脊髓病基礎(chǔ)知識課件

1、脊髓病基礎(chǔ)知識,脊髓由原始的神經(jīng)管發(fā)育而來，上段與延髓相連，脊髓的最下端逐漸變細(xì)呈圓錐形稱為脊髓圓錐，圓錐以下的脊髓極細(xì)，稱為終絲，附著于第二尾椎骨膜。,由于脊髓與脊柱在生長發(fā)育的速度上不一致，因而脊髓的節(jié)段與脊柱節(jié)段不一致 。,,,,,,,,脊髓矢狀位圖,,,,硬脊膜 外 蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 內(nèi),,脊髓被膜,,,Lumbar Puncture – lumbar (

2、terminal) cistern,脊神經(jīng)根,脊髓的橫切面,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),Ⅰ～Ⅳ 外部感覺接受區(qū) Ⅴ～Ⅵ 對精細(xì)運動其調(diào)節(jié)作用 Ⅶ 中間帶 Ⅷ～Ⅸ 前角 Ⅹ 中央灰質(zhì),脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),,椎管的內(nèi)部結(jié)構(gòu),脊髓的血液供應(yīng) （一）脊髓的動脈 脊髓前動脈 脊髓后動脈 根動脈,脊髓的血液供應(yīng) （二）脊髓的靜脈 脊髓前靜脈 脊髓后靜脈 脊髓前外側(cè)靜脈 脊髓后外側(cè)靜脈,脊髓前

3、動脈：前2/3脊髓后動脈：后1/3根動脈：胸2-4的供血薄弱區(qū),神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射弧reflex arc：感受器--感覺中樞--神經(jīng)中樞--運動神經(jīng)--效應(yīng)器,運動障礙 感覺障礙 括約肌功能障礙 其它自主神經(jīng)功能障礙,1.病變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱2.病變同側(cè)深感覺障礙及血管舒縮功能障礙3.病變對側(cè)較損害節(jié)段低2-3節(jié)段的痛、溫覺障礙，觸覺和深感覺保留,脊髓半切綜合征（Brown-Sequard synd

4、rome)表現(xiàn),,1,不完全性脊髓損害,1.受累節(jié)段以下雙側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓2.脊髓損害平面以下各種感覺缺失3.括約肌功能喪失,馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病理征不能引出和尿潴留等,脊髓休克特點,,2,脊髓橫貫性損害,（1）C1－4損害損害平面以下各種感覺缺失四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙 （2）C3－5損害

5、 膈神經(jīng)麻痹 呼吸困難（3）后索損害 屈頸 Lhermitte征,,2,脊髓橫貫性損害,,高頸段,（1）C5—T2損害,損害平面以下各種感覺缺失雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓,（2） C8-T1損害,Horner征,,頸膨大,脊髓損害的臨床表現(xiàn),,損害平面以下各種感覺缺失，雙上肢正常雙下肢上運動神經(jīng)元性癱 尿便障礙胸段體表標(biāo)志：T4-

6、乳頭，T6- 劍突，T8- 肋 緣，T10-臍，T12-腹股溝 Beevor 征: T10病變所致，表現(xiàn)為仰臥抬 頭臍孔上移腹壁反射：上 T7－8 中 T9－10 下 T11－12,,胸髓 T3-12,脊髓損害的臨床表現(xiàn),,雙下肢、會陰部各種感覺缺失 雙下肢下運動神經(jīng)元性癱 尿便障礙L2-4病變 膝反射消失

7、S1-2病變 跟腱反射消失,,腰膨大 L1-S2,脊髓損害的臨床表現(xiàn),,無癱瘓鞍區(qū)感覺障礙真性尿失禁,,脊髓圓錐（S3-5）和尾節(jié),脊髓損害的臨床表現(xiàn),,根痛鞍區(qū)感覺障礙下肢可有下運動神經(jīng)元性癱,,馬尾L 2-Co1,脊髓損害的臨床表現(xiàn),,③后索及脊髓小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥,1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：,⑤側(cè)索及前角：肌萎縮側(cè)索硬化等,②后根及后索：脊髓腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等,④后根、后索及側(cè)索：亞急性聯(lián)

8、合變性等,①后根：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）等,⑧脊髓半切：脊髓髓外腫瘤,⑦脊髓中央灰質(zhì)及前角：脊髓空洞癥等,⑨脊髓橫切：橫貫性脊髓炎等,⑥前角及前根：脊髓灰質(zhì)炎等,1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：,,脊髓疾病的定性,③髓外硬脊膜外病變：脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌等,②髓外硬脊膜內(nèi)病變：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等,①髓內(nèi)病變：脊髓炎、脊髓血管病等,2. 從病變所在的解剖層次上來判斷：,脊髓疾病的定性,,髓內(nèi) 髓外 硬脊膜內(nèi)

9、 硬脊膜外神經(jīng)根刺激 少見，雙側(cè) 甚高 可見伴有脊膜 刺激癥狀

10、 脊髓損害癥狀出現(xiàn)早 半側(cè)開始 發(fā)生晚肌肉萎縮可有 少有 少有括約肌障礙早 較晚 較晚感覺障礙 下行性 上行性 上行性椎管梗阻 少

11、見 嚴(yán)重 輕蛋白增高X平片異常少 陽性 陽性CT/MRI 有意義 陽性率高 陽性率高,③胸髓：炎癥、血管病、腫瘤、空洞,1、從病變節(jié)段來判斷：,⑤圓錐：腫瘤、外傷,②頸膨大：腫瘤、空洞、骨關(guān)節(jié),④腰膨大：腫瘤、骨關(guān)節(jié)、外傷,①高頸段：炎癥、畸形、空洞、腫瘤,

12、⑦全程：聯(lián)合變性,⑥馬尾：腫瘤、外傷,③亞急性或慢性：營養(yǎng)代謝性或壓迫性 病變多見,4、從起病特征來判斷：,②急性：炎性病變多見,④隱襲性：變性病多見,①急?。和鈧?、血管病多見,③畸形：變性病,5、從病前誘因判斷：,②外傷：血管病,④營養(yǎng)障礙：亞急性聯(lián)合變性,①前驅(qū)感染、免疫系統(tǒng)功能紊亂：炎性病變,病前誘因,前驅(qū)感染、抵抗力下降--炎性病變外傷--血管病畸形--變性病 營養(yǎng)障礙--亞急性聯(lián)合變性,名人病例：Christopher