2017科內(nèi)講課課件

1、糖 尿 病,Diabetets mellitus,概念流行病學(xué)分型臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查治療護(hù)理,一、概 述,糖尿?。菏且唤M以慢性血糖水平增高為特征的代謝異常綜合征高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害,二、流行病學(xué),據(jù)WHO估計(jì)，全球超過2.3億糖尿病患者,預(yù)測到2025

2、年上升到3億我國現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國）糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類健康,世界糖尿病日,2001年糖尿病日主題--糖尿病心血管疾病與社會負(fù)擔(dān)2002年糖尿病日主題--糖尿病與您的眼睛：不可忽視的危 險(xiǎn)因素2003年糖尿病日主題--糖尿病損害腎臟2004年糖尿病日主題--糖尿病與肥胖

3、2005年主題：糖尿病與足部護(hù)理 2006年——糖尿病與脆弱人群2007年糖尿病日主題——關(guān)心兒童和青少年糖尿病2008年糖尿病日主題——糖尿病和兒童青少年2009年糖尿病日主題--糖尿病預(yù)防與教育,三、糖尿病分型,1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿?。╣estational diabetes m

4、ellitus，GDM） 其他特殊類型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病MODY）,1 型糖尿病,有HLA某些易感基因 病毒感染誘發(fā)自身免疫性反應(yīng) 有胰島B細(xì)胞自身抗體如GAD65；ICA；IAA 　　　　　　 B細(xì)胞破壞的程度很大的不同，嬰兒和青少年破壞迅速，而成年人則緩慢即LADA,2 型糖尿病,約占糖尿病患者總數(shù)的95% 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ) 多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕 體型較肥胖，較

5、少自發(fā)性酮癥 多數(shù)患者不需胰島素控制血糖,,四、臨床表現(xiàn),（一）代謝紊亂癥候群三多一少,多飲多食,多尿,體重減輕,四、臨床表現(xiàn),皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等,四、臨床表現(xiàn),（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染,慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足,,,五、診斷要點(diǎn),典型“三多一少”癥狀結(jié)合

6、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果空腹的定義：是必須8小時(shí)沒有熱量的攝入 FPG <6.0mmol/L(110mg/L) 正常 ≥7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 （需另一天再次證實(shí)） 6.0~7.0mmol/l

7、 IFG,五、診斷要點(diǎn),OGTT中 2小時(shí)血糖<7.8 正常 ≥ 11.1mmol/L 糖尿病 （需另一天再次證實(shí)） 7.8~11.1mmol/L IGT 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+隨機(jī)血漿葡糖糖水平≥ 11.1mmo

8、l/L FPG ≥7.0mmol/L 2hPG≥ 11.1mmol/L （需另一天再次證實(shí)）,六、實(shí)驗(yàn)室檢查,1. 尿糖測定： 發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的重要線索 假陰性和假陽性2. 血糖測定： 血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù) 靜脈血漿葡萄糖和毛細(xì)血管血葡萄糖兩種測量方法 正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.0mmol/L,六、實(shí)驗(yàn)室檢查,3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)癥：空腹血糖高出正常范圍，

9、但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者方法：口服75g葡萄糖負(fù)荷后1、2h測血糖4. 糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白5. 血漿胰島素和C－肽水平：了解B細(xì)胞功能（包括儲備功能）6. 其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低,七、治療要點(diǎn),原則：早期治療、長期治療、綜合治療、個(gè)體化治療目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并

10、發(fā)癥 延長壽命，降低死亡率,糖尿病治療原則－五駕馬車,飲食管理 體育鍛煉 藥物治療 血糖監(jiān)測 健康教育,七、治療要點(diǎn),七、治療要點(diǎn),胰腺和胰島移植合并妊娠的治療,七、治療要點(diǎn),酮癥酸中毒1.補(bǔ)液：在2h內(nèi)輸入1000～2000ml，以便迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功從第3～6h約輸1000～2000ml第一個(gè)24h輸液總量約4000～5000ml，嚴(yán)重失

11、水者可達(dá)6000～8000ml治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液,七、治療要點(diǎn),2.胰島素： 小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)4.防治誘因和處理并發(fā)癥高滲昏迷：治療與酮癥酸中毒相似糖尿病足的治療,主要護(hù)理診斷,1. 營養(yǎng)失調(diào)：2．有感染的危險(xiǎn)3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4．潛在并發(fā)癥：（1）酮癥酸中毒（2）低血糖（3）糖尿病

12、足,八護(hù)理措施,控制飲食：是一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施甜食不吃 水果少吃 主食限量 少吃多餐 遠(yuǎn)葷近素 戒酒忌咸,八護(hù)理措施,休息與運(yùn)動,規(guī)律運(yùn)動的益處,促進(jìn)血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血糖降低 LDL-C和甘油三酯, 升高 HDL-C 減少血小板凝集因子，減少血栓形成 減少心血管疾病危險(xiǎn)性 增加肌肉的力量與靈活性 使身材勻稱，自我感覺健康,護(hù)理措施,注意事項(xiàng)：①運(yùn)動

13、前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人的具體情況決定運(yùn)動方式、時(shí)間及所采用的運(yùn)動量。如血糖>13.3mmol/L或尿酮陽性者不宜作上述活動②運(yùn)動應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖癥狀時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動,護(hù)理措施,③2型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者按具體情況妥善安排，收縮壓>24kpa（180mmHg）時(shí)停止活動，

14、活動時(shí)間宜安排在餐后1小時(shí)，活動要適量，2型糖尿病僅靠飲食控制者或口服降糖藥物治療者活動前通常不需添加額外食物,護(hù)理措施,預(yù)防感染1.合理控制飲食，增加機(jī)體抵抗力2. 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡、勤換衣3.注射胰島素時(shí)局部皮膚嚴(yán)格消毒，以防感染,護(hù)理措施,用藥護(hù)理（見藥物治療）糖尿病足1)足部觀察與檢查 每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，評估足部有無感覺減退、麻木、刺

15、痛、足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等2)促進(jìn)肢體的血液循環(huán) ?、俣熳⒁庾悴康谋Ｅ?護(hù)理措施,②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處?、勖刻爝M(jìn)行適度的運(yùn)動，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久　④積極戒煙3)選擇合適的鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時(shí)，以后逐漸增加穿著時(shí)間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳,護(hù)理措施,4)保持足部清潔，避免感染 勤換鞋襪

16、，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳 趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即治療 5)預(yù)防外傷 指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷,護(hù)理措施,低血糖反應(yīng)的護(hù)理（1）表現(xiàn)：饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷（2）低血糖緊急護(hù)理措

17、施 ①進(jìn)食含糖的食物；②靜脈推注5O%葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法③胰高血糖素1mg肌注，用于一時(shí)難以靜脈輸液的院外急救或病人自救,保健指導(dǎo),指導(dǎo)：自我監(jiān)測和自我護(hù)理能力技能：監(jiān)測血糖、尿糖 注射胰島素知識：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：了解DM知識、協(xié)助病人的治療定期復(fù)診攜帶糖尿病卡片，以備急需,預(yù)防糖尿病少飲酒，不吸煙常運(yùn)動，多果菜限制肥肉限制糖合理膳食