腰椎骨折護(hù)理查房分析

1、,腰椎骨折的護(hù)理,護(hù)理,俞紅琴,,,,,,,,,概述,,臨床表現(xiàn),,治療方法,,,,,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,,,出院指導(dǎo),,,,,,病史,學(xué)習(xí)內(nèi)容,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解骨折的病因及分類2.掌握功能鍛煉方法,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,病史簡(jiǎn)介：,11床 杜鳳海，男，53歲，農(nóng)民。因“車(chē)禍致頭痛及全身多處疼痛半小時(shí)”于2015年6月18日09:00急診擬“頭部外傷、多發(fā)軟組織損傷平車(chē)收

2、住綜合病區(qū)。入院時(shí)神志清，當(dāng)時(shí)無(wú)法言語(yǔ)，但能以點(diǎn)頭、搖頭示意自訴感頭昏頭痛，無(wú)惡心嘔吐。雙顳部、右前額、右顴弓、下巴、雙肘部、雙手背、雙膝等多處皮膚擦傷，有少許滲液，感疼痛，評(píng)分3分，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。舌暗紅、苔薄白、脈弦。入院時(shí)生命體征：T:36.7℃ P:69次/分 R:21次/分 BP:141/96mmHg。14:29 患者示意腰背部疼痛，壓痛（+），評(píng)分4分，翻身轉(zhuǎn)側(cè)不利，雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)正常，醫(yī)囑：護(hù)送行腰椎CT檢查。,

3、,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,既往史、過(guò)敏史：無(wú)個(gè)人史：祖籍河南新蔡，吸煙史20年，約20支/日，偶有少量飲酒?；橛罚阂鸦?，育1子2女，均體健。相關(guān)輔助檢查結(jié)果：腰椎CT：腰1椎體輕度爆裂性骨折；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩；DR(19/6)：右手第一掌骨骨折；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：血常規(guī)：N:71.1%，L:16.7%；超敏CRP:33.1mg/L。醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，醒腦靜改善腦循環(huán)、氨甲環(huán)酸止血、氯諾昔康止痛、奧美拉

4、唑制酸護(hù)胃，肌苷氯化鈉營(yíng)養(yǎng)、乙哌立松緩解肌緊張，結(jié)合低頻、紅外線、隔物灸、中藥方劑活血化瘀等中醫(yī)對(duì)癥治療。,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,病程,18/6 23:06 患者入院后一直未解小便，膀胱區(qū)充盈，醫(yī)囑：留置導(dǎo)尿，過(guò)程順利，固定妥，定時(shí)夾畢，并宣教留置導(dǎo)尿相關(guān)注意事項(xiàng)。19/6 6:40 患者能輕聲言語(yǔ)，回答切題，訴感頭部及腰部疼痛，評(píng)分3分，無(wú)惡心嘔吐不適。醫(yī)囑：皮膚擦傷處予濕潤(rùn)燒傷膏外涂。19/6 DR示:右手

5、第一掌骨骨折，醫(yī)囑予右手石膏固定，松緊適宜，指端無(wú)麻木感，交代石膏固定注意事項(xiàng)。21/6 患者稍感頭暈，無(wú)頭痛，疼痛減輕，評(píng)分2分，醫(yī)囑：停氯諾昔康、奧美拉唑，予胞磷膽堿、倍他司汀片改善腦供。23/6 患者4天大便未解，醫(yī)囑：麻仁丸8g TID 口服，停留置導(dǎo)尿，停醒腦靜、肌苷氯化鈉，改天麻素針改善頭昏，維生素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。25/6 MRI示：L1壓縮性骨折，T12椎體陳舊性壓縮性骨折。24/6 患者解糊狀便兩次，量約400g，無(wú)腹

6、痛、腹脹不適。2/7 患者訴無(wú)頭昏，稍感腰背部酸痛，評(píng)分1分，已能自行翻身，醫(yī)囑：出院。,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,腰椎骨折定義,以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在腰椎部的骨折。 腰椎壓縮性骨折 ,古稱“腰骨損斷”,是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一種類型。,,解剖結(jié)構(gòu),解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,2024

7、/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,交通事故,高處墜落,運(yùn)動(dòng)誤傷,病理性損傷,損傷原因,,,骨折分類,,壓縮性骨折,骨折分類,,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,骨折分類,,Chance骨折,骨折線呈水平走行,,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IV度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,-15-,臨床表現(xiàn)：,,傷部疼痛 活動(dòng)受限,,X線、C

8、T檢查明確骨折部位,,,合并有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷者可表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及括約肌功能部分或完全消失。,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,臨床分類,①穩(wěn)定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過(guò)椎體厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨 折。這類骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無(wú)韌帶損傷 ,無(wú)明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡(jiǎn)單 ,多用保

9、守治療 ,預(yù)后較好。 ②不穩(wěn)定性骨折 : 凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多 合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差。,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,椎體壓縮性骨折的治療方法,,椎體壓縮骨折的治療,單擊添加,保守治療,微創(chuàng)治療,手術(shù)治療,,2024/3/15,

10、弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,,傳統(tǒng)的治療方法適用于輕度無(wú)神經(jīng)損傷的病例,椎體壓縮性骨折的保守治療,,,,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,針對(duì)這位患者，我們可以提出哪些護(hù)理診斷呢？,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,護(hù)理診斷：,P1 疼痛:與疾病有關(guān)P2 焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3 潛在并發(fā)癥：神經(jīng)進(jìn)一步損傷:與腰3壓縮性骨折有關(guān)P4 軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5 潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損:與骨折需長(zhǎng)期臥

11、床有關(guān)P6 知識(shí)缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)P7 排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)P8 有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)P9 便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān),2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P1 疼痛:與疾病有關(guān)I1 指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息I2 指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）I3 遵醫(yī)囑予以止痛藥物靜脈滴入I4 心理安慰，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力O 14/7 17:00 患者訴疼痛較前緩解,,2024/3/15,

12、弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P2 焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I1 介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴I2 告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心I3 提供舒適環(huán)境0 12/7 15:00 患者情緒穩(wěn)定,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P3 潛在并發(fā)癥：神經(jīng)進(jìn)一步損傷：與腰椎骨折有關(guān)I1 保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人I2 密切觀察 T、P、BP、SPO2的變化。I3 評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺(jué)變化

13、以及皮膚的顏色溫度等I4 遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物0 16/7 患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P4 軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)I1 囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理I2 指導(dǎo)病人正確體位，軸線翻身的方法I3 q2h軸線翻身I4 指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉0 16/7 患者能在家人協(xié)助下按要求翻身,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P5 潛在

14、并發(fā)癥：皮膚完整性受損:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1 嚴(yán)格交接班，進(jìn)行壓瘡評(píng)估I2 按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3 保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力0 16/7 患者無(wú)壓瘡發(fā)生,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,P6知識(shí)缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1 講解疾病相關(guān)知識(shí)I2 指導(dǎo)練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，教會(huì)功能鍛煉方法I3 保持口

15、腔衛(wèi)生、皮膚整潔I4 指導(dǎo)訓(xùn)練膀胱功能，導(dǎo)尿管拔除后指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便I5 安慰病人，消除其緊張等情緒0 18/6 患者對(duì)自身的疾病又所了解，能按要求進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、功能鍛煉等,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P7 排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1 妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2 會(huì)陰護(hù)理 BID，尿袋隔日更換一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作I3 鼓勵(lì)患者多飲水I4 定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功能I

16、5 觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色O 15/7 09:00 拔除尿管，小便自解,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P8 有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)I1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作I2 病房減少陪客，定時(shí)空氣消毒I3 鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰I4 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素I5 監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化0 16/7 17:00患者體溫、血象正常,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P9 便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1 指導(dǎo)病

17、人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物I2 創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間I3 指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)I4 遵醫(yī)囑口服麻仁丸I5 指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果0 15/7 15:00患者大便已解,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P10 康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I1 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒I2 告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3 向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘

18、/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位I4 囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,功能鍛煉指導(dǎo)：,原則：盡早開(kāi)始，先易后難，先小幅度后大幅度，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。以患者的主動(dòng)活動(dòng)為主，切忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。1 擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2 踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3 直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈

19、血栓5 股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉6 腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力,,腰背肌鍛煉方法：（1）復(fù)位期:墊枕1～2周，鼓勵(lì)患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5點(diǎn)支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸，傷后1周左右進(jìn)行。（3）3點(diǎn)支撐法:仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉，傷后2～3周進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。（4）4點(diǎn)支撐法:仰臥，用雙手，雙足4點(diǎn)支撐在床上，全身騰

20、空呈拱橋狀，傷后3～4周進(jìn)行。（5）飛燕點(diǎn)水法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開(kāi)床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕點(diǎn)水，5～6周后練習(xí)。,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,出院指導(dǎo),鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣一般患者在治療6～7周后，視恢復(fù)情況下地站立、邁步，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)