腹膜炎護(hù)理查房

1、急性彌漫性腹膜炎,,相關(guān)知識(shí),概述急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由細(xì)菌感染或化學(xué)性刺激所引起。不是單獨(dú)的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥，穿孔或外傷性破裂的癥候群。發(fā)病率比較高，病情比較危急。,相關(guān)知識(shí),解剖腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔腹膜分壁層和臟層，兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部分，大小腹腔借網(wǎng)膜孔相通男性腹腔是完全封閉的女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。,相關(guān)知識(shí),腹

2、膜的生理功能潤(rùn)滑作用防御作用吸收作用滲出與修復(fù)作用,相關(guān)知識(shí),病因及分類按發(fā)病機(jī)制可分為1 原發(fā)性腹膜炎病原菌是經(jīng)由血液循環(huán)，淋巴途徑或女性生殖系統(tǒng)等而感染腹腔所引起的腹膜炎。2 繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染。,相關(guān)知識(shí),按腹腔內(nèi)感染范圍分1 彌漫性腹膜炎2 局限性腹膜炎,相關(guān)知識(shí),按炎癥性質(zhì)分1 化學(xué)性腹膜炎2 細(xì)菌性腹膜炎,腹膜炎形成后的轉(zhuǎn)歸

3、,一般年輕體壯者，抗病能力強(qiáng)，腹膜病變自行修復(fù)而痊愈。如果感染局限為膈下膿腫盆腔膿腫，腸袢間膿腫則需切開引流治療。年老體弱，病變嚴(yán)重，治療不適當(dāng)不及時(shí)則感染可迅速擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎，形成麻痹性腸梗阻由于腹膜吸收了大量毒素以致發(fā)生中毒性休克可導(dǎo)致多臟器衰竭（MSOF）,臨床表現(xiàn),兩大主要癥狀：腹痛加惡心嘔吐腹痛：最主要，持續(xù)性劇烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。惡心，嘔吐：早期反射性，晚期麻痹性嘔吐全身中毒

4、癥狀：體溫升高，脈搏增快。脈搏上升，體溫下降，等于病情兇險(xiǎn),,,腹部體征,視診：-腹式呼吸減弱或消失-腹脹是病情加重的晚期標(biāo)志觸診：-腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張-為最重要體征叩診：移動(dòng)性濁音（有大量液體）聽診：腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）,輔助檢查,X線：小腸脹氣，液氣平面，膈下游離氣體（表明為胃腸穿孔）B超：腹腔液體的部位和量，引導(dǎo)腹穿或灌洗腹穿：觀察積液性質(zhì)，實(shí)驗(yàn)室分析或細(xì)菌培養(yǎng)CT：實(shí)質(zhì)臟器如急性胰腺炎，肝

5、脾腎損傷等化驗(yàn)：WBC上升或有中毒顆粒,治療,治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在的膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收，局限。急性腹膜炎可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。,病史介紹,35床 李家保 住院號(hào) 男性，53歲，裝修工人。系“腹脹、乏力、納差1月余”入院。.患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，伴惡心、干嘔，乏力明顯，食欲欠佳，無發(fā)熱。5月10日就診北京大興醫(yī)院，查B超提示“肝硬化”，未治療。腹脹

6、、乏力、納差漸進(jìn)加重，5月20號(hào)入住北京大興醫(yī)院，完善胸部CT示“兩肺斑片狀密度增高影，腹腔積液”，考慮“肺結(jié)核”出院。5月27日入住東至縣醫(yī)院感染科，擬診“肝硬化腹水”，住院期間反復(fù)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，予以利尿、營(yíng)養(yǎng)支持（白蛋白）治療 患者既往“左側(cè)股骨頭外傷”，吸煙20支/天*30年，飲酒半斤/天*20年，戒煙酒1月。,病史介紹,入院：神清，輪椅推入病房，體型消瘦，皮膚粘膜無黃染，腹部膨隆，臍周壓痛 ，有移動(dòng)性濁音，雙下肢輕度

7、凹陷性浮腫，雙腿不等長(zhǎng)，左側(cè)較短T:38.7℃，P:129次/分，R:22次/分，BP:97/65mmHg。,診斷,1.肺部陰影性質(zhì)待查：結(jié)核？炎癥？腫瘤？患者胸部CT提示兩肺散在粟粒狀、斑片狀密度增高影，亞急性血行播散型肺結(jié)核可能。2.肺部感染 3.腹水原因待查：酒精性肝硬化？結(jié)核性？患者有飲酒史20年，外院B超示肝硬化伴腹水可能。4.低蛋白血癥 白蛋白：23.3g/l。5.低鉀血癥 血電解質(zhì)示：K 3.38mmol

8、/L。,住院經(jīng)過,2016 6 5患者訴腹痛，腹脹，腹膨隆，腹肌緊張，臍周壓痛（+），無反跳痛，腹腔B超提示大量腹水，行腹腔閉式引流術(shù)，見黃色液體流出2016 6 7 患者神清，精神差，痛苦面容。患者腹脹、腹痛難忍，體檢有腹膜炎體征，考慮腸梗阻可能，完善腹部立位平片示腸梗阻可能，并發(fā)腸道絞窄性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)膿毒血癥、休克可能，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，與家屬溝通后下病危，禁食，胃腸減壓，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓QH；建立四組靜脈通

9、道，予加大補(bǔ)液量，抗炎，抗癆，護(hù)胃對(duì)癥治療，：T:不升； P: 120次/分； R: 20次/分； BP: 97/65mmHg，,住院經(jīng)過,2017.06.08 查體：神志清楚，精神差，痛苦面容，全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，牙齦無出血?；颊吒腥局笜?biāo)重，目前考慮并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血，患者監(jiān)測(cè)血壓偏低，四肢濕冷，考慮感染性休克可能,住院經(jīng)過,2017.06.08患者腹腔CT提示大量腹腔積液局部包裹，腹腔積氣，行右側(cè)腹腔閉式引

10、流術(shù)，可見黃色微濁液體引流出2017.06.11 查血示：PLT 26*10^9/L?；颊咔靶丶昂蟊晨梢娚僭S出血點(diǎn)，現(xiàn)繼續(xù)予白細(xì)胞介素-11升血小板處理，血小板輸注治療,護(hù)理診斷,1 低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)2 舒適度的改變：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)3 有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引流管，臥床有關(guān)4 有感染的危險(xiǎn)5 活動(dòng)無耐力：禁食，留置引流管有關(guān)6 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗 攝入不足有關(guān)7 焦慮：與病情，軀體不

11、適，擔(dān)心預(yù)后等有關(guān),護(hù)理措施,飲食與休息予禁食 胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，給予水及流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)正常飲食臥床休息減少體力消耗,護(hù)理措施,引流管護(hù)理正確連接各引流裝置，妥善固定引流管，防止脫出或受壓，觀察并記錄引流液的量，顏色及性狀，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持引流通暢。,護(hù)理措施,協(xié)助其定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡，注意觀察有無出血傾向，抬高雙下肢心理護(hù)理，做好病人及家屬的安慰解釋工作穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮恐懼，講