脾臟超聲

1、1脾臟脾臟超聲解剖概要脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長軸與左側(cè)第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。排空儲血后重約120200g。由于受脾動脈流量和脾靜脈壓力的影響，個體差異很大。脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標志。脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有1～3個切跡

2、。臟面又可分為四個面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。膈面為凸面，與膈相依，面積最大。脾臟血管包括脾動脈和脾靜脈。脾動脈起自腹腔動脈，為其最大支。再分出胃左動脈后，沿胰腺上緣至脾門附近分支入脾。在脾內(nèi)為終末支?；ハ嘟煌ㄕ卟坏?10。脾靜脈在脾內(nèi)與動脈伴行，在脾門匯成脾靜脈干，沿胰動脈后方越過腸系膜上動脈向右走行。在行程中再匯納部分胃短靜脈、胃左靜脈和胰靜脈的若干細支，最后在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯成門靜脈。脾臟超

3、聲檢查技術(shù)首選高分辨力灰階實時超聲診斷儀。探頭以凸陣或線陣探頭為好。探頭頻率多用3.5～5.0MHz，兒童可用5MHz。儀器增益條件同肝臟檢查。檢查前準備以空腹檢查為佳。脾腫大和脾區(qū)腫塊難以鑒別時，可空腹飲水500ml后再查。小兒可在喂乳后檢查。檢查體位1.常規(guī)采用右側(cè)臥位或右側(cè)450臥位。如肋間隙較窄時，可讓患者將左臂伸到頭上，將毛巾卷放在右胸廓下，使肋間隙增寬。2.仰臥位：檢查時脾臟不會因體位變動而顯著移位，即使脾臟較小或萎縮者也可

4、顯示。但易受肋骨聲影干擾而影響觀察。檢查方法標準斷面檢查方法冠狀斷面掃查仰臥位，將探頭置于左側(cè)腋中線與腋后線之間，使聲速朝向脊柱，以顯示3（a為脾門脾靜脈中心至脾下端距離；b為從脾靜脈中心作該線的垂直線，與對側(cè)膈面相交的距離。如脾靜脈在脾門外分支后入脾，則取脾靜脈分支匯合點相對的脾門凹陷處為中心）。由于脾的上部被肺遮蓋，脾又呈曲面體，很難測出其實際面積。如以脾肺交界處作測量標志，則由于該點個體變異大，且隨呼吸改變，因而難以掌握，導(dǎo)致計算

5、結(jié)果不穩(wěn)定。以脾門脾靜脈和脾下端作為測量標志，不但容易清晰顯示，而且不受呼吸影響，便于測量標準化，故實用可靠。3Koga氏面積計算公式：S=K..ab（S為截面積，a為脾最大長徑，b為脾厚徑，k為常數(shù)，正常人k=0.8）。48.2.4.2.3體積計算上述多種計算方法對區(qū)分正常與腫大的脾臟有高度準確性。但由于難以完全顯示彎曲的脾臟輪廓，因此沒有一種計算結(jié)果能真正代表脾臟的面積和體積。為了在實際工作中迅速分析脾臟的大小，可進行大致估計。在橫

6、斷面，90%患者正常脾臟不會出現(xiàn)在主動脈前緣的前面，縱端面不會伸展到肋緣下，否則可認為脾腫大。多普勒超聲檢查被檢者空腹右側(cè)臥位或仰臥位，前傾冠狀斷面上顯示脾靜脈長軸，將取樣容積置于距脾門約0.5～1cm處的管腔中央。取樣容積用5～10mm，盡量使入射聲束與脾靜脈長軸平行，并校正其角度，獲得清晰血流頻譜后，令被檢者屏住呼吸數(shù)秒鐘，凍結(jié)圖象測量3～5個心動周期頻譜，取其均值。計算平均血流速度（Vmean）、心率（HR），并測量該處脾靜脈內(nèi)徑

7、（R），計算脾靜脈每分鐘平均血流量（V），V=n4R2VmeanxHR。檢查注意事項1.掃查脾臟必須全面，由于脾臟上部常被左肺外下緣遮蓋，形成盲區(qū)。必須采用多種體位，使用凸陣或扇掃探頭，以便觀察到脾臟的各個部分，減少漏診。2.必須熟悉脾臟的正常生理變異，如脾下極邊緣和內(nèi)部回聲的變異，切勿誤認為占位性病變。3.由于脾臟是內(nèi)凹的曲面體，因此不同的手法，斷面和探頭都可以測值，應(yīng)加以注意。4.超聲檢測脾臟時，應(yīng)盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標志，以