血液腫瘤患者感染的預(yù)防與護(hù)理

1、血液腫瘤患者感染的預(yù)防與護(hù)理,血液內(nèi)科 薛嬌,常見(jiàn)血液病包括白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、過(guò)敏性紫癜等，均有不同程度的血細(xì)胞數(shù)量或功能的改變，以貧血、發(fā)熱、出血為主要臨床癥狀。為了應(yīng)對(duì)因免疫細(xì)胞的減少而引起的感染現(xiàn)象，讓我們來(lái)共同關(guān)注一下血液病病人應(yīng)該如何預(yù)防感染的發(fā)生。,,1 實(shí)行保護(hù)性隔離：化療期間讓患者住相對(duì)潔凈無(wú)菌的單人病房。最好是層流病房以切斷感染途徑：加強(qiáng)對(duì)患者的管理，嚴(yán)格控制陪

2、伴和探視，盡量減少外出，如需外出要配帶口罩?；熎陂g注意觀察白細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞數(shù)<1．0×109／L時(shí)，對(duì)患者采取保護(hù)性隔離措施，限制探訪。,,2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，空氣的消毒：加強(qiáng)血液病房環(huán)境的消毒及管理，病房每天早晚各通風(fēng)1次，用紫外線照射2次，每次30分鐘。病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22℃一25℃，相對(duì)濕度在55％一56％(或每天用空氣消毒機(jī)消毒空氣2次，每次開(kāi)機(jī)2 h)；每天用含1 000,w／L的優(yōu)

3、氯凈濕式擦桌面、床頭柜等物體表面2次；用含1 000 mg／L的優(yōu)氯凈濕式拖地板，2次／d。定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。,,3、 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作：無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往往取決于無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況。因此，進(jìn)行護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。同時(shí)盡量減少不必要的侵入性操作，需留置各種導(dǎo)管時(shí)須做好導(dǎo)管的護(hù)理及盡可能縮短留置時(shí)間，防止醫(yī)源性感染。,

4、,4、 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的洗手意識(shí)：洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起的外源性醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高手的保潔意識(shí)，在進(jìn)行醫(yī)療操作、接觸患者前后嚴(yán)格洗手。提倡在為危重患者做醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)戴手套以避免交叉污染，并要做到手套一人一換。,,5 、預(yù)防內(nèi)源性感染：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān)，內(nèi)源性病原體來(lái)自患者本身。白血病患者，其細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下，導(dǎo)致組織對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌的

5、抵抗力降低，因而極易導(dǎo)致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí)，則感染較難控制。這類感染既不能通過(guò)隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過(guò)消毒、無(wú)菌操作來(lái)預(yù)防和控制。因此，加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理更具有重要意義。,,5．1 、口腔、鼻腔清潔：口腔、鼻腔洗漱與口腔護(hù)理能保持口腔清潔，使常寄居于口腔的微生物脫落，能預(yù)防口臭與感染。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前后漱口，用軟牙刷刷牙，以防出血，并用朵貝液或洗必泰

6、溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)生口腔潰瘍，監(jiān)測(cè)口腔pH值，pH值降低有促進(jìn)白色念珠茵繁殖的作用。口腔pH值降低時(shí)改用3％碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗必泰溶液滴鼻3次／d。,,5．2、外耳道、腸道：用3％雙氧水滴耳液滴耳，1次／d，然后用干棉簽揩干。口服腸道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)。做好患者個(gè)人衛(wèi)生及飲食護(hù)理。,,5．3、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔尤其注意肛周皮膚護(hù)理，皮膚、頭發(fā)，定期藥浴，每周1-2次，用1：2 000洗必

7、泰進(jìn)行床上沐浴；每天更換消毒衣褲，保持清潔、干燥、舒適。每次便后使用消毒軟紙擦拭肛門(mén)周圍，并用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴以防止發(fā)生肛周膿腫。當(dāng)發(fā)生肛周皮膚潮紅及炎性反應(yīng)時(shí)予以l：5 000高錳酸鉀溶液坐浴護(hù)理，2次／d，15 IIlin／次L4 J，擦干后涂百多邦軟膏，另外，也應(yīng)加強(qiáng)注射部位皮膚護(hù)理，針眼發(fā)紅時(shí)應(yīng)給予消毒后涂百多邦軟膏。另要修短指甲，用有消毒功能的洗手液洗手。,,6 密切觀察病情：及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉腫

8、痛、咳嗽、口腔潰瘍、肛周感染等跡象，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素控制感染，尤其注意體溫變化。定時(shí)測(cè)體溫，當(dāng)體溫>38．5℃時(shí)給予冰枕、冰敷或遵醫(yī)囑物理降溫等。,,7、 合理使用抗生素及免疫抑制劑：不正確使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)，增加醫(yī)院的感染率?？咕幬锏暮侠響?yīng)用是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過(guò)程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，以有效控制感染；同時(shí)又要防止人體內(nèi)菌群失調(diào)