教學(xué)查房脛骨平臺骨折

1、脛骨平臺骨折Fracture of Tibial Plateau,,一 定義,脛骨髁或脛骨平臺骨折指的是同一種骨折脛骨髁解剖上指的是脛骨干向上延伸膨大部分。脛骨平臺：脛骨髁上端與股骨髁關(guān)節(jié)面相對應(yīng)的平滑骨面。,提問？,什么是髁？,二 解剖概要,脛骨內(nèi)外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面與股骨髁的關(guān)節(jié)面向?qū)?yīng)構(gòu)成關(guān)節(jié)。脛骨內(nèi)側(cè)平臺較大從前向后兩側(cè)面間呈凹型。外側(cè)平臺較小并高于內(nèi)側(cè)面從前向后兩側(cè)面間呈凹型。,解剖特點,,,,,三 流行病學(xué),脛骨

2、平臺骨折較為常見，約占各種成人骨折1.9%通常為高能量損傷，約40-60%為道路交通事故損傷,四 損傷機制,直接暴力——直接打擊間接暴力——高出墜落,五 臨床分型,AO分型Schatzker分型（重點）三柱分型,Schatzker分型（重點）,外側(cè)劈裂Lateral Split,外側(cè)劈裂并壓縮Lateral Split with Depression,外側(cè)壓縮Pure Lateral Depression,內(nèi)側(cè)壓

3、縮Pure Medial Depression,雙髁骨折Bicondylar,平臺劈裂及干骺端骨折Split Extends to Metadiaphysis,AO分型,,三柱分型,,六 臨床表現(xiàn),癥狀疼痛 腫脹 下肢不能負(fù)重等。體征 膝關(guān)節(jié)主被動活動受限，觸痛陽性 畸形等。影像學(xué)檢查 X-Ray:正側(cè)位 斜位（內(nèi)外旋40°） CT：平掃 三維重建 B：血管 血管造影 MRI：

4、判斷軟組織及韌帶半月板損傷情況,X-Ray:正側(cè)位 斜位（內(nèi)外旋40°）,,,CT：平掃 三維重建,,,血管造影,,MRI:軟組織及韌帶半月板損傷情況,,七 診斷及鑒別診斷,病史臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷：股骨髁部骨折髕骨骨折,八 治療,治療目的 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，韌帶的完整性及膝關(guān)節(jié)活動范圍。 治療方法必須考慮以下因素：膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，骨折移位和粉碎程度，開放或閉合的損傷，皮膚情況，合并的軟組

5、織和骨的損傷，合并神經(jīng)血管的損傷，是否存在多發(fā)損傷，患者的年齡和是否合并內(nèi)科情況，骨的質(zhì)量等情況。保守——無移位及移位較小骨折，不能耐受手術(shù)者等。手術(shù)——關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位及堅強內(nèi)固定，關(guān)節(jié)面塌陷分離5㎜,手術(shù)治療,,九 手術(shù)后處理,抗炎，脫水，補液，觀察引流情況，功能鍛煉等。,十 并發(fā)癥,再次移位 血栓形成感染內(nèi)固定斷裂創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬,十一 預(yù)后,損傷程度治療方法功能鍛煉,課后作業(yè),1.復(fù)習(xí)