自閉癥小兒的診斷與治療

1、自閉癥小兒的診斷與治療,,內(nèi)容包括----,基本概念主要特征癥狀表現(xiàn)臨床類(lèi)型治療方式兒童自閉癥防治的5種方法 治療效果,,,自閉癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，又稱(chēng)孤獨(dú)癥，被歸類(lèi)為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。 自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會(huì)相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征的精神疾病。,概念,自閉癥發(fā)病情況,,自閉癥是近幾年才

2、被人們正視的一個(gè)病種，過(guò)去就有，但統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率越來(lái)越高。實(shí)際上，發(fā)病率的增高更多是因?yàn)樵\斷方法的完善和大眾相關(guān)意識(shí)普及。根據(jù)美國(guó)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，智力遲緩的發(fā)病率曲線(xiàn)與自閉癥正好成相反的方向。,電影《海洋天堂》劇照,自閉癥在美國(guó)的發(fā)病率為萬(wàn)分之14.9。根據(jù)全世界的統(tǒng)計(jì)，自閉癥的發(fā)病率大約為萬(wàn)分之五，以中國(guó)目前現(xiàn)有的總?cè)丝跀?shù)量來(lái)估計(jì)，已有超過(guò)100萬(wàn)的自閉癥患者。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國(guó)男女患病率比例為4：1。,病因,,很多研究人員懷疑

3、自閉癥的病因是由基因控制，再由環(huán)境因素觸發(fā)。環(huán)境因素所扮演的角色仍未有定論，研究人員發(fā)現(xiàn)了七個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)在自閉癥病人的基因組。 目前一般認(rèn)為其常見(jiàn)的病因及影響因素包括遺傳、腦器質(zhì)性病變、社會(huì)心理因素等。,西醫(yī)的治療，現(xiàn)比較統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通過(guò)行為干預(yù)和特殊教育訓(xùn)練等方法，來(lái)提高他們?cè)谌粘Ｉ钪凶岳?、認(rèn)知、社會(huì)交往及適應(yīng)社會(huì)的能力。臨床上具體干預(yù)方法有行為干預(yù)、結(jié)構(gòu)化教育、語(yǔ)言訓(xùn)練等。 中醫(yī)對(duì)

4、于自閉癥的病因，認(rèn)為屬于腎虛、先天不足的范疇，診斷上主要通過(guò)望聞問(wèn)切、八綱辨證來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)具體患者的因人而宜的辨證施治，治療方法一般為推拿、按摩、針灸、中藥等。,,三歲前的基本特征有下列三方面：,,社交發(fā)展方面,溝通方面,行為方面,主要表現(xiàn),社交發(fā)展方面,對(duì)外界事物不感興趣，不大察覺(jué)別人的存在； 與人缺乏目光接觸，未能主動(dòng)與人交往，分享或參與活動(dòng)； 在群處方面，模仿力較弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性； 想象力較弱，極少通過(guò)玩具

5、進(jìn)行象征性的游戲活動(dòng)。,,,,溝通方面,在日常生活中，堅(jiān)持某些行事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，并且不斷重復(fù)一些動(dòng)作； 　興趣狹窄，會(huì)極度專(zhuān)注于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟?形狀的物體特別感興趣。 　此外，患有自閉癥的兒童也有可能有下列相關(guān)的特征：,,,對(duì)某些聲音，顏色，食物或光線(xiàn)會(huì)產(chǎn)生焦躁不安或強(qiáng)烈的反應(yīng)； 　　對(duì)冷，熱，痛楚的反應(yīng)很弱，所以對(duì)危險(xiǎn)行為缺乏警覺(jué)及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)； 　　會(huì)不斷轉(zhuǎn)動(dòng)身體或用異常的方法

6、探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。,感知模式,發(fā)展方面,大約有百分之三十的智力發(fā)展正常，百分之七十智能發(fā)展遲緩或者智商會(huì)在七十或以下； 　　在各方面能力的發(fā)展不平均，而且發(fā)展過(guò)程和一般兒童有差別。 情緒及行為方面　由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較容易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動(dòng)或有傷害性的行為。,生活習(xí)慣,會(huì)抗拒某種味道，顏色或未曾吃過(guò)的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為； 　會(huì)有難以入睡的情況。,,平時(shí)從屋

7、企到青衣，都是搭巴士，這次媽媽改成步行。,還有最后一站了，阿深固執(zhí)的要搭巴士,要從屋企開(kāi)始搭,強(qiáng)項(xiàng)和興趣,部分患者可能會(huì)有異常的記憶力； 　　在個(gè)人興趣和技能方面可能有特別超卓的表現(xiàn)。,社交方面,,甚少與別人有目光接觸，也不會(huì)注意別人的表情和情緒變化，更難從別人的言語(yǔ)，行為推斷別人的想法，意愿和意圖或理解別人的感受。 　 有時(shí)候會(huì)有不恰當(dāng)?shù)那楦斜憩F(xiàn)和社交行為，例如在別人不開(kāi)心時(shí)大笑，在某些場(chǎng)合說(shuō)些不恰當(dāng)?shù)脑?huà)，或未能與人分享快樂(lè)。,,

8、①語(yǔ)言方面發(fā)育遲滯落后，喪失了用言語(yǔ)進(jìn)行交往溝通的能力。 ②非常的孤僻，不能與其他人發(fā)展人際關(guān)系。 ③重復(fù)簡(jiǎn)單的游戲活動(dòng)及動(dòng)作，缺乏對(duì)事物的想象力及靈活地運(yùn)用它們的能力和技能。相當(dāng)喜歡刻板地?cái)[放物體的活動(dòng)并希望維持環(huán)境不變，起病于嬰兒期或童年早期。 自閉癥的表現(xiàn)簡(jiǎn)單講就是交往障礙、交流障礙、 興趣和活動(dòng)的局限、智力發(fā)育障礙。,語(yǔ)言方面,,,自閉表現(xiàn),1.社會(huì)交流障礙:一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺

9、乏安全依戀關(guān)系等。 　　2.語(yǔ)言交流障礙:語(yǔ)言發(fā)育落后，或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退，或語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì)。 　　3.重復(fù)刻板行為。 　　4.智力異常:70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方面具有較強(qiáng)能力，20%智力在正常范圍，約10%智力超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機(jī)械記憶方面。,,,5.感覺(jué)異常表現(xiàn)為痛覺(jué)遲鈍、對(duì)某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等。 　　6.其他常見(jiàn)行為包括多動(dòng)、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊

10、、自傷等。這類(lèi)行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關(guān)系。 　　7、孤獨(dú)離群，不會(huì)與人建立正常的聯(lián)系,自閉兒童的畫(huà),8、言語(yǔ)障礙十分突出 9、興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強(qiáng)烈要求環(huán)境維持不變 10、大多智力發(fā)育落后及不均衡,,,1.社會(huì)交流障礙 2.缺乏學(xué)習(xí)與模仿的能力 3.語(yǔ)言障礙突出 4.興趣狹窄，行為刻板，對(duì)環(huán)境要求嚴(yán)格，不容許有絲毫改變 5.大多智力發(fā)育落

11、后或不均衡 6.多數(shù)患兒存在感覺(jué)異常的問(wèn)題,自閉癥最典型的特征,診斷,1、以上的臨床表現(xiàn)2、ABC量表3、CARS量表4、其它醫(yī)學(xué)檢查（CT、腦電、實(shí)驗(yàn)室檢查等）,治療,涉及多個(gè)學(xué)科： 1、醫(yī)生 2、心理學(xué)家 3、康復(fù)治療師 4、早期教育教師 5、特殊教育教師 6、社會(huì)工作者,,數(shù)碼聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 藥物治療感覺(jué)統(tǒng)合治療高頻音樂(lè)療法語(yǔ)言訓(xùn)練個(gè)訓(xùn),多手段治療,,現(xiàn)代

12、干預(yù)，康教結(jié)合,聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,,聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的原理與以下幾方面有關(guān)： （1）通過(guò)過(guò)濾過(guò)度敏感的頻率，使大腦聽(tīng)覺(jué)皮層重新組織，促進(jìn)它對(duì)所有頻率的知覺(jué)，減少對(duì)聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的歪曲； （2）改善中樞的聽(tīng)覺(jué)加工處理過(guò)程； （3）使受訓(xùn)者更清楚地接受聲音，從而使其能夠更好地學(xué)習(xí)聲音與行為、環(huán)境、行動(dòng)及事件的關(guān)系。 （4）對(duì)受訓(xùn)者治療前后MR和PET檢查結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)：治療后大腦活動(dòng)正?；?，額葉高代謝減輕，枕葉活動(dòng)增加。 （

13、5）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明治療后腦組織5—HT及5—HIAA水平減低。,感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,自閉癥患兒的大腦可以接受感覺(jué)信息，所以他們大部分是可以學(xué)習(xí)的，只是大腦分辨信息的能力非常奇特，常常是接受其中一部分，另一部分則完全拒絕。 他們的腦干前庭覺(jué)系統(tǒng)顯示有很大問(wèn)題，過(guò)濾及選擇的方式非常的奇特，只要能進(jìn)到大腦皮層的信息，自閉癥兒童會(huì)學(xué)得比任何人都好；進(jìn)不去的部分，則似乎如何加強(qiáng)刺激都沒(méi)有用。,感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,自閉癥兒童除了少數(shù)有語(yǔ)言障礙外，大多能

14、講話(huà)，只是他們的詞匯很少，就喜歡用固定的幾種，發(fā)音上雖然也不錯(cuò)，但缺乏陰陽(yáng)頓挫，聲高和頻率變化很少，對(duì)很多刺激經(jīng)常沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有喜歡也沒(méi)有厭惡，對(duì)某些刺激又非常情緒化，甚至有自傷或攻擊他人的現(xiàn)象。,高頻音樂(lè)療法,,高頻音樂(lè)療法可以幫助自閉癥使用者調(diào)整身體狀況，雖然不能保證使用者能夠在短時(shí)間內(nèi)痊愈，但是卻能大大改進(jìn)孤僻的生活狀態(tài)。它的原理在于通過(guò)刺激聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，達(dá)到刺激大腦的目的，把孤僻的癥狀縮小到很小的程度。,語(yǔ)言訓(xùn)練,對(duì)于缺乏語(yǔ)言發(fā)音的

15、孤獨(dú)癥兒童： 語(yǔ)言訓(xùn)練的第一步就是要幫助他們建立動(dòng)作模仿，為發(fā)單音作準(zhǔn)備。 　　1、口部動(dòng)作模仿：利用“老虎吃果果”、“小兔打哇哇”、“嘴唇甜不甜”等游戲訓(xùn)練兒童模仿張口、閉口、抿嘴、伸舌、舔唇等動(dòng)作。 　　2、呼吸訓(xùn)練類(lèi)：利用“口吹蠟燭”、“吸管飲水”、“仰臥起坐”、“壓腹發(fā)聲”、“抓癢發(fā)聲”等游戲增強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童的肺部呼吸功能。 　　如：王XX是一個(gè)5歲的孤獨(dú)癥男孩，發(fā)音器官正常，但無(wú)語(yǔ)言。經(jīng)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)其

16、口部動(dòng)作模仿及氣息運(yùn)用方面存在問(wèn)題?；谶@些情況，教師采用上述游戲?qū)ζ溥M(jìn)行了2個(gè)月的訓(xùn)練后，該生能發(fā)出“a”、“i”等單音。,個(gè)訓(xùn),自閉癥個(gè)訓(xùn)常用的是（ABA）應(yīng)用行為分析： 將目標(biāo)任務(wù)(即教學(xué)的知識(shí)、技能、行為、習(xí)慣等)按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對(duì)獨(dú)立的步驟,然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法,按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練，最后再加以組合訓(xùn)練，最終能夠獨(dú)立完成任務(wù)。,穿鞋子程序圖：,回合式操作教學(xué)（DTT）,,

17、注意： 1、給孩子發(fā)指令要統(tǒng)一、不重復(fù)性，與強(qiáng)化相結(jié)合。 2、ABA方法中盡量使用正強(qiáng)化，如果要使用其他方式的強(qiáng)化，在強(qiáng)化后需要給予簡(jiǎn)單任務(wù)讓孩子完成，并給予正強(qiáng)化。,自閉癥小兒的家庭干預(yù),,自閉癥兒童的情況千差萬(wàn)別，治療應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況的不同而采取不同的方法，切不可一刀切。 以下介紹5種兒童自閉癥防治的方法：,自閉癥訓(xùn)練動(dòng)詞卡片,1、注重情商培育,情商即社會(huì)適應(yīng)的綜合能力。孩子僅僅學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良是不夠的，還須

18、懂得接受別人并讓人接受自己，這也是愛(ài)的基本涵義。在培育孩子良好品德的同時(shí)，要教導(dǎo)孩子形成良好的性情和情感。,2、培育孩子的自立能力，切忌父母事事包辦 　　讓孩子學(xué)會(huì)自己的事情自己做，而且有意讓孩子碰碰釘子，嘗嘗苦頭。以磨煉孩子的意志力。,,3、別把孩子過(guò)分封閉于一味學(xué)習(xí)的小圈內(nèi) 　　城市的現(xiàn)代化使許多人搬進(jìn)了高樓，而一戶(hù)一門(mén)的高樓容易給孩子造成封閉的環(huán)境。因此，應(yīng)允許或鼓勵(lì)孩子從高樓走下來(lái)到庭院之中，與鄰居或附近小朋友玩耍、交往

19、，建立友誼。,4、為孩子的交友創(chuàng)造條件 　　不僅應(yīng)允許孩子走下高樓、走出家門(mén)，也應(yīng)允許孩子把小朋友請(qǐng)進(jìn)家門(mén)。為孩子提供交朋友的機(jī)會(huì)，教給他(她)交朋友的藝術(shù)、方法與技巧。,,,5、盡量讓孩子參加集體活動(dòng) 　　集體活動(dòng)包括鄰居小朋友相邀的游戲、做作業(yè)；包括學(xué)校、班級(jí)統(tǒng)一組織的文體活動(dòng);包括祝賀同學(xué)生日、歡送老師等等。從集體活動(dòng)中體驗(yàn)友誼、智慧與溫暖。,,,,自閉癥是一種身體與生理障礙，不是一般人認(rèn)為的心理病。根據(jù)國(guó)際在線(xiàn)于2005年