腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理

1、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)易容芳,腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理,,定義,腰椎穿刺術(shù)（lumbar puncture）是將腰椎穿刺針通過(guò)腰椎間隙刺入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行抽取和注射的一種臨床診療技術(shù)。它是神經(jīng)內(nèi)/外科常用的診療技術(shù), 臨床上常用于,,,,顱內(nèi)壓測(cè)定釋放腦脊液治療顱內(nèi)高壓患者腦脊液化驗(yàn)檢查也可用于腰穿置管, 從管內(nèi)注入藥液,教學(xué)目的,了解腰椎穿刺的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、操作方法。熟悉腰椎穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。掌握腰椎穿刺的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、

2、術(shù)后護(hù)理及操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)。,,,相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),腦脊液及其功能脊髓末端與脊椎的關(guān)系穿刺依次經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu),腦脊液,腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體。其內(nèi)含多種濃度不等的無(wú)機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞， pH值7.4 。腦脊液總量在成人平均約150ml。它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)中。,腦脊液功能,保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物 維持正常pH值

3、。,脊髓末端與脊椎的關(guān)系,發(fā)育過(guò)程中脊髓的增長(zhǎng)較脊椎慢。嬰兒和兒童的脊髓末端延伸至L3-4椎間隙平面。成人的脊髓在L1椎體的下緣結(jié)束。,穿刺針依次經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu),皮膚、皮下棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜,,,,適應(yīng)癥,診斷性穿刺：,治療性穿刺：,CNS炎癥（感染性、非感染性）血管?。ㄒ蒘AH而CT正常者）腫瘤（腦膜癌變、轉(zhuǎn)移瘤）脊髓病變（常需加做CSF動(dòng)力學(xué)）顱壓異常（高/低顱壓）空氣/椎管造

4、影,SAH行CSF置換腰麻鞘內(nèi)注射藥物,禁忌癥,1、顱內(nèi)壓增高和明顯視乳頭水腫有腦疝先兆者；2、顱后窩有占位性病變（腫瘤、膿腫等）；3、穿刺部位感染；4、高位脊髓占位或急性脊髓損傷者；5、明顯出血傾向/嚴(yán)重凝血功能障礙者；6、患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,,,,術(shù)前護(hù)理,,,,術(shù)前護(hù)理,,,,術(shù)前護(hù)理,,,,操作方法,1、患者取側(cè)臥位，其背部和床面垂直，屈髖抱膝使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利進(jìn)針。,,,

5、操作方法,2、定穿刺點(diǎn)：通常選用L3～4間隙，并做好標(biāo)記。,成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個(gè)椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點(diǎn)。兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)。,操作方法,3、自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無(wú)菌孔巾。 4、在穿刺點(diǎn)做局部麻醉。,操作方法,5、術(shù)者用左手拇指尖緊按住兩個(gè)棘突間隙的皮膚凹陷，右手持穿刺針，于穿刺點(diǎn)刺入皮下，使針垂直于脊背

6、平面或略向頭端傾斜并緩慢推進(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時(shí)，針已穿過(guò)硬脊膜，再進(jìn)少許即可。成人進(jìn)針深度4～6cm。,操作方法,6、拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液滴出。接測(cè)壓管，讓患者雙腿慢慢伸直，可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力。取下測(cè)壓管，用無(wú)菌試管接腦脊液2～4ml，送化驗(yàn)室檢查。,操作方法,7、插入針芯，拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)以絡(luò)合碘消毒后蓋以消毒紗布，用膠布固定。8、術(shù)畢，囑去枕平臥4～6小時(shí)。,術(shù)中護(hù)理,1、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿

7、刺的正確體位。躁動(dòng)不安患者使用鎮(zhèn)靜劑。2、觀察患者呼吸、脈搏及面色變化，詢問(wèn)有無(wú)不適感。穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，并作相應(yīng)處理。 出現(xiàn)腦疝先兆（呼吸異常、瞳孔不等大、意識(shí)改變），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或10-12ml生理鹽水，遵醫(yī)囑快速靜滴20％甘露醇。,側(cè)臥屈髖抱膝使腰椎后凸,術(shù)中護(hù)理,3. 協(xié)助醫(yī)生留取所需腦脊液標(biāo)本。鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性

8、注入藥液。,術(shù)后護(hù)理,注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重??！2、穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。3、鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液。,注意事項(xiàng),4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染。5、高顱壓時(shí)留取標(biāo)本時(shí)滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放。6、針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過(guò)猛時(shí)刺傷

9、馬尾神經(jīng)或血管。,可能的并發(fā)癥,腰穿后低顱壓頭痛，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐。穿刺后頭痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在穿刺后1-7天?？赡転槟X脊液量放出較多或持續(xù)腦脊液外漏所致低顱壓性頭痛。穿刺術(shù)后患者過(guò)早起立，導(dǎo)致腦脊液壓力降低，牽動(dòng)腦內(nèi)和硬膜的血管所致。平臥位可緩解。可通過(guò)給予靜脈滴注生理鹽水，多飲鹽水進(jìn)行改善，并適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。,可能的并發(fā)癥,蛛網(wǎng)膜下腔出血。穿刺過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤(pán)感染。穿刺中導(dǎo)

10、入的特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引起無(wú)菌性炎癥。,,要點(diǎn)回顧,1、腰椎穿刺的體位？,,患者取側(cè)臥位，其背部和床面垂直，屈髖抱膝使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利進(jìn)針。,,2、腰椎穿刺的進(jìn)針部位？,,成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個(gè)椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點(diǎn)。兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)。,,,3、術(shù)后顱內(nèi)高壓患者平臥時(shí)間？,,能耐受者去枕平臥4－6小時(shí)。 顱內(nèi)壓高者平臥