腹膜炎護理講訴

1、第十四章 化膿性腹膜炎病人的護理 重醫(yī)附一院普外科羅 鳳,學習目標1、熟悉急性化膿性腹膜炎的病理分類2、掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、 非手術治療及術后護理3、熟悉腹腔膿腫的臨床特點,腹膜：是一層很薄的半透明的漿膜。是全身面積最大的漿膜。(幾乎與全身皮膚面積相等) 依其覆蓋的部位不同可分為臟 層腹膜和壁層腹膜。,,腹膜解剖生理概要,壁腹膜：附于腹壁、盆 壁內面和橫

2、 膈臟面。臟腹膜：覆蓋腹腔和盆 腔臟器表面， 成為其漿膜 層。,腹膜腔： ◇臟層和壁層之間 形成的潛在腔隙。 ◇是人體最大的體腔。,腹膜解剖生理概要,壁層腹膜 受體神經支配 臟層腹膜 交感神經支配,腹膜解剖生理概要,腹膜的神經支配,,,潤滑四大生理功能 滲出 吸收

3、 修復和防御,腹膜解剖生理概要,,急性化膿性腹膜炎,概述：是腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥。 可因細菌、化學因素或物理損傷所致。,病因 （一）繼發(fā)性腹膜炎：約占98%。 1、腹內臟器穿孔、破裂 先化學性→后化膿性 2、腹內臟器缺血及炎癥擴散 如絞窄疝、闌尾炎癥擴散等。 3、手術污染腹腔、各種漏等。,→,（二）原發(fā)性腹膜炎：較少 1、血行

4、途徑播散至腹膜腔。 2、經泌尿道播散。 3、經女性生殖道,病理生理(pathophysiology),,急性腹膜炎,,,,,,,腹膜水腫大量滲液,發(fā)熱嘔吐腸內積液,體液不足酸堿失衡,休克多器官功能不全,毒素吸收,死亡,,,,,,,,,,,,疾病轉歸,急性腹膜炎 Acute Peritonitis,,,,,,,,腹腔粘連Peritoneal Adhensions,局限性腹膜炎 Localized Perito

5、nitis,彌漫性腹膜炎Diffuse Peritonitis,腹腔膿腫Peritoneal Abscess,休克 Shock多器官功能衰竭 MSOF,痊愈 healing,死亡Death,,,,,,,,,,機體抵抗力,細菌,,臨床表現(xiàn) ◇腹痛：最主要的癥狀 ◇惡心、嘔吐 ◇體溫、脈搏變化 ◇感染中毒表現(xiàn)：,腹部體征 ◇望診：腹部膨隆，腹式呼吸減弱或消失。

6、 腹脹加重是病情加重的重要標志。 ◇觸診：腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛、 肌緊張。是腹膜炎的重要體征。 ◇叩診：胃腸道穿孔者肝濁音界縮小或消 失，腹腔有較多滲液可出現(xiàn)移動 性濁音。 ◇聽診：腸鳴音減弱或消失。,腹 腔 膿 腫 急性腹膜炎局限后，膿液未被吸收積聚在膈下、盆腔、腸間等，被大網(wǎng)膜包裹形成。約有30%病人發(fā)生局限性膿腫。 常見的有

7、：膈下膿腫、盆腔膿腫。,,膈 下 膿 腫 膿液積聚在膈肌下、橫結 腸及其腸系膜上方的間歇 內，統(tǒng)稱膈下膿腫。,主要癥狀及處理 1、早期出現(xiàn)體溫升高（弛張熱），后期持 續(xù)高熱伴乏力、食欲不振等。 2、患側上腹部鈍痛， 咳嗽和深呼吸時加 重，呃逆（膈肌痙攣)。 3、感染波及胸膜和肺時，出現(xiàn)胸水、咳 嗽、氣急、胸痛。 4、處理：采用定位后穿刺置管引流。,盆 腔 膿 腫 腹腔內炎性滲出物及膿液

8、積聚于盆腔形成。　　　　特點●盆腔位置低，膿液易積聚在此，臨床上多見?！裣赂鼓の招韵鄬θ?，吸收毒素少，全身反應輕， 以局部癥狀為主要表現(xiàn)。,主要癥狀1、常發(fā)生于腹腔炎癥后。2、典型的刺激癥狀：膿腫刺激 直腸和膀胱引起相應癥狀。3、直腸指檢有觸痛、波動感。,,●處理：1、溫鹽水保留灌腸。2、膿腫引流。 男：直腸前壁切開引流 女：陰道后穹隆穿刺,,輔 助 檢 查 實驗室檢查：

9、 1、血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞↑。 2、腹腔穿刺抽液可協(xié)助診斷。 影像學檢查： 1、X線攝片可見腸脹氣，并有多個小 液平；胃腸穿孔見膈下游離氣體。 2、B超示腹腔有不等量液體。 3、CT：對腹腔實質性器官和膿腫大小 和位置有幫助,處理原則 消除病因，處理原發(fā)灶 清理或引流腹腔 促進炎癥局限 引流腹腔殘余

10、膿腫,護理評估——術前 1 健康史：有無胃、十二指腸病變闌尾炎發(fā)作史， 手術史，腹部外傷史等 2 身體狀況： 3 心理和社會支持護理評估術后1 麻醉方式、手術類型2 原發(fā)病類型和腹腔內炎癥情況3 腹腔引流管放置的部位、引流狀況、切口愈合情況等。,護理問題/診斷（一）腹痛腹脹：與炎癥刺激、毒素吸收有關。（二）體溫過高：與腹腔毒素吸收有關。（三）體液不足：與腹腔滲出、高熱、嘔吐有關。（四）恐懼

11、：與擔心疾病預后有關（五）潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、切口感染、腸粘連,護理措施——減輕恐懼 1、關心安慰病人，做好心理護理。 2、講解疾病治療方案和預后,護理措施——減輕和緩解腹痛1、半臥位（休克除外）2、禁食3、胃腸減壓4、對癥止痛（急腹癥四禁）,護理措施——控制感染，體溫降至正常 1、合理應用抗生素 2、物理降溫 3、支持治療，提高抵抗力 4、警惕中毒性休克發(fā)生,護理措施——維

12、持水、電解質平衡1、積極檢查生化，補充水、電解質2、記錄出入液量：尿量＞30ML/h,護理措施——預防和及時處理并發(fā)癥 防止腹腔膿腫 1、半臥位 2、做好引流管的護理，保持引流通暢 3、病情：觀察生命體征變化和有無腹腔膿腫表現(xiàn) 防止切口感染 1、保持切口清潔干燥 2、預防使用抗生素 3、觀察切口愈合情況 防止腸粘連 1、早期活動 2、了解腸蠕動恢復情況。,健康教育1、講解疾病知

13、識和治療護理的目的 禁食、胃腸減壓、半臥位。2、飲食指導。3、消化道疾病及時就診。4、門診隨訪。,課 堂 小 結分類：最常見的是繼發(fā)性腹膜炎，占98%病因：臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：腹痛、嘔吐、體溫升高、中毒癥狀 2、典型體征：腹膜刺激征 3、輔助檢查：WBC升高、X線檢查、診斷性腹穿,腹腔膿腫特點： 膈下膿腫 盆腔膿腫：多見非手術治療及護理： 半臥位 禁食、補液