脾臟的超聲診斷

1、脾臟的超聲診斷,脾臟的解剖特點(diǎn),脾臟為一個(gè)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，呈紫紅色，質(zhì)地柔軟脆弱，呈三角錐體。位于腹腔的左上腹部，在膈肌之下，胃的左后方，左腎的前上方，橫結(jié)腸之下，被第九、十、十一肋骨掩蓋。成人脾臟長(zhǎng)約11－12cm，寬約7cm，厚約4cm，重約150-250mg。,整個(gè)脾臟除脾門(mén)外，幾乎都有腹膜掩蓋。脾門(mén)是在脾臟內(nèi)側(cè)凹面的中部，為脾動(dòng)脈、脾靜脈及淋巴管出入脾臟之處，包有腹膜的脾動(dòng)脈、脾靜脈即構(gòu)成為脾蒂，超聲顯象能清楚顯示出脾門(mén)和脾門(mén)

2、處血管（主要為脾靜脈）的聲象圖。,脾臟超聲診斷適應(yīng)證,脾臟大小、數(shù)目、形態(tài)和位置是否異常。①?gòu)浡云⒛[大，②脾下垂，③游走脾，④脾萎縮，副脾。脾囊腫。①先天性脾囊腫，②假性脾囊腫，③寄生蟲(chóng)性脾囊腫。,脾感染：脾膿腫、脾結(jié)核。 脾腫瘤。①原發(fā)性（良性、惡性）；②轉(zhuǎn)移性。 脾外傷。①脾實(shí)質(zhì)血腫，②脾包膜下血腫。左上腹腫塊的診斷和鑒別診斷。超聲導(dǎo)向介入性診斷與治療。,脾厚徑：在左肋間斜斷面測(cè)量脾門(mén)至對(duì)側(cè)凸面包膜的最小距離(a)。

3、脾長(zhǎng)徑：在左肋間斜斷面顯示脾最長(zhǎng)徑線， 測(cè)量其上下端的距離（b）.。 脾寬徑：取垂直于脾長(zhǎng)軸的斷面，顯示脾最 大橫徑，測(cè)量其距離（c）。,,正常脾聲象圖表現(xiàn),正常脾臟的位置在左上腹，在腎的上方，其聲象圖表現(xiàn)為回聲強(qiáng)度稍低的均質(zhì)性回聲，比肝臟回聲強(qiáng)度略低或相似。脾包膜線光整，除內(nèi)臟下垂或嚴(yán)重肺氣腫者外，一般在左肋緣下不能探及正常脾臟。脾臟的外開(kāi)象蠶豆，其上、下極圓鈍，下極稍尖，上極稍方，外側(cè)面（膈面）隆起，整齊而光

4、滑，內(nèi)側(cè)面（臟面）則明顯凹陷，有特征性的脾門(mén)切跡和脾血管回聲，這主要為脾靜脈回聲，脾動(dòng)脈在脾門(mén)部的分支一般不易顯示清楚。,正 常 脾,,正 常 脾,,,脾 腫 大,,,脾 腫 瘤,脾臟腫瘤可分為以下兩類(lèi)：良性腫瘤。如纖維瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫、內(nèi)皮瘤、脾囊腫、血管瘤，淋巴管瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤等。惡性腫瘤。①原發(fā)性肉瘤。如纖維肉瘤、淋巴肉瘤、何杰金氏病及網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等；②轉(zhuǎn)移性癌腫，如肺癌、乳癌等繼發(fā)轉(zhuǎn)移。,脾臟的良性腫瘤

5、較為罕見(jiàn)，如海綿狀 血管瘤，脾臟的惡性腫瘤似較良性腫 瘤稍為多見(jiàn)。原發(fā)性肉瘤中，淋巴肉 瘤最為常見(jiàn)。通常認(rèn)為脾臟不象肝臟 那樣會(huì)被轉(zhuǎn)移性癌累及。但實(shí)際上并 不如此，在轉(zhuǎn)移性癌中，原發(fā)性肺癌 的脾轉(zhuǎn)移率最高，乳腺癌次之。,脾 囊 腫,可分為寄生蟲(chóng)性囊腫（如棘球蚴蟲(chóng)囊腫）和非寄生蟲(chóng)性囊腫。在非寄生蟲(chóng)性囊腫中，又可分為真性囊腫和假性囊腫。曾有人將脾囊腫進(jìn)行過(guò)統(tǒng)計(jì)，寄生蟲(chóng)和非寄生蟲(chóng)性脾囊腫的比例為2：1，而非寄生蟲(chóng)

6、性脾囊腫中，真性囊腫與假性囊腫之比為1：4，即在非寄生蟲(chóng)性脾囊腫中80%為假性囊腫。假性囊腫大多是繼發(fā)脾包膜下血腫后形成，真性脾囊腫罕見(jiàn)。,脾囊腫的聲象圖特點(diǎn),脾臟增大，較小的囊腫外形、體積改變不明顯。 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣清晰，后壁回聲增強(qiáng)。 較大囊腫可出現(xiàn)脾和實(shí)質(zhì)受壓征象。 肝、腎探測(cè)可能發(fā)現(xiàn)并發(fā)的多囊性病變。 假性囊腫內(nèi)可出現(xiàn)彌漫性的細(xì)點(diǎn)狀回聲，真性囊腫內(nèi)部一般為無(wú)回聲。,脾 囊 腫,,多 囊

7、 脾,,脾 血 管 瘤,脾血管瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲團(tuán)，無(wú)聲影，邊緣欠光整，有時(shí)可見(jiàn)邊緣血管進(jìn)入病灶。CDFI：顯示團(tuán)塊周邊有繞行的動(dòng)脈和靜脈，腫塊內(nèi)未顯示血流。瘤體內(nèi)回聲強(qiáng)度一致，其間可有回聲較低的不均勻圓點(diǎn)狀或細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。少數(shù)表現(xiàn)為混和性回聲或低回聲團(tuán)塊。,脾 血 管 瘤,,,脾 血 管 瘤,,,脾 淋 巴 瘤,,其屬于惡性腫瘤?！?脾明顯增大，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)圓形和橢圓形低回聲性腫物。邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)包膜，

8、后方回聲無(wú)增強(qiáng)。CDFI:顯示腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，分布紊亂。,脾 膿 腫,脾膿腫少見(jiàn)，早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、左上腹痛、白細(xì)胞數(shù)升高。 聲像圖表現(xiàn)：脾腫大，脾內(nèi)異常回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形或不規(guī)則形回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，邊緣不規(guī)則，其內(nèi)回聲不均勻。,隨著病情進(jìn)展，病灶內(nèi)壞死液化，內(nèi) 部出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，其間有散在 的小點(diǎn)狀及斑片狀高回聲，隨體位改 變而浮動(dòng)。壁厚，后方回聲增強(qiáng)。病灶介于脾被膜與實(shí)質(zhì)之間時(shí)，為脾

9、 被膜下膿腫。,脾 膿 腫,,,脾 梗 死,脾梗死可由心臟或腹動(dòng)脈內(nèi)血栓等導(dǎo)致脾動(dòng)脈支阻塞引起。也可由多種因引起脾臟局部缺血壞死形成。梗死多發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)的前緣處。 超聲表現(xiàn)：脾臟不腫大脾內(nèi)有典型的尖端朝向脾門(mén)部的楔形或不規(guī)則回聲異常區(qū)，邊界清楚。早期為均質(zhì)的低回聲區(qū)，隨病程延長(zhǎng)，內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng)，不均勻。當(dāng)梗死區(qū)液化壞死時(shí)，形成不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，可能發(fā)展為假性囊腫。局部鈣化時(shí)，出現(xiàn)伴有聲影的強(qiáng)回聲。,脾 梗 死,,