血液透析護(hù)理論文：老年透析患者血液透析護(hù)理

1、精品行業(yè)論文 行業(yè)論文精品盡在豆丁 http://www.docin.com/p-97606954.html 精品行業(yè)論文 行業(yè)論文精品盡在豆丁 http://www.docin.com/p-97606954.html 血液透析護(hù)理論文： 老年透析患者血液透析護(hù)理 【摘要】目的分析老年慢性腎衰竭維持性血透患者的臨床特點(diǎn),及探討提高老年患者的生存質(zhì)量的護(hù)理方案。方法收集研究我院自 2004 年 9 月～2007 年 9 月共對(duì) 30

2、例老年患者進(jìn)行血液透析。結(jié)論老年血透患者的生活質(zhì)量與預(yù)后,50%取決于透析效果,50%則取決于護(hù)理干預(yù),健康指導(dǎo),飲食起居與患者的自我監(jiān)控。 【關(guān)鍵詞】血液透析;老年患者;護(hù)理 隨著社會(huì)高齡化,老年尿毒癥透析患者逐年增多[1]。由于老年患者生理方面的變化,加之疾病的復(fù)雜性,對(duì)血液透析治療的耐受性較一般患者為差。因此好的護(hù)理是提高老年患者透析效果和生存率的關(guān)鍵。我院自 2004 年 9 月～2007 年 9 月共對(duì) 30 例老年患者進(jìn)

3、行血液透析,取得了很好的效果,現(xiàn)將個(gè)人護(hù)理體會(huì)介紹如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料本組 30 例患者,男 19 例,女 11 例;年齡 60～83 歲,其中 60～70 歲 18 例,71～80 歲 10 例,>80 歲 2 例。 病因?yàn)楦哐獕耗I小動(dòng)脈硬化癥 10 例,糖尿病腎病 4 例,慢性腎小球腎炎 6 例,多囊腎 1 例,感染 1 例,病因不明 8 例.其中 HBsAg 陽(yáng)性 4 例,抗 HCV 陽(yáng)性 4 例。

4、1.2 透析方法常規(guī)碳酸氫鹽透析,每周透析 2～3 次,每次 4～5h,血流量 200～250ml/min,應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。血路通路建立方式:自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 27 例(開(kāi)始時(shí)臨時(shí)頸內(nèi)靜脈插管、股靜脈插管),永久性深靜脈置管 3 例。 1.3 透析效果除了8 例老年患者先后死亡,1例因內(nèi)瘺穿刺困難轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療外,其余 21例患者都能順利進(jìn)行透析治療。 2 護(hù)理 2.1 做好搶救準(zhǔn)備床旁備好氧氣、50%GS、生理鹽水、

5、急救藥品、注射器等。 2.2 預(yù)防低血壓發(fā)生低血壓是血液透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 低血壓雖然容易發(fā)生,只要早期預(yù)防,可以明顯降低其發(fā)生率。 (1)透析開(kāi)始引出血液時(shí),血流量應(yīng)盡量緩慢,并根據(jù)患者血壓、 水鈉潴留情況,將預(yù)充液體全部或部分輸入體內(nèi),防止快速引出過(guò)多血液,導(dǎo)致血壓下降。 (2)準(zhǔn)確估計(jì)超濾,稱體重非常重要。 患者病情重,稱體重往往較困難,自己能站立者最好稱實(shí)際體重。 特別值得注意的是,雖然患者體重增長(zhǎng)較多,水鈉潴留嚴(yán)重,但

6、不能靠一次血液透析將這些水分脫出,否則極易引起低血壓;應(yīng)分多次血液透析超濾,每次超濾量控制在體重的 5%以內(nèi)。 (3)合理使用抗高血壓藥物。通常上午透析的高血壓病人,停服早晨一次的降壓藥;下午透析的病人,停服中午一次的降壓藥;但如個(gè)別病人停止降壓藥物發(fā)生嚴(yán)重血壓上升,則不能停藥。 (4)低血壓的處理。 嚴(yán)格控制與監(jiān)測(cè)超濾量,發(fā)生低血壓時(shí)立即調(diào)低血流量,停止超濾,將患者平臥,頭低位,吸氧,快速注入生理鹽水 100ml 或 50%GS2

7、0-40ml,必要時(shí)加用升壓藥,嚴(yán)重者停止透析。 2.3 預(yù)防失衡綜合征每次透析或透析間隔時(shí)間長(zhǎng)者,透析過(guò)程中或結(jié)束后,可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、肌肉痙攣等失衡癥狀,通過(guò)采取立即減慢血流量,靜推 50%GS 40ml,調(diào)高透析液鈉濃度等措施后,癥狀消失,透析結(jié)束前 1h 將鈉濃度調(diào)至正常范圍,以免血容量擴(kuò)張,引起高血壓、心力衰竭及口渴。 2.4 密切觀察病情變化每 30～60min 測(cè)血壓、脈搏 1 次。如出現(xiàn)打哈欠、便意、乏

8、力、眩暈、嗜睡、 出汗,提示低血壓,應(yīng)立即測(cè)量。 低血壓癥狀有時(shí)很短,不明顯,直到血壓降至危險(xiǎn)精品行業(yè)論文 行業(yè)論文精品盡在豆丁 http://www.docin.com/p-97606954.html 精品行業(yè)論文 行業(yè)論文精品盡在豆丁 http://www.docin.com/p-97606954.html 水平,才表現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀;患者由易動(dòng)變得特別安靜,并不能說(shuō)明病情好轉(zhuǎn),極有可能是病情惡化的結(jié)果,應(yīng)引起高度重視。 2.5

9、血管通路老年患者因血管硬化嚴(yán)重,血管彈性差故內(nèi)瘺很容易阻塞或失去彈性,造成血流量降低而影響透析效率,因此囑患者透析前保持手臂清潔,透析后應(yīng)避免穿刺部位接觸水及手臂過(guò)度負(fù)重,以免感染與出血。 衣袖應(yīng)寬松,瘺側(cè)手臂勿受壓。 不可在瘺側(cè)手臂測(cè)量血壓、靜脈注射、抽血。自我檢測(cè)內(nèi)瘺吻合口有否震顫,每日至少 2 次,發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來(lái)院診治。有血管瘤者,可用彈性繃帶包扎加以保護(hù),避免碰撞導(dǎo)致血管破裂出血。 2.6 心理護(hù)理 2.6.1

10、對(duì)初始透析患者護(hù)士應(yīng)該給予特別的關(guān)心,加強(qiáng)與他們的交流,取得患者的信任。 每個(gè)患者均是一個(gè)獨(dú)立體,因此,首先我們要了解患者的基本屬性,日常生活態(tài)度,目前機(jī)體狀況及患者對(duì)治療的態(tài)度,從而有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),對(duì)患者講解有關(guān)疾病與透析方面的常識(shí),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),同時(shí)還可以請(qǐng)病情穩(wěn)定的透析患者為其現(xiàn)身說(shuō)法,使患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療水平充滿信心,調(diào)整心態(tài),配合治療。 2.6.2 對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中,要與患者建立良好的護(hù)患

11、關(guān)系,形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì),在精神上鼓勵(lì)患者,提高他們對(duì)生活的信心,積極支持與幫助患者走出家庭—醫(yī)院的循環(huán)圈,回歸社會(huì),平時(shí)注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。 3 小結(jié) 老年血透患者的生活質(zhì)量與預(yù)后,50%取決于透析效果,50%則取決于飲食起居與患者的自我監(jiān)控。然而,透析間隙患者的自我管理,更取決于血透護(hù)士的健康指導(dǎo)和護(hù)理。因此,護(hù)患雙方若能共同努力合作,有效地降低透析急慢性并發(fā)癥的發(fā)病率,一定能使患者達(dá)到最佳的生活品質(zhì)。 參