脾臟疾病的ct診斷

1、脾臟疾病的CT診斷,,正常脾臟及脾臟增大,脾臟位于左上腹部，緊貼左側(cè)膈肌下，外緣園隆而光滑，內(nèi)緣常因鄰近組織結(jié)構(gòu)的壓跡而呈現(xiàn)不同形狀。正常脾臟常因分葉狀、切跡及完全寓所狀而被誤認(rèn)為異常，此時(shí)應(yīng)注意在上層面去發(fā)現(xiàn)切跡兩側(cè)的脾的相連處。平掃對(duì)于發(fā)現(xiàn)脾的病變的敏感性不高，因?yàn)橹T多脾臟病變的密度在于掃時(shí)差別不大，易于漏診。增強(qiáng)掃描對(duì)于脾的檢查是必須的。但在增強(qiáng)掃描早期脾臟往往呈不規(guī)則的花斑狀強(qiáng)化，特別在應(yīng)用高壓注射器做快速團(tuán)注時(shí)更是明顯，以致不

2、能顯示小的脾的病變，應(yīng)做延遲掃描，通常以在3-5分鐘后掃描才能發(fā)現(xiàn)小病變,,脾臟大小可因年齡、體型及營(yíng)養(yǎng)狀況而各異，一般在成年人長(zhǎng)約12cm，寬約7cm，厚約3—4cM。引起脾大的原因很多，通常為骨髓增殖性疾病、感染及充血等。,CT診斷脾大的標(biāo)準(zhǔn),CT診斷脾大的標(biāo)準(zhǔn)：(1)脾臟在任一徑線上超過(guò)12cm，(2)前緣超過(guò)鎖骨中線，(3)下緣超出肋緣或低于左腎上極,巨脾,,,脾大,,,脾梗塞,脾梗塞是指脾內(nèi)動(dòng)脈的分枝阻塞，造成局部組織的缺血壞

3、死脾梗塞常見(jiàn)的原因可分為：(1)動(dòng)脈性的，包括各種栓子、動(dòng)脈炎和胰腺癌所引起的脾梗塞；(2)靜脈性的，通常見(jiàn)于進(jìn)展性的脾腫大。此外，脾功能亢進(jìn)病人進(jìn)行介入放射學(xué)治療，用明膠海綿作部分脾動(dòng)脈栓塞，可造成部分脾組織壞死而減輕脾功能亢進(jìn)的癥狀。,病理表現(xiàn),脾梗塞多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，近脾切跡處。梗塞灶大小不等，常有數(shù)個(gè)梗塞灶同時(shí)存在，或幾個(gè)梗塞灶相互融合形成大片狀。梗塞灶形態(tài)多數(shù)呈錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門。有時(shí)可呈不規(guī)則形梗塞后壞

4、死脾組織被纖維組織所取代，因纖維疤痕收縮，可使脾邊緣局部凹陷。如果梗塞灶較大，不能完全纖維化，其中央可發(fā)生液化，形成纖維結(jié)締組織包裹的囊腔。,CT表現(xiàn),典型表現(xiàn)為脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門，邊緣可清或略模糊。增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化，但輪廓較平掃時(shí)清楚。脾周邊部位出現(xiàn)邊緣清晰的低密度區(qū)，大小不一，可相互間融合。關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)依據(jù)是梗塞區(qū)一直延伸到脾包膜而沒(méi)有占位效應(yīng)。 脾梗塞區(qū)可引起局部萎縮，切跡形成，偶爾見(jiàn)有鈣化。

5、脾梗塞區(qū)也可導(dǎo)致膿腫形成。,脾梗塞,,,,,脾梗塞,,,脾梗塞,三．脾膿腫,膿腫可分為細(xì)菌性膿腫和微膿腫，前者雖不常見(jiàn)但治療不當(dāng)常伴有較高的死亡率，脾膿腫常為敗血癥膿栓的結(jié)果。最常見(jiàn)的病因是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。腹部臟器的嚴(yán)重感染也可侵犯脾。,臨床表現(xiàn)：,脾膿腫病人常存在敗血癥癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。多數(shù)病人有腹痛，典型的可以局限于左上腹或左肩胛區(qū)的疼痛。臨床檢查可有左上腹觸痛和摩擦音、左側(cè)胸水和脾增大，血培

6、養(yǎng)可以陽(yáng)性,病理,病理上早期以急性炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為脾的彌漫性增大。隨著炎癥局限化，形成膿腫。膿腫壁外有反應(yīng)性的毛細(xì)血管擴(kuò)張及水腫。膿腫可以單房或多房，也可以是孤立性或多發(fā)性。膿腫大小不等，形態(tài)多為圓形或橢圓形,CT表現(xiàn),CT表現(xiàn)為單或多發(fā)的低密度病灶圍以較厚的壁，增強(qiáng)掃描可顯示增厚的膿腫壁，膿腫內(nèi)中心密度較低，約20-40Hu，可出現(xiàn)氣泡。脾膿腫可以引起脾破裂，表現(xiàn)為包膜下出血和積液，使脾輪廓不規(guī)則，并可見(jiàn)左腎前筋膜增厚,徽膿腫,

7、徽膿腫常繼發(fā)于淋巴瘤、白血病、器官移植或腫瘤化療后所導(dǎo)致的免疫缺陷綜合癥。CT 表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)小的低密度影，直徑約5-10mm，少數(shù)亦可達(dá)20mm。增強(qiáng)掃描后微膿腫無(wú)明顯強(qiáng)化，顯示較清楚。,脾結(jié)核,,,脾臟囊腫,脾臟的先天性上皮樣囊腫又稱為真性囊腫，其圍以完整的上皮性囊壁。CT表現(xiàn)為球形，界限清楚的薄壁囊性腫物，常為單個(gè)，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)上皮碎屑。增強(qiáng)掃描后無(wú)強(qiáng)化，約有5％的病例可見(jiàn)壁有鈣化。,外飭后假囊腫,外飭后假囊腫常來(lái)自于出

8、血、梗塞或感染。假囊腫沒(méi)有像真囊腫的光整的壁，囊內(nèi)碎屑和液面較常見(jiàn)，約有30-40％的囊腫可見(jiàn)周邊鈣化,胰腺炎假囊腫,胰腺炎假囊腫通常是由胰腺炎時(shí)含有胰酶的滲液通過(guò)脾門間隙及韌帶到達(dá)脾實(shí)質(zhì)所引起。CT可顯示脾包膜下的積液及鄰近的胰腺炎,脾血腫,血腫通常發(fā)生于外傷或病理狀態(tài)下的自發(fā)出血。CT可以準(zhǔn)確判斷急性外傷時(shí)脾臟損傷的嚴(yán)重程度，但一般不能預(yù)示病人是否需要手術(shù)治療．面臨床癥狀往往是相當(dāng)重要的。,脾包膜下的血腫,脾包膜下的血腫常表現(xiàn)為沿著

9、脾臟邊緣的半月形低密度液性帶，脾包膜可增厚，血腫的CT值隨著時(shí)間面降低,脾包膜下的血腫,,,脾臟的裂傷,脾臟的裂傷穿過(guò)脾實(shí)質(zhì)和脾包膜引起脾周圍的血腫和血性腹水。CT直接發(fā)現(xiàn)裂傷的比 例很小，裂傷逼?？纱┻^(guò)脾實(shí)質(zhì)呈一低密度帶或離斷狀，偶爾CT僅發(fā)現(xiàn)脾臟周邊的血塊,,,脾臟的裂傷,,,脾臟的原發(fā)腫瘤血管瘤,脾原發(fā)腫瘤很少見(jiàn)，血管瘤是最常見(jiàn)的。由一單層間皮組織包裹紊亂纏繞的血管團(tuán)而成，其內(nèi)可有緩慢的血流。病理上常同時(shí)發(fā)理肝臟內(nèi)存在的血管瘤。大

10、多數(shù)無(wú)癥狀，特別大時(shí)有疼痛和脾臟腫大。CT平掃時(shí)顯示較低密度腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)周邊緩慢強(qiáng)化的結(jié)節(jié)。鈣化可見(jiàn)子瘤體的中心或周邊部。,脾淋巴瘤,脾臟是體內(nèi)最大的淋巴器官，患淋巴瘤時(shí)常常受侵。淋巴瘤可由于脾臟的彌漫性浸潤(rùn)而致脾腫大，也可能形成單一的巨大實(shí)性腫塊或多發(fā)的灶性結(jié)節(jié)，腫瘤壞死可致囊性改變。腫瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)基本無(wú)強(qiáng)化。值得注意的是尤其何杰金氏淋巴瘤可以侵及脾臟而CT不顯示，脾門部淋巴結(jié)?？梢?jiàn)。,,CT檢查在①、②兩型可見(jiàn)脾腫大，粟

11、粒型因腫瘤太小CT不能顯示。③、④兩型CT除顯示脾腫大外，還可見(jiàn)脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，邊緣模糊不清。增強(qiáng)掃描后腫塊與正常脾組織密度差別增大，病變顯示更清楚。全身惡性淋巴瘤脾侵潤(rùn)者CT還可見(jiàn)脾門及后腹膜淋巴結(jié)腫大,【臨床與病理】,病理分型：①?gòu)浡云⒛[大型，無(wú)明確腫塊。②粟粒型，無(wú)數(shù)直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)。③多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊，直徑可為幾個(gè)厘米。④孤立大腫塊型。,,,,,,,脾轉(zhuǎn)移瘤,惡性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌是脾臟轉(zhuǎn)移瘤