脛骨平臺(tái)骨折嚴(yán)林

1、嚴(yán) 林,脛骨平臺(tái)骨折,,,,,概 述,內(nèi)側(cè)平臺(tái)相對(duì)較大外側(cè)平臺(tái)高于內(nèi)側(cè)平臺(tái)從前向后脛骨平臺(tái)有大約10°的傾斜,損傷機(jī)制,,,低能量損傷： 1. 老 年 人 2. 摔 傷 3. 霹裂+壓縮高能量損傷： 1. 年 輕

2、 人 2. 墜落傷或車禍 3. 劈 裂，粉 碎,骨折分類,分類方法： 1. Schatzker分型 2. AO分型,,Schatzker分型： Hohl提出 Hohl和Moo

3、re改良 Schatzker分型,,,Schatzker分型,Ⅰ型,,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ為低能量損傷，多為外側(cè)平臺(tái)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型為高能量損傷，多為內(nèi)側(cè)平臺(tái),AO分型,B1,臨床表現(xiàn)與診斷,1.病史: A. 高能量損傷or低能量損傷 B. 內(nèi)髁or雙髁骨折,,2.體檢： 主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)膝部疼痛，脛骨近端和膝部有壓痛。

4、 軟組織情況、筋膜室張力、末梢動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢神經(jīng)功能狀態(tài)。,,3.輔助檢查： X 線-----平臺(tái)骨折 C T-----粉碎程度 塌陷范圍 MRI-----韌帶損傷,治療方法,治療目的： 1.獲得穩(wěn)定的、對(duì)線和運(yùn)動(dòng)良好以及無痛的膝關(guān)節(jié)。 2.減少創(chuàng)傷后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎

5、的危險(xiǎn)。 3.個(gè)性化原則。,,可以接受的平臺(tái)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： *外側(cè)平臺(tái)：4mm *內(nèi)側(cè)平臺(tái)：2mm *恢復(fù)力線,,治

6、療方法：,,,一、保 守 治 療,二、手 術(shù) 治 療,保 守 治 療,非手術(shù)治療的適應(yīng)癥： A、低能量損傷所致的外側(cè)平臺(tái)骨折 B、合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者 C、老年骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定外側(cè)平臺(tái)骨折 D、感染性骨折患者,,非手術(shù)治療目的： 恢復(fù)軸線和關(guān)節(jié)活動(dòng)，不是骨折獲得解剖復(fù)位,,保守治療方法： 1. 閉合復(fù)

7、位 2. 骨牽引 3. 石膏制動(dòng),,方法： 膝關(guān)節(jié)鎖定于伸直位1-2周，此后增加活動(dòng)范圍，傷后四周膝關(guān)節(jié)至少能屈曲到90°，X線顯示骨折線消失后方可負(fù)重。,手 術(shù) 治 療,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（Open Reduction Internal Fixation ORIF）,,ORIF在平臺(tái)骨折中的意義： ①石膏固

8、定超過3周會(huì)造成不可接受的關(guān)節(jié)僵硬，理療對(duì)其毫無作用。 ②塌陷的關(guān)節(jié)骨塊牽引不會(huì)使其復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊被解剖復(fù)位，下肢的力線才能被恢復(fù)，且早期主動(dòng)活動(dòng)。 ③關(guān)節(jié)骨塊穩(wěn)定固定和解剖復(fù)位是關(guān)節(jié)軟骨再生的必要條件。,,常用手術(shù)入路： 1. 外側(cè)髕旁入路； 2. 后內(nèi)側(cè)入路； 不推薦正中入路,創(chuàng)傷過大。,S

9、chatzkerⅠ,一、單純劈裂骨折 1. 松質(zhì)骨致密，可以抵 塌陷的年輕人 2. 移位≥3mm，應(yīng) ORIF,SchatzkerⅠ,3. 2~3枚松質(zhì)骨螺釘 4. 骨折塊、粉碎骨折、骨質(zhì)疏松→外側(cè)支撐鋼板、防滑鋼板,,SchatzkerⅡ,二、劈裂合并壓縮骨折 1. 常見于老年患者

10、 2. 壓縮超過5-8mm或膝 關(guān)節(jié)不穩(wěn)應(yīng)ORIF,SchatzkerⅡ,3. 應(yīng)在距關(guān)節(jié)面1cm 以下用骨刀鑿入，抬 起近端到正常位置。 4. 松質(zhì)骨螺釘和外側(cè)皮質(zhì)支撐鋼板。 5. 螺釘不能擰的過緊，避免擠壓導(dǎo)致再次易 位。,,SchatzkerⅡ,SchatzkerⅢ,三、單純中央壓縮性 1. 常見于骨質(zhì)疏松者 2. 術(shù)

11、前CT或MRI檢查明確關(guān)節(jié)面塌陷的位置、深度、范圍，以決定開窗沖擊的部位,,SchatzkerⅢ,3. 塌陷的復(fù)位技巧；撬撥時(shí)離軟骨面1-2cm,不要反復(fù)撬撥； 4. 除拉力螺釘，一般均需要支撐鋼板固定。,SchatzkerⅣ,四、內(nèi)側(cè)髁骨折1. 高能量損傷引起 2. 髁間棘撕脫骨折塊必 須固定：如足夠大，必須使用螺釘固定；如果太小，可用鋼絲或絲線穿孔固定 。,SchatzkerⅣ,3. 大的后側(cè)楔形骨塊必

12、須使用后內(nèi)側(cè)支撐鋼板固定，通過后內(nèi)側(cè)切口單獨(dú)顯露和固定。 4. 平臺(tái)后緣劈裂的骨折塊是關(guān)節(jié)復(fù)位、矯正畸形和穩(wěn)定骨折的關(guān)鍵。,SchatzkerⅣ,SchatzkerⅣ,SchatzkerⅤ,五、雙髁骨折 1. 特點(diǎn)：干骺端和 骨干仍保持連續(xù)性。 2. 雙側(cè)支撐鋼板和 松質(zhì)骨螺釘。,SchatzkerⅤ,SchatzkerⅥ,六、伴有干骺端和骨干

13、分離的平臺(tái)骨折 雙側(cè)支撐鋼板和一個(gè)外側(cè)支撐鋼板附加一個(gè)內(nèi)側(cè)抗滑動(dòng)鋼板。多合并血管、神經(jīng)損傷。,,,術(shù)后處理： 1.開放骨折加用氨基糖甙類抗生素 2.術(shù)后用全下肢的彈力繃帶加壓包扎 3.康復(fù)特點(diǎn)：早期活動(dòng)，遲延負(fù)重,,4.如果關(guān)節(jié)面和干骺端骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定又很穩(wěn)定，則應(yīng)在包扎傷口后將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°。 5.術(shù)后開始被動(dòng)活動(dòng)。如果傷口沒有并發(fā)癥，2-3天后

14、鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié) 。,,并發(fā)癥： 1.感染。 2.骨折不愈合 常見SchatzkerⅥ。 3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)面不平穩(wěn)和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 4.膝關(guān)節(jié)僵硬 制動(dòng)時(shí)間不能超過3-4周。,,總結(jié)： 1.外傷增多，高能量損傷增多 2.臨床上Schatzker分型為主 3.恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)位和軸向力線，保證