訓練傷武警講課課件

1、軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院 骨科 王磊,訓練傷,,,外軍,,,國內外關于陸軍和空軍的軍訓傷發(fā)生率報告較多。,我軍,發(fā)生率為41.8%-85.15%,發(fā)生率為7.19%-47.13%,,新兵發(fā)生多,老兵發(fā)生少，第一年度新兵訓練傷發(fā)生人數(shù)占訓練傷總人數(shù)的75.10%以上。,我軍的研究表明,訓練傷的時間分布以冬季最多,基礎訓練期內第二、七周出現(xiàn)兩個發(fā)生高峰;人群分布以入伍1年的新兵訓練傷發(fā)生率最高,約占全部訓練傷的75%;兵種之間陸軍高于海、

2、空軍;陸軍中步兵高于炮兵等其他兵種。,調查研究結果顯示：訓練傷的發(fā)生與個人的文化程度有一定聯(lián)系，初中以下文化程度的戰(zhàn)士訓練傷發(fā)生率明顯高于高中以上文化程度的戰(zhàn)士。,結合ICD-9國際疾病分類原則,可將軍事訓練傷(病)分成3大類:,軟組織損傷:擦傷(主要指皮膚);挫傷(主要指肌肉,包括拉傷);撕裂(脫)傷(肌肉、肌腱、皮膚,不包括伴有骨質的損傷);下腰部損傷(急、慢性損傷,包括腰椎間盤突出癥等);炎癥(腱炎、肌纖維組織炎、滑囊炎及滑膜炎)

3、。,結合ICD-9國際疾病分類原則,可將軍事訓練傷(病)分成3大類:,骨關節(jié)損傷:骨折(急性、疲勞性骨折);扭傷(主要指關節(jié));脫位。,結合ICD-9國際疾病分類原則,可將軍事訓練傷(病)分成3大類:,器官損傷:主要包括頭、胸、腹部及眼、耳、鼻、口腔等器官的損傷,根據其性質,也可以將損傷分為兩類:急性創(chuàng)傷性損傷,包括骨折、關節(jié)扭傷、關節(jié)脫位、挫傷、擦傷、急性腰扭傷、撕裂撕脫傷等;過勞性損傷,包括應力性骨折、疲勞性骨膜炎、跟腱炎、髕骨軟

4、骨軟化癥、慢性腰肌勞損及慢性無菌性炎癥等。,根據其性質,也可以將損傷分為兩類:急性創(chuàng)傷性損傷,包括骨折、關節(jié)扭傷、關節(jié)脫位、挫傷、擦傷、急性腰扭傷、撕裂撕脫傷等;過勞性損傷,包括應力性骨折、疲勞性骨膜炎、跟腱炎、髕骨軟骨軟化癥、慢性腰肌勞損及慢性無菌性炎癥等。,從人群分布情況看,陸軍以應力性骨折最為常見,海軍以滑膜炎最為常見,空軍過勞性損傷全部為應力性骨折。急性創(chuàng)傷性損傷中,均以關節(jié)扭傷最為多見。環(huán)境傷主要是凍瘡和凍傷,大部分發(fā)生于空軍

5、。,,過勞性損傷發(fā)生率最高。過勞性損傷中以應力性骨折最多。,訓練傷的發(fā)生部位中訓練傷發(fā)生于下肢的人次數(shù)最多,其次為上肢、軀干和面部。對于男性與女性來說,膝蓋都是最易受傷的部位,尤以其前交叉韌帶為最。訓練中,下肢承受的負荷最重。據測定,行走時、跑步時和跳躍時,下肢承受的負荷分別是體質量的2.7、5.0和10.0倍。應力長期作用于下肢,從而增加了下肢受傷機會。,,,,,尤以400m障礙為重，占傷員總數(shù)的25左右%,其次為雙杠、5公里越野和

6、戰(zhàn)術也是高致傷課目,投彈和木馬致傷率低，但傷情最重。,,不同訓練課目致傷特點,致傷課目中，以軍體訓練致傷率最高。,不同訓練課目致傷特點,由于人體各部位承受量有所不同，因此各訓練課目都有不同的易傷部位。 器械訓練時，技術特點是支撐、跳躍轉肩等，易發(fā)生肩、腕、腰、膝、踝等部位的損傷； 5km越野和急行軍訓練時由于膝關節(jié)長時間的反復屈伸，可導致膝外側疼痛癥候群；,不同訓練課目致傷特點,投彈訓練時，由于在投彈出手瞬間，手榴彈的反作

7、用迫使前臂突然外展則會引起肘關節(jié)內側副韌帶的損傷；投彈技術錯誤或準備活動不足時，經常會發(fā)生肱骨骨折。 大量的奔跑、跳躍以及各個方向的急劇轉體，常常發(fā)生膝關節(jié)的急性損傷。,,,,,,,,,,,軍訓傷的致傷因子,訓練科目的增加,訓練強度的加大,訓練難度的加大,安排不合理超過機體生理閾值,訓練科目太集中,訓練科目及訓練強度,尤其部隊在強化 訓練后出現(xiàn)軍訓傷發(fā)生高峰。,均顯著提高訓練傷的發(fā)生率。,,,,,,訓練環(huán)境有外環(huán)境和內環(huán)境,①訓

8、練場地過硬、過滑、不整潔等，都會增加下肢承受應力，地面過硬也是造成頸椎損傷最常見原因。場地凹凸不平，易致扭傷或跌倒損傷，而過于柔軟的場地雖能減少沖擊力，卻易致膝踝關節(jié)扭傷。,②訓練器材如單雙杠、獨木橋等的牢固性與穩(wěn)定性，受訓人員著裝、鞋的保護作用是否起效等。,訓練環(huán)境,,,,,③訓練前的準備活動可提高肌肉組織的神經興奮性，加強肌肉韌帶的伸展與柔韌性，并促進思維活動，有利于身體處于良好狀態(tài)，以提高訓練成績并預防訓練傷發(fā)生。,④心理因素是訓

9、練傷發(fā)生的重要因素，尤其是新兵缺乏訓練基礎，部分受訓人員有畏懼、焦慮的情緒，影響其身心的放松，肌肉韌帶關節(jié)僵硬，動作不協(xié)調，易導致訓練傷的發(fā)生。,身體素質是進行體能訓練和軍事技術操作的保證。研究表明,入伍前經常參加體育鍛煉和體力勞動者,其訓練傷的發(fā)生率低,他們的身體耐力比不常參加體育活動者的身體耐力強。入伍前參加體育活動或入伍前跑步均為保護性因素,可降低訓練傷發(fā)生率。一些骨關節(jié)的結構因素也是造成訓練傷的原因,如髖過度外旋和足過度旋前,肘

10、提攜角過大和輕度膝內翻。,身體素質和解剖結構,擦傷,擦傷是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚被擦破出血或有組織液滲出。 臨床表現(xiàn)：是外傷中最輕但又常見的一種，傷后局部疼痛，外表皮膚有脫落、出血點及方向平行的摩擦痕跡，在沙石土地面受傷，傷處可由沙、石等異物鑲擦入皮膚中。,肌肉痙攣,肌肉痙攣 俗稱 “抽筋”，是指肌肉不由自主地強直收縮。軍事訓練中，最容易發(fā)生痙攣的肌肉是小腿腓腸肌。抽筋的處理：當腿肚抽筋時，第一個動作就是馬上休息，并將抽

11、筋的腿部伸直（勿讓膝蓋彎曲），將腳板往自己身體方向下壓，并用雙手按摩抽筋部位。,將雙手撐住墻壁，腳跟不離地感覺小腿筋有被拉直的感覺，進行幾分鐘后，再放松按摩腿部肌肉。 其他如手臂抽筋時，必須將之輕輕拉直； 腹部抽筋時，輕輕把腹部墊高拉直腹肌；大腿前面抽筋，最簡單的可以采取蹲姿，或可輕輕將手腕放在膝蓋后方，將腿往后彎曲，使大腿前面抽筋拉直，最簡單就是蹲下。,肌肉腱斷裂多發(fā)生于官兵的跳躍訓練、障礙跑等劇烈運動，足踝部由于跖屈位突然變更為背伸

12、位，由于動作不規(guī)范或訓練前熱身運動不充分而致跟腱瞬間承受的張力超過其抗拉強度而致斷裂。肌肉與肌腱斷裂主要癥狀是：斷裂處局部疼痛、腫脹、壓痛，并出現(xiàn)該肌腱暫時性或永久性的功能喪失。,肌肉與肌腱斷裂,主要預防措施,軟組織損傷,體能訓練中急性軟組織損傷處置原則 急性軟組織損傷要及時止血、防腫、鎮(zhèn)痛以及減輕炎癥,以便有利于傷病的進一步治療和后期恢復。,,,,,現(xiàn)場處理的總體原則（RICE原則）,局部制動休息(Rest),冰敷

13、(Ice）,加壓包扎(Compress),抬高患肢(Elevation),處理方法可根據具體情況選用一種或數(shù)種并用。冷敷（應選擇在傷后24h后）、加壓包扎并抬高傷肢，這種方法應在傷后立刻使用，有制動、止血、止痛及防止或減輕腫脹的作用。冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用適當厚度的棉花或海綿置于傷部，立即用繃帶稍加壓力進行包扎。24h后拆除包扎固定，根據傷情再作進一步處理。此外，若傷后疼痛較劇烈，可服用止痛劑。如局部紅腫顯著，可同時服用清熱

14、、止痛、活血、化瘀的中成藥。,早期系指傷后24～48h內。此期病理變化的主要特點是組織撕裂或斷裂后，出現(xiàn)血腫和水腫，發(fā)生炎性反應。臨床上表現(xiàn)為損傷局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。因此，該期的處理原則是制動、止血、鎮(zhèn)痛、防腫及減輕炎癥。,急性損傷早期處理原則,中期系指受傷24～48h以后。此期病理變化和修復過程的主要特點是肉芽組織已經形成，凝塊正在被吸收，壞死組織逐漸被清除，組織正在修復。臨床上，急性炎癥已逐漸消退，但仍有瘀血和腫脹。因此

15、，該期的處理原則主要是改善局部的血液和淋巴循環(huán)，促進組織的新陳代謝，加速瘀血和滲出液的吸收及壞死組織的清除，促進再生修復，防止粘連形成。,急性損傷中期處理原則,可選用幾種方法進行綜合治療。熱療和按摩在此期的治療中極為重要，但是，按摩手法應從輕到重，從損傷周圍到損傷局部。,晚期損傷組織已基本修復，但可能有瘢痕和粘連形成。臨床上，腫脹和壓痛已經消失，但功能尚未完全恢復，鍛煉時仍感到微痛、酸脹和無力，個別嚴重者出現(xiàn)傷部僵硬或運動功能受限等。因

16、此，該期的處理原則是恢復和增強肌肉、關節(jié)的功能。若有瘢痕和粘連，應設法軟化或分離，以促進功能的恢復。治療方法以按摩、理療和功能鍛煉為主，配合支持帶固定及中草藥的熏洗等。,急性損傷晚期處理原則,在治療的同時,調整其訓練量和訓練課目,如上肢急性受傷,可考慮進行下肢的力量練習,使其機體保持運動狀態(tài),以保證傷病治愈后訓練能夠盡快跟上去。,根據現(xiàn)有醫(yī)療條件和治療方式的適應癥,合理制定治療方案。如慢性肩袖損傷、腱鞘炎、腰肌勞損等疾病,目前較有效的方

17、法是利用腎上腺皮質激素與局麻藥物進行痛點封閉注射。肌肉拉傷及慢性勞損性等疾患采用電針配合推拿的方法則行之有效。肌腱炎、關節(jié)腔積液等采用局部神經阻滯、超短波治療,能夠起到很好的消炎、鎮(zhèn)痛作用。此外應加強功能鍛煉,能夠提高局部關節(jié)、肢體的能力,促進全身血液循環(huán),提高治療效果。,體能訓練中慢性軟組織損傷處置原則,頸部損傷和落枕多發(fā)生在跳躍、肩部載重訓練時，由于頭頸部急劇旋轉運動和直接外力導致使頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織發(fā)生牽拉性損傷。由于睡

18、姿不正確造成的頸椎小關節(jié)紊亂又稱落枕。 主要的表現(xiàn)有：頸部疼痛、可向同側肩背部放射、頸部壓痛轉動不利、活動時常加重疼痛。,頸部軟組織損傷,預防措施：做好訓練前頸、肩部的熱身活動和訓練后的放松運動，訓練后可用熱毛巾敷頸肩部，持續(xù)20-30分鐘，以減輕疲勞，睡眠時避免使用高枕，睡姿要良好。傷后立即冷敷，可用浸透冷水的毛巾擰至半干，覆蓋于受傷部位，3-5分鐘更換一次，也可用冰塊裝到塑料袋內覆蓋傷部，每次20-30分鐘，但要防止凍傷

19、；局部熱敷宜在傷后1-2天進行。,急性腰肌筋膜損傷,腰部肌肉、筋膜和韌帶因承受了強負荷而引起不同腰段的肌肉、筋膜和韌帶的斷裂。彎腰搬重物時對重物的實際重量估計不足，腰部突然扭轉或訓練中不小心滑倒、踩空時而引起此類損傷。 主要表現(xiàn)有：傷后腰臀部疼痛，局部壓痛，患者常需雙手撐扶腰部，行動困難，甚至不能起床活動，疼痛部位比較深。,預防措施中要做到訓練前腰部的熱身活動，對搬運的物體重量有準確的評估，不要勉強搬運過重的物體，彎腰時要緩慢

20、，搬運重物時重物要盡量靠近身體，不能有旋轉。腰部受傷后可請醫(yī)生或衛(wèi)生員給以按摩、推拿等手法治療，可在衛(wèi)生隊或醫(yī)院給以微波治療，口服止痛藥物等，并要求臥床休息3-4周，易休息足夠長的時間使損傷的組織徹底修復，以免遺留慢性腰痛。,膝關節(jié)損傷,膝關節(jié)扭曲、旋轉或撞擊可造成膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、關節(jié)積血、半月板損傷、側副韌帶損傷和交叉韌帶損傷。膝關節(jié)損傷后的主要表現(xiàn)有關節(jié)疼痛、活動受限。,膝關節(jié)訓練傷的常見原因,資料顯示,膝關節(jié)損傷除常發(fā)生在40

21、0m障礙、5000m越野跑及野戰(zhàn)生存訓練中,在木馬、單杠訓練中發(fā)生率也較高。,,,,,處理方法,①關節(jié)脫位是指組成關節(jié)的各骨的關節(jié)面失去正常的對應關系，又叫脫臼，脫臼時骨骼由關節(jié)中脫出，產生移位。,②脫臼通常會造成韌帶的拉扯或撕傷，關節(jié)變形疼痛伴重度的腫脹。若脫臼的骨骼壓迫神經，會造成脫臼關節(jié)以下的肢體麻木;若壓迫到血管，脫臼以下關節(jié)肢體會摸不到脈動且發(fā)紫。,關節(jié)脫位及處理方法,,,,,處理方法,③對于任何脫臼的病患，一定要測量脈搏強度

22、及檢查感覺功能，若摸不到脈博，則表示肢體已無足夠的血流供應，必須立即送醫(yī)就診。同時在急救過程中，注意測量脈搏及運動感覺功能。,④如果距離醫(yī)院較遠，或不具備6小時內送達醫(yī)院的條件，必須進行必要的急救處理，以防止神經血管壓迫時間過長造成不可逆損傷。,,,,處理方法,⑤日常訓練中最常見的是肩或肘關節(jié)的脫位，遇到這種情況后首先為避免病患再度跌倒受傷，應幫助其坐下或躺下，檢查是否有其他傷處，并檢查遠端脈搏。,固定脫臼部位是減輕疼痛最佳的方法，自救

23、的方法可用雜志，厚報紙或紙板托住脫臼關節(jié)，減少疼痛。禁食，使用冰敷減少病患疼痛及腫脹。如果救助人員對骨骼不十分熟悉，不能判斷關節(jié)脫位是否合并骨折時，不要輕易實施關節(jié)脫位的復位。多數(shù)關節(jié)脫位在醫(yī)院復位后，還必須進行損傷關節(jié)的石膏固定，以促進韌帶愈合，防止韌帶愈合不良造成的關節(jié)松弛等并發(fā)癥。,半月板損傷的預防應采取以下措施:平時加強股四頭肌的力量訓練,增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性,可進行爬山運動、踢腿動作及股四頭肌功能練習。訓練前要充分做好準備活動,

24、將膝關節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開，當膝關節(jié)發(fā)生某種損傷后,應及時休息,正確治療,在治療期間即行股四頭肌功能練習,避免發(fā)生萎縮而使膝關節(jié)穩(wěn)定性減弱,從而導致半月板損傷；在新開辟的訓練場或山地進行訓練前,應先進行實地勘察,了解訓練場地情況,并向參訓人員介紹場地特征,避免突發(fā)損傷。,半月板損傷的預防,平時通過三方面進行自我保護訓練,一是加強應急反應訓練,對出現(xiàn)的險情迅速、正確地進行判斷,作出應急反應;,二是加強身體的靈活性訓練,使肢體能協(xié)調地

25、完成各種訓練動作;,三是加強自我保護動作訓練,如就地翻滾,使其成為防范膝關節(jié)損傷的習慣動作。,防治措施有：傷處給予冰敷或冷敷，患肢予以固定制動2周，如有半月板損傷或韌帶的不全斷裂傷，則固定制動時間達3-4周以上。在關節(jié)制動期間應在醫(yī)務人員指導下加強股四頭肌的鍛煉。有關節(jié)積液者可行關節(jié)腔穿刺抽液，口服鎮(zhèn)痛藥及對癥治療，在經保守治療無效的半月板損傷和側副韌帶、交叉韌帶的完全斷裂應盡早送醫(yī)院進一步治療。,踝關節(jié)損傷,當踝部活動量增加或慢性勞損

26、后，或肌腱在踝管內活動過多后，即可引起腱鞘的充血水腫，踝管內壓力增加，并擠壓其內的脛后動靜脈及脛神經，表現(xiàn)為足部的腫脹、壓痛、內踝酸痛及足內側皮膚麻木等。這些癥狀稱之為“踝管綜合征”。,踝關節(jié)損傷在1-4周的訓練期間發(fā)生率最高,3年以上兵員發(fā)生率最低。與訓練科目的關系中發(fā)生于越野訓練最高，步伐訓練次之，其他訓練較少。 發(fā)生部位及原因中軟組織損傷發(fā)生率最高以輕傷為主,依次為扭傷、摔傷、撞傷、關節(jié)創(chuàng)傷,主要為內翻傷和外側韌帶損傷。,踝關節(jié)損

27、傷的特點,踝關節(jié)損傷的臨床表現(xiàn),有踝關節(jié)急性扭傷史;傷后踝關節(jié)外側劇烈疼痛,跛行或不能行走。,局部表現(xiàn),腫脹,酸痛,活動受限,皮下淤血,有或無固定壓痛點,踝關節(jié)是人體負重最大的屈曲關節(jié),站立時全身重量都落在該關節(jié)上,行走時的負荷約為體重的5倍。踝關節(jié)扭傷在軍訓傷中發(fā)生率高，踝關節(jié)在承受身體重量,維持身體平衡及承受地面對人體的反作用等方面負擔量較其它關節(jié)重,加上外側韌帶比內側韌帶薄弱其承受力差,故戰(zhàn)士在身體狀態(tài)不良或疲勞時,此處最易發(fā)生損

28、傷。,踝關節(jié)損傷的預防,勿使踝關節(jié)做重復扭傷動作，注意局部保暖，患部可熱敷或用熱水浸浴。踝部活動強度大時，應注意中間休息。另外在訓練前和訓練后放松踝部，充分活動踝關節(jié)，有助于防止踝管綜合征的發(fā)生。踝部受傷后應適當固定踝關節(jié)，并適當減少患肢活動，局部物理治療，宜穿高筒靴?？诜雇纯股厮幬锖途S生素B等藥物，對于大多數(shù)傷員來說，應首先采用非手術療法，如上述方法效果不佳，可到上級醫(yī)院行手術減壓治療，進行神經松解。,預防措施,預防這類損傷應注意

29、以下幾點:平時多做踝關節(jié)的練習,如繞踝運動、負重提踵練習、提踵擺踝、跳繩及抖足放松等,使踝關節(jié)周圍的肌肉、韌帶受到不同程度的鍛煉。訓練前要檢查場地,填平凹地,鏟除凸土,創(chuàng)造適合軍訓的良好環(huán)境，注意加固踝關節(jié)(如戴護踝或用彈力繃帶),避免反復損傷。身體狀態(tài)不佳及疲勞時,要注意控制運動量，運動前充分做好準備活動,減小踝關節(jié)周圍韌帶的粘滯性;騰空著地時,如感到不穩(wěn),要快速順勢緩沖,防止損傷。訓練中,應加強自我保護意識，注意加固踝關節(jié),養(yǎng)成正確

30、的落地姿勢,注意控制身體的重心,避免在運動中失去平衡。,總之,踝關節(jié)由于其解剖特點,穩(wěn)定性差,易發(fā)生扭傷,所以,足踝部損傷在軍事訓練中是常見病、多發(fā)病,既往受傷后除非骨折,均認為是小傷小病,一般都能不治自愈。但如果忽視診治,將可能經久不愈,嚴重者將會導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎,甚至致殘,因此足踝部的訓練損傷應予以足夠的重視。,5km越野運動系統(tǒng)損傷原因及注意事項,5km越野跑是部隊軍事體能訓練的重要內容,能提高和發(fā)展軍人在各種地形上和復雜條件下攜

31、帶武器快速運動和長途奔襲的能力,為戰(zhàn)時搶得時間。在5km越野訓練中,較高的傷病發(fā)生率嚴重干擾了正常的訓練。運動系統(tǒng)的損傷中,下肢發(fā)生率遠高于上肢和軀干部位,下肢損傷中以跟骨痛的發(fā)生率最高,其次是小腿骨膜炎。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一是在組織5km訓練時準備活動不充分,肌肉的生理機能尚未達到適應活動所需要的狀態(tài)；,二是身體的整體的訓練水平不夠,肌肉的彈性、伸展性、力量差;,三是訓練后疲勞過度或訓練的負荷過度,使肌肉能力

32、降低力量減弱,協(xié)調性下降;,四是氣溫過低同時準備活動也不充分;,損傷的主要原因在于以下幾個方面,根據以上原因在訓練中要注意:運動前要做好充分的準備活動,每次準備活動應包括有主要肌群的活動,并且做的全身微汗,肌肉沒有僵硬感覺為止,氣溫低時準備活動應稍長;加強身體的全面訓練,加強相關肌肉的力量性、協(xié)調性和柔韌性訓練;合理安排訓練的負荷,做好充分積極的恢復。,疲勞性骨折的發(fā)生原因,疲勞性骨折亦稱應力性骨折,是軍事訓練中常見的應力損傷。主要原因

33、是指骨質本身長期反復承受壓力、張力負荷造成損傷,這種損傷不斷反復積聚,在顯微鏡下可見骨小梁微損傷,骨小梁不斷發(fā)生微裂,且局部修復速度較慢,超過其自身修復能力,從而發(fā)生骨皮質疲勞性斷裂,即為應力骨折。此骨折常由部隊新兵超負荷訓練或短時間超強度拉練所致,亦稱行軍骨折，一般多為不全骨折,若診斷、治療不及時,可導致完全骨折。,,,,①疲勞骨折是戰(zhàn)士常見的骨損傷。很多文獻將疲勞骨折等同于應力骨折，但近年更趨于將疲勞骨折歸為應力骨折的一種類型。應力

34、骨折的另一種類型是衰竭骨折，指發(fā)生于骨礦物質含量減少或彈性降低等異常骨組織的應力骨折，而疲勞骨折是發(fā)生于正常骨質的應力骨折。與一次性暴力損傷引起的骨折不同，其特征是骨折與修復過程同時進行。,疲勞骨折的特點和好發(fā)部位,,,,②發(fā)生部位因運動項目和活動量不同而異。軍事訓練中易發(fā)生脛骨骨折，籃球訓練的跗跖骨，網球、排球訓練的脛骨，足球訓練的第5跖骨，長跑訓練的脛、腓骨和跖骨都是疲勞骨折的好發(fā)部位。軍事訓練脛骨發(fā)生率高，長時間行軍及乘車好發(fā)于腰

35、椎。,疲勞骨折常見于一些參與持續(xù)高強度活動者，在過度的軍事體能訓練中更常見，特別是那些不習慣訓練者和體質較差者。疲勞骨折好發(fā)于下肢，跖骨尤其常見，跟骨、脛骨、腓骨、距骨亦多見，甚至脛腓骨同時發(fā)生。恥骨、坐骨、尺骨、第一肋骨、脊柱棘突的疲勞骨折亦有報道。,疲勞骨折的治療,,運動性肌紅蛋白尿是橫紋肌和心肌細胞內一種含亞鐵血紅素的蛋白質,其結構和特性與血紅蛋白相似,主要分布在橫紋肌和心肌中。當肌肉組織受損傷時,肌紅蛋白可大量釋放到細胞外入血流

36、。因其分子量小,易從腎小球濾過,從尿中排出，尿色可呈深紅色、不透明的醬油色、深褐色等。鏡檢時無紅細胞，常見于家族性、急行軍、創(chuàng)傷、結締組織病、中毒等原因。,運動性肌紅蛋白尿,血尿是指尿液經過離心沉淀后，在顯微鏡下檢查，高倍鏡下≧3個紅細胞（3/HP）或肉眼可見血性尿液。 運動性血尿是指與運動有直接關系而找不到其他肯定原因的血尿，由于運動性血尿常見于長途急行軍，又叫“行軍性血尿”。是指運動后突然出現(xiàn)血尿，慢者則于運動后4-6h

37、發(fā)生，其血尿程度與運動量呈一致關系；血尿不伴有其他癥狀和特征；血生化、腎功能及X線均正常，血尿一般在運動后24-72h內消失，為自限的良性過程，預后良好。,運動性血尿特點及處置,運動血尿是人體對超負荷運動代償不良的一種表現(xiàn)，部隊在強化訓練時有此種現(xiàn)象發(fā)生，給參訓人員帶來一定的心理壓力，只要通過適當調整，無任何后遺癥，無需特殊治療，通常休息3-7d后血尿很快轉為鏡下血尿乃至恢復正常，傷員應正確對待，消除恐懼心理。,因此,部隊在急行軍、長跑

38、等劇烈運動時,醫(yī)務人員應及時提醒官兵,要根據不同體質調整運動量,不要超負荷運動,同時注意尿色,如有上述情況,應及時就醫(yī)。,,運動性暈厥多見于劇烈運動驟停時,由于正常分布的血液短時間內發(fā)生再分布,而引起腦組織一時性供血不足而突然發(fā)生的腦缺血狀態(tài)。5km武裝越野和400m障礙訓練屬于劇烈運動(尤其是在考核、比武和突擊性訓練時),接近終點時官兵多是盡力沖刺,此時肌肉組織血管處于高度緊張狀態(tài),如突然停止運動,肌肉迅速放松,動力擠壓突然消失,肢體

39、血管擴張,血液大量淤積于肌肉組織內,而使正常的血液分布發(fā)生改變,進而使對血液供應敏感的腦組織呈短暫缺血狀態(tài),引起運動性暈厥。,軍事訓練致使機理,據觀察,運動性暈厥的發(fā)生多與初始體格健康水平較低、訓練前饑餓、疲勞、準備活動不充分有關，亦與訓練中精神緊張、體力分配不當、呼吸節(jié)奏不科學、帶病訓練以及天氣悶熱等因素有關。因而應加強運動性暈厥預防知識教育,增強科學練兵意識,做好高強度訓練前的熱身練習,注意訓練過程中的體力分配,重視劇烈運動后的減速

40、運動。值得一提的是,基層醫(yī)務人員在現(xiàn)場救治時要區(qū)分是運動性暈厥、心源性暈厥還是心臟驟停,以利選擇正常的救治。,5km武裝越野和400m障礙訓練前一般不會有身體不適表現(xiàn)，多為劇烈運動后立即停下來,出現(xiàn)面色蒼白、惡心、眩暈,嚴重者意識喪失、呼吸急促、四肢抽搐、大汗淋漓、呼之不應。血壓以收縮壓下降明顯,脈搏變化不大,雙肺呼吸音清晰。,軍事訓練致使運動性暈厥的現(xiàn)場救治,現(xiàn)場急救：發(fā)現(xiàn)參加訓練的官兵面色蒼白、惡心、眩暈等癥狀時,讓他人扶著慢走或慢

41、跑一段時間，嚴重者平臥,頭偏向一側,解除武器裝具,松開衣扣、褲帶,按壓人中、內關穴,放松肌肉,并密切觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的情況;呼吸急促、口唇發(fā)紺者立即吸氧(4-6L/min),保持呼吸道通暢;給予5%葡萄糖氯化鈉或平衡液;抽搐者給予肌內注射安定10mg;若血壓明顯下降(收縮壓低于80mmHg),出現(xiàn)休克,可用多巴胺20mg+5%葡萄糖液250ml靜脈滴注;在救治過程中若發(fā)現(xiàn)脈搏極不規(guī)則或雙肺底有濕口羅音,應減慢補液速度,靜脈注射

42、呋塞米(速尿)20-40mg,靜脈注射毛花甙丙0.2mg，并宜邊救治邊后送。,中暑的預防措施,中暑是人體在熱環(huán)境中或在烈日下長時間暴曬,而發(fā)生的以高熱、中樞神經系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)障礙等為主要表現(xiàn)的急性疾病,救治不及時可導致死亡等嚴重后果。,①密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)中暑先兆,盡早處理。②迅速將中暑病人移至遮蔭處,立即脫掉衣服。神志清楚無嘔吐者,讓其慢慢喝水,至少飲用3L水,以涼水為宜,但切勿過冷。③清潔水供給充足時,可向病人皮膚和背心灑水

43、,并扇風以加速散熱。④迅速將體溫過高或神志不清者浸入涼水或冰水里降溫,同時立即后送。⑤熱痙攣病人補含鹽或電解質的水,最簡單的方法是口服0.1%的鹽水。自己能飲用者每小時飲水不宜超過1.5L;不能飲用者靜滴0.9%鹽水或5%葡萄糖鹽水。⑥輕型病人在陰涼處休息和補水即可，密切觀察,一旦癥狀加重,立即后送。,中暑的救治原則,中暑的預防措施,①加強健康教育,使指揮員自覺依法施訓、科學施訓。②夏季注意調整訓練時間,避免在烈日暴曬下長時間、大

44、強度訓練,應提供足夠的涼開水、降溫降熱湯水或清涼飲料。③軍事訓練考核前向參訓人員分發(fā)人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、風油精等防暑降溫藥品。④軍事訓練考核時必須要有醫(yī)務人員隨行保障,并準備充足的氧氣、藥品,發(fā)現(xiàn)中暑及時就地救。,嚴格按綱施訓,各級人員要認真學習部隊條令、條例以及相關的政策文件,指戰(zhàn)員要充分認識到訓練傷的危害,訓練中克服麻痹思想,嚴格施訓,把訓練傷作為考核部隊的標準之一。對入伍新兵要進行身體素質測定,對身體素質差者要先

45、進行身體素質訓練,待達到要求后方可進行正規(guī)的軍事訓練。訓練中堅持依法施訓,文明帶兵,嚴格一日生活制度,嚴格訓練紀律。,合理安排訓練科目,訓練傷的發(fā)生與訓練的強度、頻率、難度有直接關系,強度、頻率、難度越高,訓練傷的發(fā)生率越高。訓練要做到精心策劃,嚴密組織,科學施訓,按照先簡后繁、先易后難、先弱后強、先小后大的漸進方式安排進度和強度,避免單一動作過度訓練。訓練前應做熱身活動,訓練后應做放松活動,使受訓者身體處于良好狀態(tài),以提高訓練強度，按

46、照下肢-上肢-下肢-室外-室內-室外操課的循環(huán)規(guī)律進行統(tǒng)籌安排,穿插進行，訓練期間每日要保證足夠的睡眠時間,最少不能低于6h。,老兵士官帶兵,科學組訓 科學制定計劃,按照軍事訓練與考核。根據季節(jié)氣溫變化規(guī)律,同時還必須符合訓練傷防護的要求,科學制定訓練計劃，合理安排訓練科目,提倡在單位時間內,把訓練負荷按照小-大-小的規(guī)律,訓練部位按照下肢-上肢-下肢,訓練內容按照室外-室內-室外的循環(huán)變化規(guī)律,先簡單后復雜,先分別后綜合,統(tǒng)籌安排,穿

47、插進行;合理控制訓練強度,強化適應性訓練,訓練初期(特別是在最初的2-4周內)以訓練強度較小的內容為主,在新兵體質提高,適應性、耐受性增強后,逐步提高訓練強度；,嚴密組織實施,要求指揮員作好講解、示范,防止因訓練方法簡單、粗暴導致新兵訓練要領掌握得不正確而受傷;強調提高正課訓練質量,防止急于求成,隨意加班、開小灶,如飯后沒有充分休息就進行戰(zhàn)術、五公里越野等訓練;保證好訓練中的休息時間,防止為趕進度而減少、取消休息,以減少因訓練疲勞、情緒

48、消極而發(fā)生訓練損傷,提倡訓練間歇充分休息,積極開展文娛活動,做到張弛有度。,打工族,學歷族,帶薪族,炒股族,學生族,思想新走向,兵源形式復雜,思想觀念的多樣性,價值取向的多元性,行為方式的時代性,人際交往的復雜性,訓練方法,,,,科學實訓,平時,戰(zhàn)時,159醫(yī)院熱射病,做好訓前準備,檢查訓練場地和器械。訓練前要對訓練場地、訓練器械進行全面安全檢查，如戰(zhàn)術、隊列訓練前平整好場地,清除場內的碎石、玻璃渣等硬物,避免劃傷身體;檢查訓練器械表面

49、是否光滑,安裝是否牢固,軟墊是否放置到位；,檢查著裝是否符合訓練要求,如鞋大小是否合適、有無佩戴鑰匙等; 訓練前要充分做好熱身運動,通過緩和的準備活動,使人體機能更好地動員起來,達到最佳狀態(tài),以適應訓練的要求,針對個別訓練科目的具體特點,要做好相應的準備活動,針對易傷部位做適當?shù)牧α烤毩暫蜕煺咕毩?減少訓練傷的發(fā)生。,抓好訓練防護,加強訓練保護,對那些動作要領不易掌握和容易發(fā)生損傷的訓練項目,訓練時要指定專人負責安全保護。擔任訓練保護的

50、人員應熟悉各科目訓練的致傷環(huán)節(jié),熟練掌握各種保護動作,并有高度的責任心,集中注意力,對參訓者可能失誤的動作做到心中有數(shù),對失誤者能及時準確地實施有效保護。,做好訓練后放松運動,訓練結束特別是在劇烈運動后應做好放松性整理活動,活動肌肉、關節(jié)和韌帶,使身體在較短時間內恢復正常狀態(tài),以防止肌肉突然放松,血液大量淤積在肌肉組織內,以及發(fā)生一過性腦缺血而暈厥,甚至發(fā)生重力性休克。,加強醫(yī)學監(jiān)督,準確掌握新兵身體狀況。衛(wèi)生部門在新訓前做好體格檢查,

51、并將體檢結果報單位主官,使各單位主官對本單位參訓人員的身體狀況做到心中有數(shù),合理組訓；落實訓練衛(wèi)生保障。營連衛(wèi)生人員隨部隊到訓練場,檢查訓練場地、器材和著裝是否符合安全衛(wèi)生要求,密切觀察新兵訓練時的身體反應,并進行現(xiàn)場衛(wèi)生保障。對近期有損傷、肌肉骨骼有疾病的新戰(zhàn)士進行重點監(jiān)督,并采取適當保護措施,防止其再次受傷。,在進行高強度訓練時,組訓單位要及時向上級報告,以便安排衛(wèi)生部門帶齊急救藥品到現(xiàn)場進行衛(wèi)生保障；建立健全監(jiān)督網絡，形成以師(旅

52、)醫(yī)院和團衛(wèi)生隊為監(jiān)督中心，營衛(wèi)生所為監(jiān)督站，連隊為監(jiān)督點，各級衛(wèi)生人員為監(jiān)督員的訓練傷監(jiān)督網絡。注意加強基層衛(wèi)生人員訓練傷防護知識培訓,提高訓練傷的診治水平，同時教育參訓新兵學會自我監(jiān)督。,做好心理衛(wèi)生工作,新兵入伍后,對部隊嚴格的紀律、高強度的訓練及緊張的部隊生活一時難以適應,加之社會一些因素的影響,往往會在心理上產生緊張、抑郁、恐懼等情緒波動。因此,對參訓人員應實施心理健康教育,加強心理疏導,提高新兵對應激因素的承受力,縮短心理適