冬季訓(xùn)練傷及猝死的預(yù)防及治療

1、常見冬季訓(xùn)練傷及猝死的防治,一四八醫(yī)院 楊波,,我國北方地區(qū)冬季天氣多變、干燥嚴(yán)寒、晝夜溫差大，低溫持續(xù)時間較長，加之訓(xùn)練科目多、強(qiáng)度大，以及缺乏訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，機(jī)體適應(yīng)性、耐受性較弱，是訓(xùn)練傷的高發(fā)期。冬季是提高體能素質(zhì)的重要階段，也是誘發(fā)訓(xùn)練傷的突出時期。做好冬季訓(xùn)練傷防治工作，有效降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，是保障和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要措施。,訓(xùn)練傷發(fā)生的主要原因,北方地區(qū)冬季寒冷，而在進(jìn)行戶外軍事訓(xùn)練時，由于訓(xùn)練方法不科學(xué)、內(nèi)

2、容安排不合理、防護(hù)措施不到位、心理素質(zhì)不過硬等因素，導(dǎo)致訓(xùn)練傷多發(fā)，影響了訓(xùn)練質(zhì)量、效果。,冬季訓(xùn)練傷的常見類型,一、凍傷：冬季氣溫低，長時間暴露于室外，肢體活動不足，衣服窄小，身體疲憊與精神的高度緊張，容易造成凍傷。,凍瘡,凍瘡是組織在低溫和高濕度環(huán)境下所致的一種局部局限性損害,多發(fā)于手腳、鼻尖和耳廓等末端部位。濕冷刺激使局部組織的小動脈痙攣性收縮,血流減慢甚至受阻,令組織缺氧,致組織細(xì)胞受損,隨后小靜脈痙攣,局部組織缺血缺氧,導(dǎo)致

3、該處小動脈、靜脈間的毛細(xì)血管擴(kuò)張,通透性增加,滲出液增加,組織水腫,血小板聚集,血液黏度升高,輕的形成紫紅色水腫性紅斑,重者出現(xiàn)水泡、潰瘍。癥狀為病人自覺瘙癢、灼熱或疼痛,氣候轉(zhuǎn)暖后自愈,愈后遺留色素沉著或萎縮性斑痕,再次遇濕冷容易復(fù)發(fā)。,凍瘡的預(yù)防,在濕冷環(huán)境下保護(hù)末端組織,對其保暖,防止小動脈痙攣,維持其血液循環(huán)是預(yù)防凍瘡的關(guān)鍵。常用的有效方法有四種:一是做好防護(hù),減少冷傳導(dǎo)和對流等因素的致病作用,戴上合適的手套和能保護(hù)耳朵的帽子

4、,穿上合適的鞋襪,必要時帶上口罩,尤其在溫度低于零度的地方,保持這些部位的干燥也非常重要,還可預(yù)先涂抹防凍傷的膏劑;二是增加末端部位的血液循環(huán),可以采用經(jīng)常搓揉手腳和耳朵,原地深蹲起、縱跳、小跑和俯臥撐等一種或多種練習(xí),感覺身體發(fā)熱即可;,,三是增加熱量的攝取,三餐要吃飽,保障有足夠的熱量,饑餓時手腳容易冰冷,在手腳冰冷時,適當(dāng)補(bǔ)充含糖的食物或熱飲料,有利于提高和保持體溫;四是抗寒訓(xùn)練,增強(qiáng)冷習(xí)服,對于易發(fā)凍瘡的地方和體質(zhì)者一定要提

5、前加強(qiáng)冷習(xí)服,循序漸進(jìn),可以從秋季開始多進(jìn)行室外運(yùn)動,冷水淋浴和冷水泡手洗腳及擦洗臉等,降低皮膚的冷受體的敏感性;五是保護(hù)易誘發(fā)凍瘡的患者,如患有消化系統(tǒng)功能紊亂和急性腹瀉等營養(yǎng)不良,系統(tǒng)性紅斑狼等身免疫性疾病者需要調(diào)整任務(wù),凍瘡的治療,一、按摩和理療可以促進(jìn)提高局部的組織溫度,促進(jìn)血液循環(huán)和消除腫脹,有利于凍瘡的痊愈。二、傳統(tǒng)中醫(yī)對凍瘡進(jìn)行治療主要用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、溫化驅(qū)寒、補(bǔ)血益氣的方法。內(nèi)服外用,標(biāo)本兼治,效果也非常顯著。

6、早期主要活血化瘀,可用云南白藥、復(fù)發(fā)丹參片和三七片等口服,用羌活、獨(dú)活、辛荑、艾葉、白芷、紅花、川芎、附子、干姜、路路通等辛溫活血通絡(luò)的中藥煎水泡洗患處。中后期增加一些補(bǔ)氣血的藥物,常用歸脾丸、桂附地黃丸、八珍丸和玉屏風(fēng)散等。對于潰爛的表面可用爐甘石洗劑、硼砂、麝香痔瘡膏等涂抹于患處。,,三、西藥治療早期應(yīng)用西藥既可縮短凍瘡病程,還可減輕其病情?？诜醣降仄?0~60mg/天,維生素E 100mg/次, 3次/日,再外用東莨菪堿,都能

7、夠減少血管痙攣。用維生素E尿素軟膏涂抹能夠保護(hù)凍瘡表面,保護(hù)局部,并促進(jìn)修復(fù)。也有報(bào)道西比靈、多磺酸基黏多糖乳膏、海普林軟膏(含低分子肝素鈉、透明質(zhì)酸鈉、皮膚角質(zhì)軟化劑)也是有效的。,,凍瘡發(fā)生有一定的選擇性,與環(huán)境和體質(zhì)密切相關(guān),和人的健康水平狀態(tài)也有很大關(guān)系。未病先防,做好預(yù)防,增加鍛煉,提高對寒濕環(huán)境的耐受力防止凍瘡的發(fā)生;既病早治,減輕病情,促進(jìn)愈合,減少復(fù)發(fā),盡可能減少凍瘡對部隊(duì)訓(xùn)練和官兵健康的影響。,,二、擦傷、摔傷、骨折：

8、冬季訓(xùn)練時氣候寒冷，訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動不足，導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)性差，訓(xùn)練動作不正確或動作程序錯亂，易造成擦傷、摔傷，嚴(yán)重者甚至骨折。訓(xùn)練中組織不嚴(yán)格,安排課目時不注意循序漸進(jìn),安全保護(hù)措施不力等也是造成冬訓(xùn)傷的重要因素。（訓(xùn)練器械、障礙物安放得不牢固，訓(xùn)練過程中發(fā)生訓(xùn)練器械和障礙物翻倒、人員墜落等事故；沙坑內(nèi)的沙粒分布不均勻，訓(xùn)練前沒有按要求將沙坑翻一遍等情況均可能造成訓(xùn)練傷）,擦傷、摔傷、骨折的預(yù)防,第一,冬訓(xùn)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)不可追求一步到位。

9、在具體展開訓(xùn)練課目的過程中,堅(jiān)決克服人為因素作用,不要隨意加大訓(xùn)練強(qiáng)度和運(yùn)動量,一味地去硬拼。而應(yīng)該在適應(yīng)了寒冷的氣候環(huán)境的情況下,把握循序漸進(jìn)的原則,適度合理地安排訓(xùn)練計(jì)劃,使參訓(xùn)官兵的身體逐步適應(yīng)冬季訓(xùn)練課目強(qiáng)度。,,第二,每次訓(xùn)練前后開展適量熱身和放松活動官兵在每次訓(xùn)練前開展適量的熱身運(yùn)動,可使身體基礎(chǔ)體溫增高,肌肉供血量增加,關(guān)節(jié)柔軟性增強(qiáng)。同時,訓(xùn)練后應(yīng)進(jìn)行必要的放松活動,可使體溫、心跳、呼吸恢復(fù)到正常水平,以防止出現(xiàn)肌肉酸

10、痛及其他疾病。此外,冬訓(xùn)中具體課目訓(xùn)練前10-15分鐘的熱身活動可延長至15-20分鐘。把訓(xùn)練時間1/5用于準(zhǔn)備活動,3/5用于訓(xùn)練實(shí)施,1/5用于按摩放松恢復(fù)體能,提高冬季訓(xùn)練效率。,,第三,要制定切合實(shí)際的冬訓(xùn)安全防護(hù)措施。各部隊(duì)要及時、足量地發(fā)放冬季防寒物資,做好冬季取暖工作。在開展具體的冬訓(xùn)課目之前,應(yīng)當(dāng)派專人對訓(xùn)練場地、器械、裝備等基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行細(xì)查,檢查訓(xùn)練器材連接處有無損壞,保護(hù)裝置是否起作用,裝備是否完好等等。同時,指

11、定人員對訓(xùn)練場地、氣候條件等影響冬訓(xùn)的客觀因素進(jìn)行隨時分析比較,以利于訓(xùn)練部門制定更加合理的訓(xùn)練計(jì)劃。,,三、肌肉拉傷、扭傷：訓(xùn)練場地過硬、過滑、凹凸不平等，動作要領(lǐng)掌握不夠好，心理素質(zhì)差，防護(hù)意識不夠強(qiáng)，易造成肌肉拉傷、扭傷。,肌肉拉傷的處理,當(dāng)發(fā)生肌肉痙攣時不要慌張,調(diào)整呼吸,利用呼吸節(jié)奏和意念放松,降低神經(jīng)的緊張性,同時配合以下幾種實(shí)用的方法。一、拉長肌肉:通過屈曲或伸展和痙攣肌肉相關(guān)的關(guān)節(jié),將痙攣的肌肉盡快柔和地拉長,并維持

12、在比較舒適的角度上,比如小腿后群肌肉痙攣時,可以坐著或平躺,伸直該膝關(guān)節(jié),并將踝關(guān)節(jié)背屈(鉤踝關(guān)節(jié)),并維持住,直到痙攣緩解。適應(yīng)于大部分局限性的肌肉痙攣,效果非常顯著。忌生拉硬掰,用力過猛,以免拉傷肌肉。,,二、按壓手法:肢體或主動肌和拮抗肌同時痙攣時,將痙攣肌肉相關(guān)的關(guān)節(jié)擺放在中立位上,將手或手指按壓在痙攣肌肉的皮膚上,柔和地將痙攣的肌肉朝遠(yuǎn)端推,比如大腿前后同時痙攣時,伸直膝關(guān)節(jié),雙手一前一后壓在痙攣肌肉的皮膚上,柔和地將痙攣的肌

13、肉朝膝關(guān)節(jié)推,推至遠(yuǎn)端后重復(fù),可以逐漸適當(dāng)增加力度。忌大力捶打硬頂,反而加重痙攣和疼痛。,,三、痙攣和疼痛。補(bǔ)充鈣等電解質(zhì)和碳水化合物:盡快口服鈣片和鈉鎂離子的電解質(zhì),和糖飲料(濃度5%~7%),若水液丟失過多則應(yīng)補(bǔ)液,若全身多處肌肉痙攣,癥狀比較嚴(yán)重的的可盡快用葡萄糖酸鈣加葡萄糖注射液靜脈滴注或推注。,肌肉痙攣的預(yù)防,1)運(yùn)動前要做充分準(zhǔn)備活動,充分做好熱身,尤其是冬泳訓(xùn)練前,運(yùn)動的強(qiáng)度循序漸進(jìn),充分準(zhǔn)備好以后再做大強(qiáng)度訓(xùn)練,一旦肌

14、肉痙攣即刻停止練習(xí)。2)受訓(xùn)者狀態(tài)不佳時降低運(yùn)動強(qiáng)度和減少運(yùn)動量,嚴(yán)重嘔吐腹瀉丟失體液過多時要停止訓(xùn)練,先治療可能引起痙攣的疾病。,,3)容易痙攣的運(yùn)動前先口服鈣片和含鹽類的堿性飲料,整個運(yùn)動中適當(dāng)補(bǔ)充運(yùn)動飲料。4)訓(xùn)練前后注意保暖,加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練,提高身體對寒冷的適應(yīng)能力。5)重視訓(xùn)練后的拉伸,對曾經(jīng)痙攣或比較疲勞的肌肉進(jìn)行按摩,提高肌肉和軟組織的彈性,促進(jìn)疲勞消除。,現(xiàn)場救護(hù)策略,首先，要沉著冷靜，實(shí)施自救。在單兵訓(xùn)練和武裝越

15、野訓(xùn)練過程中，新戰(zhàn)士獨(dú)自一人受傷時，切莫驚慌失措，要沉著冷靜，運(yùn)用急救知識實(shí)施自救，同時發(fā)出求救信息。其次，要摸準(zhǔn)傷情，現(xiàn)場急救。對扭傷、摔傷人員，要馬上查看其意識是否清醒，詢問其受傷的具體部位和傷病程度，然后請專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行治療；對訓(xùn)練中突然出現(xiàn)昏迷的人員，應(yīng)立即將其平放，保持其呼吸道暢通，必要時進(jìn)行人工呼吸；,,對摔傷特殊部位或是從高處墜落的人員，在不明其受傷程度時盡量不要搬動傷者，不要擅自進(jìn)行處理，以免增加傷者的痛苦、加

16、重傷情。 對傷情嚴(yán)重者，應(yīng)及時將其送到駐軍醫(yī)院，盡快明確診斷，并實(shí)施規(guī)范治療。另外，對于最常見的肌肉拉傷，在早期治療過程中切忌按摩、熱敷和理療，重點(diǎn)是制動、冷敷、止血、防腫、鎮(zhèn)痛、減輕炎癥。如果發(fā)生訓(xùn)練傷，一定要及時檢查和治療，切忌拖延時間、帶傷訓(xùn)練，以免失去最佳治療期，使病情加重，造成更大的傷害。,猝死,猝死(Suddendeath)又稱為急死、內(nèi)因急死、病理急死和非創(chuàng)傷性急死。一般認(rèn)為它有3個基本要點(diǎn):l)自發(fā)過程;2)意外發(fā)生

17、;3)進(jìn)展迅速。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病lh內(nèi)，是在運(yùn)動過程中或運(yùn)動停止lh內(nèi)發(fā)病并導(dǎo)致的死亡。據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，在參與運(yùn)動的人群中，包括專業(yè)運(yùn)動員和普通人，每年的運(yùn)動猝死發(fā)生率約1 /25萬，這其中非運(yùn)動員的發(fā)生率比運(yùn)動員更高。運(yùn)動猝死發(fā)生最多的是30歲以下的年輕人，又以15-20歲年齡段更集中，男性猝死率大大高于女性。,,值得注意的是，極個別官兵在訓(xùn)練達(dá)標(biāo)測驗(yàn)、軍區(qū)比武、新兵訓(xùn)練中發(fā)生猝死，這其中運(yùn)動負(fù)荷可能是猝死的

18、原因之一，情緒不穩(wěn)定、心理緊張也是重要的誘因，一些有疾病隱患或長期不從事鍛煉的人，參與運(yùn)動的量或強(qiáng)度掌握不當(dāng)，極容易發(fā)生危險(xiǎn)。多數(shù)人片面的認(rèn)為只要參加運(yùn)動就對健康有益，殊不知，不顧身體發(fā)出的各種信號，一意孤行地盲目地進(jìn)行運(yùn)動，正是導(dǎo)致運(yùn)動猝死的重要原因，所以運(yùn)動猝死并不可怕，其發(fā)生概率的很小，關(guān)鍵是要注意科學(xué)鍛煉，做到定期身體檢查，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，加強(qiáng)現(xiàn)場醫(yī)務(wù)監(jiān)督與急救，運(yùn)動猝死是可以預(yù)防的。,預(yù)防,一、及早識別可能發(fā)生運(yùn)動中猝死的

19、高危人群在運(yùn)動引起的各種非創(chuàng)傷性意外中，心血管意外占首位。據(jù)調(diào)查，家族中有心臟病史、腦血管意外病史、猝死病史及暈厥病史等，屬運(yùn)動中發(fā)生猝死的高危人群。因此，通過體格檢查及詢問病史可及時發(fā)現(xiàn)高血壓、心臟雜音、高血脂等，可及早識別一些猝死的高危人群，給予適當(dāng)治療。,,二、注意觀察猝死的先兆癥狀部分猝死患者在猝死發(fā)生之前會出現(xiàn)某些先兆，運(yùn)動猝死發(fā)生前有的人會出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前驅(qū)癥

20、狀，但也可能毫無先兆。因而在運(yùn)動前、中、后出現(xiàn)較明顯的胸悶、壓迫感、極度疲勞等癥狀時，應(yīng)引起足夠的注意，若癥狀明顯，應(yīng)及時中止運(yùn)動，并進(jìn)行詳細(xì)醫(yī)學(xué)檢查。若有發(fā)熱或呼吸道急性感染癥狀時，應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動。,,三、要進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，建立健康檔案。新兵體檢,,四、遵循體育鍛煉基本原則。運(yùn)動前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后要做好放松整理活動，應(yīng)避免運(yùn)動后立即熱水浴，避免暴飲、暴食，避免飽食后運(yùn)動等，可減少心律失常的發(fā)生；另外，訓(xùn)練要循序

21、漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練，長期過度訓(xùn)練會使心肌變形，心肌血管硬化，最終面臨猝死的可能。同時，體育鍛煉要遵循經(jīng)常性、全面性原則，根據(jù)自身的健康狀況和客觀條件，有針對性地選擇運(yùn)動項(xiàng)目、方法、時間與運(yùn)動負(fù)荷，有計(jì)劃地堅(jiān)持鍛煉，養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，全面提高身心健康水平。,,五、重視自我保健，加強(qiáng)自我醫(yī)務(wù)監(jiān)督在運(yùn)動中，如果出現(xiàn)了身體不適，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整，減少運(yùn)動強(qiáng)度，必要時要中止運(yùn)動，觀察身體反應(yīng)，及時體檢。另外研究認(rèn)為，香煙中的尼古丁與一氧化碳對冠狀

22、動脈管壁和心肌細(xì)胞具有毒性和致炎作用。因此，戒煙可以有效保護(hù)心臟，減少猝死發(fā)生率。,,六、明確體育活動的禁忌證與適應(yīng)證體育活動的絕對禁忌證：體溫增高的急性疾??；各種內(nèi)臟疾病（如心臟、肺臟、腎臟、腦及胃腸道疾病等）的急性期；有出血傾向的疾病，如肺結(jié)核屢次咯血者，消化道出血不久等；惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移階段。對于感冒、急性扁桃體炎、麻疹、發(fā)熱患者應(yīng)避免體育運(yùn)動，注意休息，不要以為通過鍛煉出出汗就可使感冒痊愈，如不注意會導(dǎo)致病毒侵襲引發(fā)心臟疾

23、患，均易發(fā)生心血管意外。,搶救,臨床上猝死是突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，在20—30秒的嘆息樣呼吸后呼吸停止。學(xué)會心臟性猝死急救對挽救患者生命能夠起到及時的作用?！?#160;猝死發(fā)生后，如果在2—4分鐘內(nèi)沒有獲得有效的治療，大腦就會出現(xiàn)不可逆的損害，超過8分鐘人就死亡了。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然意識喪失而倒地時，應(yīng)立即使其平臥，拍擊其面頰并呼叫，同時用手觸摸其頸動脈部位以確定有無搏動，若無反應(yīng)且沒有動脈搏動，就應(yīng)立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,心肺復(fù)

24、蘇,一、將患者平臥，背部墊一硬板，頸部上抬，頭頸微后仰，促使氣道通暢。二、施術(shù)者握拳，以患者的胸骨部下段，做一二次短促有力的叩擊。如無反應(yīng)再重復(fù)一二次，經(jīng)叩擊后，?？山K止室速，室顫，恢復(fù)竇性心律。如無效做下一步處理。三、立即做胸外心臟按壓，左手掌置于患者胸骨下1/3處，右手壓在其上方，以每分鐘100次的速度，用力適度，反復(fù)按壓，使胸廓上下活動程度3-4厘米。按壓應(yīng)用力均勻，輕柔，用力過猛，易引起肋骨，胸骨骨折，氣胸，血胸，心包積血，