腰椎骨折中醫(yī)護(hù)理方案

1、2024/2/2,1,腰椎骨折病人的護(hù)理,2024/2/2,2,一、脊柱胸腰部組成二、病因病機(jī)三、腰椎骨折的分類 四、腰椎骨折的臨床表現(xiàn),五、非手術(shù)性治療護(hù)理六、手術(shù)性治療護(hù)理七、出院指導(dǎo),腰椎骨折病人的護(hù)理,2024/2/2,3,一、脊柱胸腰部組成,脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎

2、間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。,2024/2/2,4,二、病因機(jī)理,1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等,2024/2/2,5,三、腰椎骨折的

3、分類,1、1987年饒書城將胸腰椎損傷歸納為以下類型：①屈曲壓縮性骨折②爆裂性骨折③屈曲牽引型損傷④屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位⑤剪力型脫位。,2、1992年唐天駟在張光鉑提出的分類基礎(chǔ)上將胸腰椎骨折分為：①爆裂骨折②彎曲骨折③平移骨折。,2024/2/2,6,四、腰椎骨折的臨床表現(xiàn),1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌

4、肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙,2024/2/2,7,五、非手術(shù)性治療護(hù)理,1、臥位護(hù)理⑴胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。⑵在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。⑶始終保

5、持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。⑷墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。⑸患者堅(jiān)持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵(lì)病人以堅(jiān)強(qiáng)毅力戰(zhàn)勝疾病。,2024/2/2,8,五、非手術(shù)性治療護(hù)理,1、臥位護(hù)理⑹在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。⑺患者不能堅(jiān)持需翻身時(shí)，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙

6、下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。⑻仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。,2024/2/2,9,五、非手術(shù)性治療護(hù)理,2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對(duì)稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。,3、飲食護(hù)理⑴多食清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。⑵腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等。,2024/

7、2/2,10,4、呼吸訓(xùn)練⑴指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，特別對(duì)胸腰椎骨折行前路手術(shù)者尤為重要。⑵指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。,五、非手術(shù)性治療護(hù)理,2024/2/2,11,六、手術(shù)性治療護(hù)理,1、應(yīng)激心理反應(yīng)（痛苦、焦慮、悲觀、失望等）護(hù)理措施：①胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔(dān)任重要角色，意外事故使其勞動(dòng)及生活自理能力突然下降?；颊叽蠖鄵?dān)心

8、預(yù)后、顧慮重重。醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心細(xì)致協(xié)助其各種生活所需，同時(shí)加強(qiáng)自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力。②以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當(dāng)?shù)姆绞阶龊糜嘘P(guān)疾病的解釋工作。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員以嫻熟的技術(shù)，熱情周到的服務(wù)得到病人的信賴，使病人盡快康復(fù) 。,2024/2/2,12,六、手術(shù)性治療護(hù)理,2、局部疼痛護(hù)理措施：①胸腰椎骨折后1～3d疼痛明顯，夜間尤甚?？勺尣∪寺犦p松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意

9、力。②飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。③必要時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。,2024/2/2,13,六、手術(shù)性治療護(hù)理,3、有腹脹、便秘的可能護(hù)理措施：①輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風(fēng)油精或清涼油）點(diǎn)控神闕穴，同時(shí)配合腹部熱敷。②腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導(dǎo)引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術(shù)者站一側(cè)，用掌面結(jié)緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形按摩導(dǎo)引數(shù)分鐘，以病人感覺腸蠕動(dòng)，并出現(xiàn)打嗝、排氣現(xiàn)象為度，

10、癥狀可逐漸緩解，大小便可在誘導(dǎo)下順利排出。③多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。④遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導(dǎo)片。,2024/2/2,14,六、手術(shù)性治療護(hù)理,4、有褥瘡發(fā)生的可能護(hù)理措施：①患者長(zhǎng)期臥于硬板床上，生活不能自理，護(hù)士正確指導(dǎo)和幫助患者定時(shí)翻身按摩各受壓部位，第1～2h翻按1次，最長(zhǎng)不能超過4h。②由于患者每天進(jìn)行強(qiáng)度較大的腰背肌鍛煉，同時(shí)體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗

11、、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時(shí)保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。③注意加強(qiáng)全身營養(yǎng)，可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑及維生素C，以增強(qiáng)全身及皮膚抵抗力,2024/2/2,15,六、手術(shù)性治療護(hù)理,5、功能鍛煉知識(shí)缺乏護(hù)理措施：①胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進(jìn)行；一般傷后1～2周即開始，防軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。②腰背肌功能鍛煉要堅(jiān)持不懈，先易后難，循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)

12、范圍由小到大，動(dòng)作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重?fù)p傷，影響骨折愈合。,2024/2/2,16,七、出院指導(dǎo),1、手術(shù)后病人臥床時(shí)間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動(dòng)，練習(xí)站立和行走，行走時(shí)挺胸，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以休息為主。忌做大幅度、高強(qiáng)度活動(dòng)，防止內(nèi)固定松動(dòng)和折斷。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當(dāng)延緩下床活動(dòng)時(shí)間。3個(gè)月后可練習(xí)彎腰前屈。2、胸腰椎骨折保守治療者，一般2～3個(gè)月后方可下床活動(dòng)，若傷情復(fù)雜或受傷處疼