血液科急淋護(hù)理查房

1、急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）護(hù)理查房,血液科,查房的目的,通過(guò)急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理查房，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)這個(gè)大家“談之色變”的疾病，給予病人更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。 護(hù)士掌握的內(nèi)容： N0--護(hù)理體檢：1、基本生命體征測(cè)量 2、了解急性白血病的概念及常見(jiàn)癥狀 3、白血病的護(hù)理常規(guī)N1-- 1、白血病病人如何體格檢查 2、白血病主要實(shí)驗(yàn)室檢查的

2、結(jié)果及正常值N2-- 1、白血病治療方案 2、白血病并發(fā)癥的觀察 3、熟悉用藥的目的及不良反應(yīng)N3-- 1、了解白血病最新知識(shí)的 2、指導(dǎo)低年資護(hù)士的臨床工作,,目錄,個(gè)人案列,白血病的相關(guān)知識(shí),健康教育,護(hù)理診斷及措施,目 標(biāo),,,4,,,理解概念,1,,,2,,,3,了解病因,了解分類和分型,掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施,概述,急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始

3、細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。,急性白血病,？,各種貼面板和各種密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的輻射可能是罪魁禍?zhǔn)住?病 因,,,,,,物理和化學(xué)因素,X線照射，經(jīng)常接觸苯、甲醛等化學(xué)物質(zhì)；懷孕期間吸煙；接觸殺蟲(chóng)劑除草劑；環(huán)境污染等,體質(zhì)因素,白血病不屬于遺傳性疾病，少數(shù)患兒染色體畸變白血病率高于正常人群,病毒因素,某些病毒（人類T細(xì)胞白血病病毒）確可

4、引起人類白血病,分類,急性淋巴細(xì)胞性白血病（簡(jiǎn)稱急淋，ALL）,急性非淋巴細(xì)胞性白血病（簡(jiǎn)稱急非淋,又稱髓系，ANLL）,ANLL分為8型即粒細(xì)胞白血病未分化型（M1） 、 粒細(xì)胞白血病部分分化型 （M2）、 早幼粒細(xì)胞型（M3）、粒-單核細(xì)胞型（M4）、單核細(xì)胞型（M5）、紅白血?。∕6）、巨核細(xì)胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；,分型,,按細(xì)胞大?。‵AB、我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）,①L1 原幼淋細(xì)胞以小細(xì)胞為主，大細(xì)胞﹤0.25（25%

5、）,②L2 原幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主>0.25(25%),③L3 大細(xì)胞為主，胞質(zhì)較多、深藍(lán)色，多空泡呈蜂窩狀，稱 BurKitt 型,臨床表現(xiàn),,,,,1、貧血：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅細(xì)胞生成減少，無(wú)效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血等因素有關(guān),臨床表現(xiàn),2、出血：40%病人的早期表現(xiàn)出血原因出血部位出血死亡率為62.24%,臨床表現(xiàn),3、發(fā)熱： 可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，

6、常見(jiàn)有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,骨髓象,,,,,血象,缺少較成熟的中間階段細(xì)胞,原始淋巴細(xì)胞占非紅系的30%以上,血小板低,白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，部分正?；驕p少,有正常細(xì)胞性貧血,確診的重要依據(jù),診 斷,持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞骨髓增生活躍原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上,治療要點(diǎn)

7、,,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 白血病（CNS-L） 的防治,,骨髓或外周血干細(xì)胞移植,,ALL,病例匯報(bào),患者的一般資料,姓名:王華 年齡:30歲性別：男職業(yè):一般人員醫(yī)保類型:自費(fèi)入院日期:2016-08-02,入院方式:步行入院診斷:急性T淋巴細(xì)胞 白血病主訴：確診急性淋巴細(xì)胞 白血病十余月,病例介紹,

8、患者因“確診急性淋巴細(xì)胞白血病10月余”于2016-08-02步行入院，1周前患者出現(xiàn)右眼視物模糊，伴頭暈，無(wú)頭痛嘔吐，2天前出現(xiàn)右眼失明伴頭部疼痛，近期患者無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)尿頻尿急尿痛，大小便正常，近期體重?zé)o減輕。,入院評(píng)估,T：36.5℃ P：76次/分R：16次/分血壓：124/78mmHg跌倒評(píng)分：2分右上臂帶入PICC置管一根

9、， 置入40cm，外露4cm， 肘上10cm處臂圍28cm,體格檢查,神志清，精神一般，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大 。鞏膜無(wú)黃染，右眼失明，對(duì)光反射存在，左眼視力正常，瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反射靈敏。胸骨無(wú)壓痛，聽(tīng)診兩肋呼吸音粗 ,腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛 。,入院后血常規(guī),入院后腰穿檢查結(jié)果,器械檢查,核磁（2016-08-02）示：右側(cè)視神經(jīng)均勻增粗，右眼球后壁眼環(huán)輕度增厚，結(jié)合病史，考慮白

10、血病視神經(jīng)浸潤(rùn),腦白,中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，簡(jiǎn)稱“腦白”，系由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)至腦膜或腦實(shí)質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和（或）精神癥狀。腦白可見(jiàn)于白血病病程的任何階段,診療計(jì)劃,1、完善血常規(guī)、生化、骨髓等檢查，評(píng)估病情2、行腰穿+鞘注化療治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病3、擇期靜脈化療，先后予大劑量MTX、DVLP方案化療4、病情及預(yù)后與患者家屬溝通,含阿糖胞苷50mg地塞米松5mg的NS3ml含甲氨蝶呤15mg的NS3ml,護(hù)理診斷,1、

11、疼痛：與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)2、恐懼：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與白血病代謝增加有關(guān)4、導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與PICC置管有關(guān)5、活動(dòng)無(wú)耐力：與大量、長(zhǎng)期化療白血病引起代謝增 高及貧血有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、潛在出血7、有跌倒的危險(xiǎn)：與右眼失明有關(guān),護(hù)理措施,一般護(hù)理,飲食,活動(dòng),環(huán)境,,環(huán)境,1、入院之初2、日常環(huán)境3、每周消毒4、重點(diǎn)

12、注意,,1、一般飲食2、貧血時(shí)3、血小板低時(shí)4、化療期間飲食,飲食,,1、根據(jù)貧血程度2、防跌倒宣教--視力,活動(dòng),1：落實(shí)PICC健康宣教單2：妥善固定導(dǎo)管3：每周更換貼膜4：沖封管5：指導(dǎo)PICC功能鍛煉,PICC導(dǎo)管的護(hù)理,?？谱o(hù)理措施,病 情 觀 察,疼痛護(hù)理,皮膚護(hù)理,并發(fā)癥的護(hù)理,藥物的護(hù)理,,疼痛的護(hù)理,1、積極治療原發(fā)病2、有效溝通3、對(duì)癥治療,,皮膚護(hù)理,1、全身皮膚2、

13、口腔黏膜3、肛周皮膚---坐浴,何種漱口液,？,,藥物的護(hù)理,1、觀察療效2、觀察不良反應(yīng)3、腰穿注意事項(xiàng),,并發(fā)癥的護(hù)理,1、預(yù)防感染2、預(yù)防各部位出血,護(hù)理措施,,心理護(hù)理,,,,,自身,醫(yī)護(hù),社會(huì),家庭經(jīng)濟(jì),良好心態(tài)，配合治療豐富營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充體能出血觀察，及早預(yù)防感染觀察，合理用藥出現(xiàn)發(fā)熱，做好處理,注意衛(wèi)生，保護(hù)隔離堅(jiān)持服藥，觀察療效有害物質(zhì)，避免接觸注意休息，避免勞累病情變化，及時(shí)就醫(yī),,,,,,,,,

14、,,,,,康復(fù)指導(dǎo),查房的目的,護(hù)士掌握的內(nèi)容： N0--護(hù)理體檢：1、基本生命體征測(cè)量 2、了解急性白血病的概念及常見(jiàn)癥狀 3、白血病的護(hù)理常規(guī)N1-- 1、白血病病人如何體格檢查 2、白血病主要實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果及正常值N2-- 1、白血病治療方案 2、白血病并發(fā)癥的觀察 3、熟悉用藥的目的及不良反應(yīng)N3-- 1、了解白血