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文檔簡介
1、查房日期:2014—01—27查房地點:骨2護士站主查人:查房病例屬性:護理業(yè)務查房―手術(shù)后病人記錄人:參加人員:未參加學習、閱讀學習記錄人員:查房內(nèi)容:脛骨平臺骨折的術(shù)后護理護士長程艷護師:脛骨平臺骨折(fractureoftibialplateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)外翻暴力的撞擊,或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其處理與預后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時,
2、脛骨平臺骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷,遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題,導致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而,對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。為了讓大家更好掌握此類病例做一次護理查房,請鄭秋霞護士匯報簡要病史及護理。護士:42床男65歲左脛骨平臺骨折患者于20140110平車入病房,主訴10天前不慎跌倒,致左下肢疼痛伴活動受限,來院就診,攝片示“左脛骨平臺骨折”收治入院,完善相關(guān)檢查
3、后于20140114在全麻下行左脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù),于14:30安返病房,術(shù)后傷口外敷料干結(jié),傷口包扎好,患肢抬高中,血循好。術(shù)后醫(yī)囑予以0.9%NS100ml羅氏芬2g靜脈滴注抗炎,參麥靜滴活血改善微循環(huán),特耐止痛等對癥治療。護理問題與措施1.疼痛與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)(1)保持病室安靜,舒適盡量減少不必要的刺激,進行各項護理操作治療時動作要輕柔,盡量減少病人的痛苦。(2)安置患者舒適的體位,局部制動,抬高患肢使其處于功能位。
4、(3)轉(zhuǎn)移患者注意力如聽音樂與家人聊天等。(4)觀察疼痛的的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間持續(xù)時間和疼痛程度,耐心傾聽病人的訴說。(5)遵醫(yī)囑必要時予以鎮(zhèn)靜止痛藥。護理評價:患者疼痛減輕。2.焦慮:與與陌生環(huán)境,擔心手術(shù)及骨折愈合有關(guān)(1)評估焦慮的原因,向患者介紹環(huán)境,手術(shù)的目的、方法及安全性,消除患者的顧慮。(2)多巡視病房,多于患者交談,給予安慰和必要的解釋,介紹治療成功的病例,解除患者的緊張情緒,減少顧慮與擔憂,以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理
5、評價:患者焦慮情緒緩解。3.生活自理能力下降與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)(1)調(diào)整生活用品的擺放,便于患者取用。8.保持心情愉快,按時作息,勞逸適度。體格檢查:一般情況:患者意識清晰,表情自然,自主體位。T37.0P:80次R:19次BP12885mmHg傷口:無紅腫,無觸痛,無外滲。四肢:有感覺,左下肢活動欠佳。分析與討論2.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況,觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況,警惕本骨折并發(fā)腘動
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