自閉癥譜系障礙

1、,自閉癥譜系障礙,報告人：李莉,Contents,概述-定義,自閉癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorders,ASD), 又稱孤獨癥, 是一組常見的, 多發(fā)病于嬰幼兒時期的神經(jīng)發(fā)育障礙。患者主要表現(xiàn)為社會交往和溝通能力嚴重受損, 以及重復、刻板的興趣、行為或動作。,American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual o

2、f mental disorders (DSM-5) (6th ed.).Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.,概述-“譜系”的具體含義,關薦,趙旭東. 基于正常人群的閾下自閉特質(zhì):概念、結(jié)構(gòu)和影響因素[J]. 心理科學進展,2015,23(09):1599-1607.,概述-流行病學,患病率 2010 年美國ASD的患病率為14.7/1 000，相當于68 例兒童中即有

3、1例為ASD 患兒[1] 2014 年10 月，《中國自閉癥兒童發(fā)展狀況報告》發(fā)布，指出我國自閉癥患者超過1000 萬，0—14 歲患兒的數(shù)量可能超過200 萬[2],性別差異（1）男女ASD發(fā)病的比例大致為4∶1（2）ASD 者中的男孩比女孩的行為障礙范圍更廣, 主要表現(xiàn)在攻擊、多動、強迫性儀式（3）ASD 女孩在社交問題如社會退縮、自傷、思維問題以及情緒障礙方面癥狀較男孩突出[3],[1]李洪華,單玲,杜琳,賈飛勇. 兒童孤

4、獨癥譜系障礙的治療研究進展[J]. 中國當代兒科雜志,2015,17(08):886-892.[2]賀曉旭. 自閉癥兒童重復刻板行為研究綜述[J]. 綏化學院學報,2017,37(04):84-87.[3]陳順森,白學軍,張日昇. 自閉癥譜系障礙的癥狀、診斷與干預[J]. 心理科學進展,2011,19(01):60-72.,診斷,陳蓮俊. 自閉癥診斷與服務的發(fā)展趨向——美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版草案評介與預測[J]. 中國

5、特殊教育,2011,(08):59-65.,診斷標準（DSM-V）,A .在社會性交往方面存在缺陷, 這些缺陷具有一定的持續(xù)性, 且并非由于普遍發(fā)展障礙所致,癥狀表現(xiàn)同時包括以下3 項內(nèi)容：(1)缺乏社會性情感互動的能力 具體癥狀表現(xiàn)從輕到重包括：缺乏恰當?shù)纳缃患寄?，無法運用對話交流來分享興趣、情緒及情感，對社會性互動缺乏回應，以及無法進行自發(fā)性的社會活動(2)缺乏運用非言語交流行為進行社會性交往的能力 具體癥狀表現(xiàn)從

6、輕到重包括：無法融會使用語言交流與非語言交流技能，表現(xiàn)出異常的目光接觸以及肢體語言，對非言語交流的理解與運用存在障礙，以及缺乏面部表情或非言語姿勢(3)無法開始或維持一段符合其年齡發(fā)展水平的社會關系 具體癥狀表現(xiàn)從輕到重包括：無法根據(jù)社會性情景的需求來調(diào)節(jié)自己的行為，無法進行想象性游戲，無法發(fā)展同伴關系，以及對人缺乏興趣。,陳蓮俊. 自閉癥診斷與服務的發(fā)展趨向——美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版草案評介與預測[J]. 中國特

7、殊教育,2011,(08):59-65.,診斷標準（DSM-V）,B.表現(xiàn)出局限的、重復性的行為、興趣以及活動，癥狀表現(xiàn)至少包括以下2 項內(nèi)容：(1)刻板及重復的行為或語言；反復擺弄某些物件(2)刻板地遵守某些習慣、儀式化的語言或非言語行為，或是無法接受改變(3)明顯僵化及狹隘的興趣愛好，表現(xiàn)出異乎尋常的專注強度及專注程度(4)對感知覺刺激表現(xiàn)過于敏感或過于遲鈍，或是對環(huán)境中的感知覺刺激存在異常的興趣C.癥狀必須出現(xiàn)

8、于童年早期D.癥狀導致個體日常功能受限或損傷E.癥狀不能用智力發(fā)育障礙或發(fā)育遲緩來更好解釋,DSM-5的調(diào)整,A.整體結(jié)構(gòu)調(diào)整,,,,B.核心診斷癥狀的調(diào)整,,C.感知覺診斷標準的增加,,D.診斷時間的擴展,,E.增加對自閉癥譜系障礙的程度分類,,DSM-5的調(diào)整,A.自閉癥譜系障礙整體結(jié)構(gòu)調(diào)整（1）自閉癥譜系障礙取代廣泛性發(fā)展障礙 （2）自閉癥、阿斯伯格綜合癥、兒童期瓦解性障礙以及待分類廣泛性發(fā)展障礙不再單獨出現(xiàn)。

9、（3）雷特綜合癥作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病而非精神類疾病將被徹底從DSM 系列診斷手冊中移除。,陳蓮俊. 自閉癥診斷與服務的發(fā)展趨向——美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版草案評介與預測[J]. 中國特殊教育,2011,(08):59-65.,DSM-5的調(diào)整,B.核心診斷癥狀的調(diào)整 核心癥狀將由三項縮減為兩項：社會/交流障礙和重復行為及狹隘興趣語言交流障礙的癥狀標準被排除。C.感知覺診斷標準的增加 對感知覺刺激的異常反應

10、D.診斷時間的擴展 起病期擴展到整個童年早期, 不再以3 歲為限,DSM-5的調(diào)整,E.增加了對自閉癥譜系障礙的程度分類（依據(jù)個體所需支持程度進行劃分）,DSM-5的調(diào)整,,DSM-5的調(diào)整,致病因素,致病因素,雙生子和家庭成員研究同卵雙生子患病幾率可達60%, 甚至90%；而異卵雙生子患病幾率只有5%,基因突變和染色體異常具有特定遺傳或染色體特征的人更容易患自閉癥,（如脆性X 染色體綜合征或結(jié)節(jié)性硬化癥）,,,,遺

11、傳因素,武文佼,張鵬. 自閉癥譜系障礙的生物基礎[J]. 心理科學進展,2016,24(05):739-752.段云峰,吳曉麗,金鋒. 自閉癥的病因和治療方法研究進展[J]. 中國科學:生命科學,2015,45(09):820-844.,致病因素,環(huán)境因素素,,,,,,,腸腦（“第二腦”、腦- 腸軸聯(lián)接、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,生物異源物質(zhì)/重金屬（殺蟲劑、農(nóng)藥、添加劑和防腐劑、重金屬）,過敏和自體免疫（免疫異常、“衛(wèi)生假說”）,腸道微

12、生物(微生物-腸道-大腦軸),懷孕（子宮感染和孕期并發(fā)癥等、年齡）,代謝(氨基酸、硫酸、脂肪酸),,飲食和營養(yǎng)（挑食、食品添加劑、人工色素、防腐劑),段云峰,吳曉麗,金鋒. 自閉癥的病因和治療方法研究進展[J]. 中國科學:生命科學,2015,45(09):820-844.武文佼,張鵬. 自閉癥譜系障礙的生物基礎[J]. 心理科學進展,2016,24(05):739-752.,致病因素,生物化學因素（腦組織N-乙酰天冬氨酸含

13、量降低，表明神經(jīng)元代謝紊亂）[2],,區(qū)域性腦發(fā)育異常（時間和空間、額葉、顳葉、皮質(zhì)白質(zhì)和邊緣結(jié)構(gòu)）[1],,,,,功能性聯(lián)結(jié)障礙（區(qū)域功能聯(lián)結(jié)顯示出激活與連通的異常）[1],腦神經(jīng)異常,[1]張芬,王穗蘋,楊娟華,馮剛毅. 自閉癥譜系障礙者異常的大腦功能連接[J]. 心理科學進展,2015,23(07):1196-1204.[2]武文佼,張鵬. 自閉癥譜系障礙的生物基礎[J]. 心理科學進展,2016,24(05):739-75

14、2.,治療方法,1 .藥物（1）利培酮和阿立哌唑是唯一通過美國食品藥品監(jiān)督管理局認證的僅可用于5~16 歲兒童的自閉癥藥物；（2）其他選擇性5-HT 再攝取抑制劑西酞普蘭、艾司西酞普蘭和氟西汀等可以用于治療自傷行為和重復行為等嚴重的行為問題；（3）治療癲癇癥狀的抗痙攣藥物和治療注意力缺陷障礙的藥物可有效地幫助自閉癥患者減少沖動和多動；（4）抗過敏的藥物賽庚啶對自閉癥癥狀也有所緩解2. 抗生素 使用抗生素治療腸道癥狀，一些

15、自閉癥病人口服兩種廣泛用于厭氧菌感染的萬古霉素和甲硝銼后都有一定的治療效果,段云峰,吳曉麗,金鋒. 自閉癥的病因和治療方法研究進展[J]. 中國科學:生命科學,2015,45(09):820-844.陳順森,白學軍,張日昇. 自閉癥譜系障礙的癥狀、診斷與干預[J]. 心理科學進展,2011,19(01):60-72.,治療方法,3. 食物（1）無麩質(zhì)/無酪蛋白飲食 人們發(fā)現(xiàn)減少或杜絕含有谷蛋白和酪蛋白的食物能夠減輕自閉癥癥狀。

16、從食物中去除含有谷蛋白和酪蛋白的食物。（2）特殊碳水化合物飲食 目的是緩解患者的吸收障礙癥狀并防止致病性腸道微生物的增長要求更嚴格, 不僅完全無麩質(zhì), 也無淀粉。（3）腸道和心理綜合征飲食 在特殊碳水化合物飲食的基礎上制定的飲食和康復法, 用于改善多種消化系統(tǒng)異常和相應的心理問題。（4）營養(yǎng)補充劑 褪黑素（睡眠、癲癇危險）、肌肽（語言）、維生素B6&Mg（改善癥狀）、微量營養(yǎng)物質(zhì)（腸道）、Omega-3

17、不飽和脂肪酸（行為）、葉酸（孕婦預防）,段云峰,吳曉麗,金鋒. 自閉癥的病因和治療方法研究進展[J]. 中國科學:生命科學,2015,45(09):820-844.,治療方法,4 .益生菌 益生菌能夠顯著降低自閉癥患者體內(nèi)真菌數(shù)量, 明顯改善自閉癥癥狀.5 .糞菌移植 將健康人糞便中的菌群移植到受體人的腸道中，幫助其恢復正常的胃腸道菌群, 用于治療胃腸道及其他類型的疾病,段云峰,吳曉麗,金鋒. 自閉癥的病因和治療方法研究進展[

18、J]. 中國科學:生命科學,2015,45(09):820-844.,治療方法,6.中醫(yī)治療 針灸治療兒童自閉癥以廣州中醫(yī)藥大學靳瑞教授獨創(chuàng)的“靳三針療法”較為常用, 是以頭部穴組為主, 辨證論治治療兒童自閉癥的一套“三針”治療體系[1]7.高壓氧治療 將患者置于高于1 個大氣壓，氧含量為100% 的高壓氧艙中，通過提高血氧分壓、抗炎、抑制氧化應激等機制對患者進行治療的一種方法[2],[1]陳順森,白學軍,張日昇. 自閉癥譜系

19、障礙的癥狀、診斷與干預[J]. 心理科學進展,2011,19(01):60-72.[2]李洪華,單玲,杜琳,賈飛勇. 兒童孤獨癥譜系障礙的治療研究進展[J]. 中國當代兒科雜志,2015,17(08):886-892.,治療方法,8.心理干預方法(1) 應用行為分析 其最基本的原理就是行為科學的刺激—反應—強化, 其目標是改善ASD 的核心缺陷(溝通和社交延遲)，與傳統(tǒng)的行為療法相比，應用行為分析的運用非常強調(diào)個體化,即針對不同

20、的患者采用不同的刺激和強化策略(2)自閉癥及有關交流障礙兒童教育訓練項目 發(fā)揮自閉癥兒童的長處, 強調(diào)自閉癥兒童對教育和訓練內(nèi)容的理解和服從(3)游戲療法 沙盤游戲療法、地板時光,李洪華,單玲,杜琳,賈飛勇. 兒童孤獨癥譜系障礙的治療研究進展[J]. 中國當代兒科雜志,2015,17(08):886-892段云峰,吳曉麗,金鋒. 自閉癥的病因和治療方法研究進展[J]. 中國科學:生命科學,2015,45(09):820

21、-844.,自閉癥譜系障礙的共病研究,共病 （1）是指兩種或多種障礙(疾病)共同出現(xiàn)在一個人身上，且第二診斷需指出區(qū)別于第一診斷的核心癥狀。 （2）共病包括三種情況，分別是:①一個潛在的共同病因?qū)е铝藘煞N或兩種以上不同的疾病；②一種疾病導致另外一種疾病的發(fā)生；③兩種毫不相關的疾病同時發(fā)生。 （3）共病現(xiàn)象在自閉癥譜系障礙患者身上十分普遍而且常伴隨多個；有學者發(fā)現(xiàn)70%的自閉癥患者至少有一項共病障礙，41%有兩項甚至多項

22、,魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,共存的精神問題,自閉癥譜系障礙的共病研究,智力障礙,大部分自閉癥兒童伴有智力障礙（高達65%）； 自閉癥譜系障礙與智力障礙共病率較高，原因在于兩種障礙均與腦器質(zhì)性因素有關。,魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,自閉癥譜系障礙的共病研究,強迫

23、癥,自閉癥患者的“重復行為”包含許多不同的癥狀和活動，其特征都是無功能的重復、刻板和不靈活； 強迫癥的重復行為表現(xiàn)為強迫觀念和強迫行為，目的是避免或減輕焦慮； 有研究者推斷，自閉癥與強迫癥可能有著相似的病因基礎。,魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,自閉癥譜系障礙的共病研究,注意缺陷多動癥,DSM 診斷體系禁止將個人同時診斷為多動癥和自閉癥，如果忽

24、略DSM 系統(tǒng)的這一排除標準，大約有40% － 80%的自閉癥患者符合多動癥的診斷； 伴有多動癥狀的自閉癥患者比沒有多動癥狀的自閉癥患者表現(xiàn)出更多的行為控制問題。,魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,自閉癥譜系障礙的共病研究,言語障礙,國內(nèi)有學者發(fā)現(xiàn)自閉癥患者首診主訴通常以言語障礙為主，約占84%；國外相關的研究表明，25% 到50% 左右的典型自閉癥兒

25、童終生有失語癥狀或只能說極為有限的單詞 自閉癥兒童在早期容易被誤診為言語障礙，一些最初被診斷為言語障礙的兒童后來被發(fā)現(xiàn)實際上是自閉癥患者,魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,自閉癥譜系障礙的共病研究,焦慮障礙及情感障礙,在整個自閉癥人群中，患有廣泛性焦慮障礙的比例介于20%-35%，遠高于普通人群；其中高功能自閉癥兒童的焦慮癥狀是正常兒童的3-4倍；

26、 一項對109名5-17歲自閉癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)特殊恐怖癥是自閉癥最常見的共患疾病 情感障礙在自閉癥人群中的患病率同樣較高。有研究中發(fā)現(xiàn)有34% 的自閉癥青少年患有抑郁癥；也有研究發(fā)現(xiàn)其研究對象的31%有情感障礙，其中抑郁癥者最多,魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,共存的軀體問題,共存的軀體問題,刻板行為和自傷行為,與其他障礙類型相比，自閉癥者的重復刻

27、板行為則更頻繁且持續(xù)時間更長；低智商的自閉癥兒童出現(xiàn)刻板行為的頻率更高；其表現(xiàn)形式主要是兩方面：一是語言或言語的重復刻板；二是動作的重復刻板[1]自傷行為在伴隨智力障礙的自閉癥兒童中尤為常見，常見的表現(xiàn)有撞頭、咬腕部或指節(jié)、敲擊下頜、拍打面部、刺眼睛、撕抓頭發(fā)[2],[1]賀曉旭. 自閉癥兒童重復刻板行為研究綜述[J]. 綏化學院學報,2017,37(04):84-87.[2]魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟

28、示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,共存的軀體問題,運動協(xié)調(diào)障礙,肌張力減退和運動協(xié)調(diào)障礙在自閉癥中很常見，估計患病率分別為25% － 51% 和34% －75%； 自閉癥患者在前庭控制、粗大和精細運動、眼球運動上存在缺陷，當他們執(zhí)行社會性和非社會性的行為時會出現(xiàn)運用障礙,魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,共存的軀體問題,癲癇,

29、自閉癥兒童癲癇的患病率大概是普通兒童的10 倍到30 倍。自閉癥患者的癲癇與智力障礙存在關聯(lián)，通常情況下智力障礙越嚴重，伴有癲癇的可能性越大 自閉癥患者的癲癇發(fā)作有兩個高峰:一是兒童早期，一是青春期,魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,共存的軀體問題,胃腸道疾病,胃腸道問題在自閉癥兒童中相當普遍，17%、24%、70% 自閉癥患兒常見的胃腸道癥狀

30、表現(xiàn)是腹部疼痛、便秘、由便秘引起的大便失禁、胃食管反流、腹脹、胃腸道炎癥以及腸道神經(jīng)系統(tǒng)異常,魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,自閉癥譜系障礙的共病研究,睡眠障礙,睡眠障礙大約影響20% － 30% 的普通兒童，而在自閉癥群體中患病率遠高于此，估計在44% －86%之間[1] 自閉癥兒童最常見的睡眠問題是失眠癥，包括進入睡眠困難和維持睡眠困難。其余常見

31、的睡眠問題有:睡眠相關呼吸問題，嗜睡，晝夜節(jié)律障礙，異態(tài)睡眠，睡眠相關運動障礙等[2],[1]柴田田,陳雪梅. 國外自閉癥譜系障礙兒童睡眠障礙的行為干預研究綜述[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2016,(16):9-14.[2]魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,自閉癥譜系障礙的共病研究,進食障礙,自閉癥伴有智力障礙的兒童比僅有智力障礙的兒童表現(xiàn)出更多的進食問題，表

32、現(xiàn)為挑食，拒絕進食，進餐時間異常等干預進食問題的有效策略應從解決自閉癥譜系兒童的恐新癥和感覺靈敏度入手，例如改變食物的顏色、口感、質(zhì)感等,魯明輝,繆玉,楊廣學. 自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.,研究進展,一、近紅外光學腦功能成像技術（fNIRS）[1] 應對真實社交環(huán)境中的信息加工機制問題 應對早期的神經(jīng)發(fā)育軌跡問題二、動物孕期異常模型[2] 動物孕期異常模型（