胸腔、腹腔穿刺術(shù)

1、胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)一、一、目的目的（一）明確胸膜腔積液的性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。（二）抽出胸膜腔內(nèi)的積氣和積液，減輕其對肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解患者呼吸困難等壓迫癥狀。（三）胸膜腔內(nèi)注入治療性藥物。（四）抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸膜腔沖洗，治療膿胸。二、適應(yīng)證、禁忌證二、適應(yīng)證、禁忌證（一）適應(yīng)證。1、診斷性穿刺。對于原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生物化學(xué)檢查以明確病因。2、治療性穿刺。（1）通過

2、抽液和抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫及呼吸困難等癥狀。（2）胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎及惡性胸水等。（3）人工氣胸治療。（二）禁忌癥。1、體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。2、凝血功能障礙，嚴(yán)重出血傾向的患者在未糾正前不宜穿刺3、穿刺部位皮膚或附近有感染。4、肺包蟲病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。5、有精神疾病或不合作者（相對禁忌癥）三、注意事項(xiàng)三、注意事項(xiàng)（二）出血：輕微的胸膜腔出血并不少見，損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可出現(xiàn)明顯出

3、血。若穿刺液為新鮮可凝固血液或開始清澈，后變?yōu)檠?，都?yīng)懷疑損傷引起出血。此時(shí)處理措施可為①立即停止穿刺；②向患側(cè)側(cè)臥；③監(jiān)測患者脈搏、血壓，每小時(shí)12次，如4小時(shí)后無變化，即可延長監(jiān)測時(shí)間。（三）心動過緩和低血壓：胸膜腔穿刺時(shí)偶爾發(fā)生心動過緩，助手應(yīng)觀察患者脈搏。若病人感到軟弱無力或虛汗，要立即停止穿刺，讓病人平臥。幾小時(shí)后可以再次穿刺，大多數(shù)患者一般不會再發(fā)生低血壓。（四）肺水腫：大量抽液或抽氣，使肺迅速復(fù)張，可能發(fā)生肺水腫。如肺壓

4、縮持續(xù)3天以上，更易發(fā)生此癥。大量胸腔積液的病人宜采取分次抽液，則一般不會發(fā)生肺水腫。（五）感染：胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療。大量膿胸可行閉式引流。（六）空氣栓塞：少見?？梢娪谌斯庑刂委煏r(shí)，病情危重，可引起死亡。（七）咯血：大咯血罕見。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成咯血。預(yù)防措施為避免進(jìn)針過深。五、評分表五、評分表項(xiàng)目項(xiàng)目操作程序操作程序標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分得分得分準(zhǔn)備工作（15分