脊柱矢狀位影像學(xué)參數(shù)及臨床意義

1、2024/2/1,1,脊柱矢狀位影像學(xué)參數(shù)及臨床意義,總目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論,2,目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)①脊柱-骨盆矢狀面參數(shù) ②頸椎矢狀面參數(shù)③脊柱整體矢狀面參數(shù) ④脊柱外測(cè)量參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論,3,2024/2/1,4,脊柱-骨盆矢狀面參數(shù),2024/2/1,5,脊柱-骨盆矢狀面參數(shù),A、局

2、部脊柱曲率：cobb法,胸椎后凸( thoracic kyphosis，TK) : 測(cè)量胸4椎體上緣至胸12 椎體下緣的Cobb角,腰椎前凸( lumbar lordosis，LL) : 測(cè)量L1 椎體上緣至骶骨平臺(tái)的Cobb角,2024/2/1,6,脊柱-骨盆矢狀面參數(shù),B、骨盆參數(shù)：PI、PT、SS,骨盆投射角( pelvic incidence，PI) : 雙側(cè)股骨頭中心的連線稱(chēng)為髖軸( hip axis，HA) 。髖軸中點(diǎn)與骶骨

3、平臺(tái)中點(diǎn)的連線和骶骨平臺(tái)垂線所成的角即為PI。骨盆傾斜度( pelvic tilt，PT) : 髖軸中點(diǎn)與骶骨平臺(tái)中點(diǎn)的連線和鉛垂線間所成的角即為PT。骶骨傾斜角( sacral slope，SS) : 為骶骨平臺(tái)與水平線所成的角度。PI = PT + SSPT與SS大小與體位相關(guān)PI是固定不變的解剖學(xué)參數(shù),2024/2/1,7,脊柱-骨盆矢狀面參數(shù),B、骨盆參數(shù)：PI、PT、SS,雖然SS的大小與LL相關(guān)，但SS還受體位影響

4、，因此SS不適合單獨(dú)用作指導(dǎo)矯形手術(shù)的參考指標(biāo)。而PI不因體位改變而改變，與LL相關(guān)性強(qiáng)，因此PI被認(rèn)為是最重要的參數(shù)。,2024/2/1,8,頸椎矢狀面參數(shù),頸椎前凸、cSVA,頸椎前凸(cervical lordosis,，CL) :測(cè)量C2椎體下緣至C7 椎體下緣的Cobb角,C2-C7矢狀面軸向距離（cSVA） ： 經(jīng)C2椎體幾何中心的鉛垂線到C7終板的上后角的水平距離,2024/2/1,9,脊柱整體矢狀面參數(shù),矢狀面軸向距離

5、(SVA),矢狀面軸向距離( sagittal vertical axis，SVA) :為經(jīng)C7椎體中點(diǎn)的鉛垂線至骶骨后上角的距離。SVA是評(píng)估脊柱矢狀位平衡的可靠指標(biāo)。,2024/2/1,10,脊柱外測(cè)量參數(shù),膝關(guān)節(jié)角度、骨盆位移、頜眉角,參與脊柱矢狀面平衡代償?shù)臋C(jī)制,目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義①應(yīng)用范圍廣泛②與患者預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)③異常參數(shù)帶來(lái)的影響臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)

6、論,11,2024/2/1,12,應(yīng)用范圍廣泛,對(duì)非畸形患者的治療亦有指導(dǎo)意義,例如：椎間盤(pán)退變性疾病、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎等等,2024/2/1,13,與患者預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān),①對(duì)術(shù)后的椎間盤(pán)退變患者，矢狀位失衡會(huì)增加鄰近節(jié)段病變的概率。②對(duì)于骨折患者，糾正其矢狀位失衡能提高患者的生活質(zhì)量。③對(duì)于曾發(fā)生椎體壓縮性骨折病人來(lái)說(shuō)，矢狀位失衡是再新發(fā)骨折的最重要的危險(xiǎn)因素。④對(duì)于脊柱側(cè)彎患者，保持正常的矢狀位平衡能減少腰痛并提高生

7、活質(zhì)量。⑤不重視保持正常的腰椎前凸，會(huì)提高小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。,①,②,③,④,⑤,2024/2/1,14,異常參數(shù)帶來(lái)的影響,①手術(shù)后PT的增大與術(shù)后腰痛的發(fā)生相關(guān)。②手術(shù)后SS的縮小或異常的SVA可增加臨近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)。③如果PI比較大，會(huì)增加手術(shù)后矢狀位失衡的風(fēng)險(xiǎn)，并且是退變性滑脫發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。,2024/2/1,15,異常參數(shù)帶來(lái)的影響,第一次手術(shù)后PI 55°SS 20° theoret

8、ical value 41°. LL 30° theoretical value 60°.,第二次手術(shù)后LL 54°,目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)①正確的攝片方式②注意綜合分析各個(gè)參數(shù)③不要忽視機(jī)體自身的代償機(jī)制研究進(jìn)展結(jié)論,16,2024/2/1,17,正確的攝片方式,足夠的投照范圍,患者的正確姿勢(shì),——包含股骨頭，或行全

9、身攝片,2024/2/1,18,注意綜合分析各個(gè)參數(shù),*各個(gè)參數(shù)的正常范圍,“脊柱-骨盆匹配度”P(pán)I-LL <10°LL = (PI + TK)/2 + 10,2024/2/1,19,不要忽視機(jī)體自身的代償機(jī)制,例：脊柱后凸畸形患者站立位時(shí)雙髖過(guò)伸及雙膝屈曲代償,①代償后可能掩蓋異常的SVA,②異常的矢狀面序列可能只是對(duì)其他疾病的代償表現(xiàn),——例如椎管狹窄病人通過(guò)前屈來(lái)緩解疼痛,此類(lèi)患者手術(shù)只需針對(duì)原發(fā)病，而無(wú)須對(duì)脊

10、柱曲率作過(guò)多矯正,,目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論,20,2024/2/1,21,研究進(jìn)展,①將矢狀位參數(shù)納入脊柱畸形分類(lèi)系統(tǒng)的參考指標(biāo),Schwab推薦的理想值：,SVA <40 mm；a PI-LL within 10°；PT <20°,②隨著年齡的改變各參數(shù)的理想值有所改變,,目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床

11、意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論,22,2024/2/1,23,結(jié)論,①矢狀面影像學(xué)參數(shù)的分析對(duì)大部分脊柱外科患者的管理有指導(dǎo)意義，不限于脊柱畸形患者。②回顧文獻(xiàn)顯示對(duì)患者脊柱的矢狀面影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行細(xì)致的分析能使患者獲益。③有助于制定患者的個(gè)性化治療方案。④對(duì)于脊柱畸形患者，脊柱矢狀面的參數(shù)只是其中一部分需考慮的內(nèi)容，臨床上需結(jié)合其他指標(biāo)更全面地評(píng)估患者。,2024/2/1,24,Thanks