動力學分析，因所需設備昂貴、分析過程復雜，多用于科研，很少用于臨床。,步態(tài)分析系統(tǒng),體表肌電圖,攝像機,測力板（臺）,標記物（球）,,,,,,,,,,,步態(tài)分析,,,步態(tài)實驗室,步態(tài)周期中的關節(jié)活動,步態(tài)周期中的肌電活動,6、Brunnstrom運動分期 為臨床上應

23、用最早的腦卒中運動功能半定量評估方法， 包括軀干、四肢、步態(tài)等方面的內(nèi)容，它按照運動恢復的六階段，評價運動功能， 評估全面、細致，既評估患側，也評估健側，便于比較，它將運動功能的恢復分為Ⅰ- Ⅵ階段。,,,7、Fugl-Meyer量表 Fugl-Meyer量表由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等在Brunnstrom評估的基礎上發(fā)展而來。 全部評估包括運動、平衡、感覺、關節(jié)運動和疼痛5個方面， 其中運動部分上肢66分，下

24、肢34分，總分100分 雖然較復雜，但在康復臨床最常用，可以看作是Brunnstrom評估的量化,1）肢體運動功能,2)關節(jié)活動度及疼痛的評價,電子量角器測量關節(jié)活動,,3）平衡功能障礙嚴重程度分級,,二、感覺功能評定 感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性的反映。 通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺兩大類 通過對感覺檢查的結果分析，應能判斷：1.引起感覺變化的原因，2.感覺障礙對日常生活、功能活動及使用輔助具

25、的影響3.以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，4.要能預測將來的變化，判斷何時需要再次檢查,1、一般感覺1） 淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。2）深感覺：包括運動覺、位置覺、震動覺，是肌肉、肌鍵、骨膜和關節(jié)等處的感覺。 3）復合感覺：包括形體覺、兩點辨位覺、定位覺、圖形覺和重量覺等。為大腦頂葉皮質(zhì)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時．

26、檢查才有意義。 2、特殊感覺包括視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。,3、感覺評定的注意事項1）檢查者需耐心細致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。2）患者體位合適，檢查部位應松弛，以提高檢查準確性。3）先檢查正常的一側，使患者知道什么是“正?！?。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。4）先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。5）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。6）

27、采取左右、前后、遠近端對比的原則，必要時多次重復檢查。7）避免任何暗示性問話，以獲取準確的臨床資料。8）所給的刺激以不規(guī)則的方法由遠而近。9）先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細找出那個部位的范圍。,三、言語、吞咽功能評定,言語（speech）是指人們的語言實踐，即個人運用語言的過程和產(chǎn)物。 語言（language）是以語音為物質(zhì)外殼，以詞匯為建筑材料，以語法為結構規(guī)律而構成的體系，是人們區(qū)別于其他動物的本

28、質(zhì)之一，故二者是兩個不同的概念。,1、失語癥評定 失語癥 是由于腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損?；颊咴谝庾R清醒，無精神障礙及嚴重智能低下的前提下， 無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對語言信號意義的理解或表達能力, 不僅包括對口語的理解和表達困難，對文字的理解和表達困難，對文字的閱讀和書寫困難，還包括其他高級信號活動的障礙，如計算等。 有Broca失語、 Wernicke失語、完全性失語、傳導性失語等多種類

29、型，腦卒中是最常見的病因。,國內(nèi)常用失語癥評定方法： ①漢語標準失語癥檢查（China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination ，CRRCAE） 由中國康復研究中心語言治療科參考了日本標準失語癥檢查，結合漢語特點制成， 此檢查法包括了聽、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算九個大項目、30個分測驗，采取6級評分標準，在患者的反應時間和提示

30、方法都有比較嚴格的要求， 除此之外，還設定了中止標準，并對失語癥的言語癥狀加以總結，對語言訓練具有重要的指導意義,②漢語失語成套測驗（Aphasia Battery of Chinese，ABC）： 由北京醫(yī)科大學神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗（WAB）并結合漢語語言特點編制而成， 包括自發(fā)談話、復述、命名、理解、閱讀、書寫、結構與視空間、運用和計算九個大項目，并規(guī)定了評分標準，是國內(nèi)目前較常用的

31、失語癥檢查方法,2、構音障礙評定構音障礙 是由于參與構音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。 腦卒中所致的構音障礙弛緩型、痙攣型、運動過少型、運動過多型、混合型等幾種，,（1）中國康復研究中心構音障礙評定法： 由中國康復研究中心聽力語言康復科研制，包括構音器官檢查及構音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構音障礙的類

32、型，找出錯誤的構音及錯誤構音的特點，對構音障礙的訓練有重要的指導作用。－構音器官檢查 通過構音器官的形態(tài)及粗大運動檢查來確定構音器官是否存在器質(zhì)異常和運動異常，通過觀察安靜狀態(tài)下構音器官的同時，通過指示或模仿，讓患者做粗大運動，對以下項目作出評定。1）部位：構音器官哪個部位存在運動障礙。2）形態(tài)：確認構音器官的形態(tài)是否異常偏位及異常運動。3）程度：判斷異常程度4）性質(zhì)：判斷異常是屬于中樞性、周圍性或失調(diào)性5）運動

33、速度：確認單純運動或反復運動，是否速度低下或節(jié)律變化。6）運動范圍：確認運動范圍有否限制，協(xié)調(diào)運動控制是否低下。7）運動的力：確認肌力是否低下。8）運動的精巧性、正確性、圓滑性：可通過協(xié)調(diào)運動和連續(xù)運動判斷。,－構音評定 是以普通話為標準音結合構音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評定。檢查范圍及方法包括以下幾個方面：①一般會話②單詞檢查③音節(jié)復述檢查 ④文章水平檢查 ⑤構音類似運動檢查

34、 ⑥結果分析 ⑦總結,（2）河北省人民醫(yī)院康復中心修改的Frenchay構音障礙評定法 該法通過量表，能為臨床動態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效判定，提供客觀依據(jù)，并對治療預后有較肯定的指導作用。,吞咽障礙的評定 ▲臨床評定 ▲ 放射學檢查評定法 ▲ 內(nèi)窺鏡檢查 ▲ 壓力計檢查 ▲ 電生理檢查法 ▲ 其它 (超聲波，蘭顏色試驗，放射性核素，脈沖血氧定量法等),吞咽障礙的臨床評定 ▲吞咽困難臨床

35、檢查法 (Clinical Examination for Dysphagia, CED) ▲ 進食試驗 ：洼田飲水試驗,反復唾液吞咽試驗 ▲口面功能評價 ▲ Frenchay構音障礙檢查法中的部分內(nèi)容,,,,進食試驗臨床檢查吞咽功能的一個簡便方法 ▲適應證：患者意識清，能遵循指令，病情穩(wěn)定， 運動控制良好 ▲禁忌證：①干吞咽時喉上抬缺失或明顯減退；

36、 ②中至重度構音障礙； ③重度智力障礙； ④嚴重的肺部疾患； ⑤保護性咳嗽缺失,反復唾液吞咽試驗（Repetitive saliva swallowing test，RSST） ▲方法：患者應該取坐位或半坐臥位，觀察在一 定的時間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運動

37、 時喉頭上提情況 ▲評分：如30秒內(nèi)能空吞咽3次，可具備進食能力； 只能空吞吞咽0-1次時，進食可能有問題 ▲當口腔干燥不能吞咽時，可用1ml水濕潤舌頭,食指：下頜骨前 中指：舌骨 無名指：甲狀軟骨 尾指：環(huán)狀軟骨觀察喉部上升〉2cm,洼田飲水試驗讓病人按習慣喝下溫水３０ｍｌ, 根據(jù)結果進行分級 Ⅰ級 能不嗆地一次咽下３０ｍｌ溫水 Ⅱ級

38、 分成２次以上,能不嗆地咽下 Ⅲ級 能１次咽下,但有嗆咳 Ⅳ級 分成２次以上咽下也有嗆咳 Ⅴ級 屢屢嗆咳,難以全量咽下（Ⅱ、Ⅲ級主要進行進食方法的指導,Ⅳ、Ⅴ級者需積極治療）評估標準： 正常：一次飲完，在5秒以內(nèi) 可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完 異常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ,,口面功能檢查,吞咽障礙的放射學檢查評定法 ▲電視熒光放射錄相術 (vid

39、o flurograph, VFG)▲電視透視檢查吞咽研究 →金標準 (videofluoroscppic swallowing study, VFSS) ▲咽和食道的動態(tài)造影 (dynamic imaging of pharynx and esophagus, PEDI),電視透視檢查吞咽研究 (VFSS) ▲ 由放射科醫(yī)師，康復科醫(yī)師和語言治療 師共同指導病人進行 ▲ 在透視下

40、觀察病人吞咽不同粘稠度的由鋇 劑包裹的食團和不同容積的食團的情況， 并通過從側位及前后位成像對吞咽的不同 階段的情況進行評估，也能對舌、軟腭、 咽喉的解剖結構和食團的轉運過程進行 觀察,電視透視檢查吞咽研究 (VFSS) ▲ 在檢查過程中，語言治療師可以指導患 者在不同體位下進食；當病人出現(xiàn)吞咽 障礙，則隨時給予輔助或指導病人使用 合適的代償性手段以幫助其完成吞咽▲ 在

41、進行檢查的同時，將熒光屏和錄像機 連接，使吞咽全過程的圖像資料完整的 記錄下來，以便進行詳細的評估和分析,電視透視檢查吞咽研究 (VFSS) ▲ 優(yōu)點：可敏感發(fā)現(xiàn)吞咽過程中的細微異常 改變，并指導治療 ▲ 缺點：①需要專門的設備；②不能反映實 驗外的吞咽情況，不能完全可靠地代表吞 咽過程；③不能對咽喉部的解剖和感覺的 隱伏性異常提供詳細資料；④無法定量分 析咽收縮力和食管

42、內(nèi)壓；⑤假陰性率高,電視透視檢查吞咽研究(VFSS)評分標準: 10分：正常 9～7分: 輕度 3 ～ 2分:中度 0分:重度,吞咽障礙的內(nèi)窺鏡檢查法 ▲纖維內(nèi)鏡評估吞咽法 （fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing，F(xiàn)EES） ▲伴感覺測試的纖維內(nèi)鏡吞咽評估 （ fiberoptic endoscopic evaluation

43、 of swallowing with sensory testing， FEESST）,FEESST ▲ 優(yōu)點：①能對吞咽的運動和感覺功能進 行較全面的評估；② 能在床邊、甚至 ICU中進行，不接觸放射線輻射；③可 對病人進行生物反饋治療 ▲缺點：著重于對局部的觀察，對吞咽的 全過程、解剖結構和食團的關系觀察不 足，需要VFSS及其他檢查的補充,四、認知功能評定認知(cognition

44、) 是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程 實際上認知是大腦為解問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。當這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認知障礙。 一般說來，腦卒中后常見認知障礙的表現(xiàn)有：注意力障礙、記憶力障礙 、推理/判斷障礙、執(zhí)行功能障礙、交流障礙 、其他包括精神活動過程整體降低。,1、格拉斯哥昏迷量表 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow

45、 Coma Scale, GCS）是顱腦損傷評定中最常用的一種國際性評定量表。該量表內(nèi)容簡單，只有3項（睜眼反應、運動反應、言語反應），評分標準具體，是反應急性期病人損傷嚴重程度的一個可靠指標 最高計分15分為正常；最低計分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷。昏迷愈深，傷情愈重，得分愈少。,,2、神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試（NCSE）   是一全面性的標準認知評估，可按病人的認知狀況作初步的篩選和評估。由

46、the Northern California Neurobehavioral Group, Inc. 于1986制訂, 現(xiàn)更名為Cognistat 。 在國外及港臺地區(qū)，是認知障礙最基本的篩查用表。中文版本在香港的職業(yè)治療師翻譯而成，國內(nèi)使用單位不多，但發(fā)展很快，已有電子版問世。,五、心理功能評定,心理功能評定是運用心理學的特定的方法和技巧，對被評定對象的心理狀態(tài)、心理差異及行為表現(xiàn)進行評估，并確定其性質(zhì)和程度的過程。,1）簡明

47、精神狀態(tài)檢查法（MMSE） 由Folstein于1975年編制，是最具影響的認知缺損篩選工具之一，整個檢查共19項， 分值范圍為0-30（表10-2）國內(nèi)經(jīng)修訂，將17分作為分界值， 按教育程度分：文盲組17分及以下為癡呆；小學組20分及以下為癡呆；中學或以上組，24分及以下為癡呆。,2）韋氏智力量表,2、人格測驗 3、臨床神經(jīng)心理學測驗 4、情緒評定 抑郁評定量表 Beck抑

48、郁問卷（BDI） 自評抑郁量表（SDS） 抑郁狀態(tài)問卷（DSI） 漢密頓抑郁量表(HRSD焦慮評定量表 焦慮自評量表（SAS） 漢密頓焦慮量表（ HAMA,六、日常生活自理能力評定 日常生活活動(Activities of daily living, ADL)是指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的生活活動，包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等。

49、廣義的日常生活活動還包括人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動。常用評定量表1、Barthel指數(shù)（Barthel index, BI） 產(chǎn)生于50年代中期，是臨床應用最廣、研究最多的一種BADL評定方法，不僅可以用來評定病人治療前后的功能狀態(tài)，也可以預測治療效果、住院時間及預后,,結果判斷總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小60分以上：良 ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才

50、能完成ADL）40分以下：差ADL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL),Barthel指數(shù),2、功能獨立性評定（the Functional Independent Measurement，F(xiàn)IM） FIM是美國康復醫(yī)學會，美國物理醫(yī)學與康復學會制訂的一項旨在評定功能障礙嚴重程度的方法， 包括6個方面：自我護

51、理、大小便控制、體位轉移、行走、交流、社會及認知功能。 每個方面又分為2～6項，總共18項，每項根據(jù)完成的實際情況分為7個功能等級(1～7分)。 各項均能完成為126分，完全依賴為18分。,,功能,獨立性,評定,（,FIM,）,評分標準表,,功能水平,,評分標準,,評分,,,,,,,獨立,,,,,,,,,完全獨立：,,活動中不需幫助。,所有,活動能規(guī)范、安全地在合理,時,間內(nèi)完成，不需修改和輔助設備。,,7,

52、,,,,,,不完全獨立：,,活動中不需,他,人幫助，但可能,有以下情況：活動中需,要輔,助設備；活動時間比正常長；需考慮安全。,,6,,部分,依賴,,,,監(jiān)護,,幫助者與病人沒有身體接觸；或需,幫助,準備必需用品；,,或,幫助,戴上矯形器。,,5,,最小幫助,,病人用力,75%,以上。,,4,,中度幫助,,病人用力,50%,以上。,,3,,完全依賴,,,,最大幫助,,病人用力,25%,以上。,,2,,完全幫助,,病人用力,25%,以下。

53、,,1,,,,,,,,的臨床意義,126分： 完全獨立108 - 125分：基本獨立90 - 107分： 極輕度依賴72 - 89分：　輕度依賴54 – 71分： 中度依賴36 - 53分： 重度依賴19 - 35分： 極重度依賴18分： 完全依賴,FIM,126-108分: 獨立 107-54分:54有條件依賴 53-18分: 完全依賴,,七、生存

54、質(zhì)量評定,定義社會學概念，評估國家社會發(fā)展水平的重要指標廣義人類生存的自然、社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)內(nèi)容國民收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會服務與社會秩序等方面醫(yī)學領域相對于生命數(shù)量(壽命)而言的概念個體生理、心理、社會功能三個方面的狀態(tài)評估，即健康相關的生存質(zhì)量 (health-related quality of life),按照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研究組的定義，生存質(zhì)量是指“不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期