血液透析患者飲食護理

1、血液透析患者飲食護理,,良好的飲食護理對于延長血液透析病人的生存時間，減少血液透析并發(fā)癥，提高生活質量，增強病人適應日常生活和社會活動的能力均有重要的意義。因此，長期血透病人的飲食護理便成為重要的課題。,營養(yǎng)不良是維持性血液透析治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關，是預測合并癥和死亡率的最強烈指標之一。,血液透析患者營養(yǎng)不良概況,,,,營養(yǎng)不良,多種原因相互作用,非透析因素 營養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素→長期食欲不振

2、飲食限制 藥物副作用→刺激腸胃 分解過快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質紊亂 并發(fā)感染、心衰等 內(nèi)分泌功能紊亂,透析因素 透析中營養(yǎng)成份丟失 透析不充分 透析影響消化功能 透析并發(fā)癥 透析增加代謝,其他因素 個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟狀況有限等,造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？,血液透析飲食護理原則,攝入充足優(yōu)質蛋白質攝入充足熱量控制脂肪和膽固醇攝入限制液體攝入限鈉（鹽）限鉀限磷補充鈣劑

3、、維生素,血液透析飲食護理原則1,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,為何要攝入充足的蛋白質？,,低 蛋白飲食,非透析階段,,透析階段,高 蛋白飲食,,進入透析,腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等） 減輕腎臟負擔，延緩腎病進展,透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分

4、蛋白質（約10～30克） 應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良,,,優(yōu)質蛋白 （動物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：,保證蛋白質的“量”與“質”,,量—足,攝入量：1.2 g/（Kg·天），其中至 少 50% 為優(yōu)質蛋白 計算示例： 一位60公斤的患者，每天應攝入： 總蛋白質： 60×1.2＝72克 優(yōu)質蛋白： 72×50%＝

5、36克,質—優(yōu),（提示：計算蛋白質攝入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質考慮在內(nèi)）,非優(yōu)質蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜,鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等,,血液透析飲食護理原則2,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,為何攝入充足的熱量？,能量攝入

6、充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質因提供熱量而分解，產(chǎn)生毒素。,血液透析飲食護理原則3,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,控制脂肪和膽固醇的攝入,長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。,血液透析飲食護理原則4,,

7、,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,為何要限制液體的攝入？,,,1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應3、病情惡化,1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命,透析的影響,透析間期的影響,,水潴留,,,水分攝入過多,,到底

8、每天應攝入多少水份？,總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。,如何衡量體內(nèi)水液平衡？,透析間期體重增長：應控制在總體重 5% 以內(nèi),,,,,示例： 一位體重60公斤的患者，透析間期的體重增長不宜超過 60×5% =3公斤，平均不超過 1公斤/天。,測量體重,水份攝入小技巧,如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如水果等吃得清

9、淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習慣將部分水結成冰塊，口渴時含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,,,小技巧,減輕口渴感覺，有助于減少喝水,血液透析飲食護理原則5,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,為

10、何要限制鈉（鹽）攝入？,進鹽過多,鈉水潴留,水攝入過量,高血壓、水腫等,限鹽：3～5 克/天,,,,,如何控制鈉鹽攝入過量？做菜時少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應避免用來拌飯或大量飲用,烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、

11、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等,,,技巧二,,,技巧一,限鈉（鹽）小技巧,血液透析飲食護理原則6,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,,,為何要限制鉀的攝入？,高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停,腎臟排泄鉀,高鉀血癥（高危人群）,飲食中攝入鉀,,嚴

12、格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克,,認識高鉀食物- 奶制品及魚肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶制品類,魚肉豆蛋類,,毛豆 香腸 豬肉干,魚松 小魚干 鯧魚,認識高鉀食

13、物- 蔬菜篇,根莖類,土豆 芋頭 山藥 荸薺,海帶 紫菜 木耳 香菇,菠菜 莧菜 空心菜 番茄,蔬菜類,菌藻類,,,認識高鉀食物-水果篇,

14、水果類,所有果脯,水果制品,果汁 水果罐頭的湯汁,,,葡萄干 杏脯 話梅,香蕉 榴蓮 奇異果 橘類,認識高鉀食物-其他,所有堅果,飲料,調(diào)味品,,,,花生 杏仁,咖啡

15、 茶,雞精 低鈉鹽（含氯化鉀約30%）,薯片,零食,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量 1/2 ～ 2/3,,,,,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2,,,技巧三,其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新

16、鮮食品含鉀量少1/3,常見的含鉀不高食物,水果類：蘋果、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥,血液透析飲食護理原則7,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,為何要限制磷的攝入?,,,為什么限制磷的攝入？,腎性骨病 軟組織鈣化

17、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 皮膚瘙癢,高蛋白飲食→高磷 鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷 腎排磷減少→磷積聚,高磷血癥的危害,,,采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000 mg/d,認識常見的高磷食物,肉類,蛋類,動物內(nèi)臟,全谷類,口蘑,汽水,（高磷食物： 磷含量>300mg/ 100g食物）,常見低磷食物,冬瓜 胡蘿卜

18、蘋果 梨,粉絲 涼粉 油類 海參,血液透析飲食護理原則8,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,補充鈣劑、維生素,,,補充鈣劑,補充維生素,水溶性維生素，易隨透析

19、液排出體外 尤其是維生素B和C 應多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少維生素D 對維生素D不敏感 應多食含鈣食品 （飲食中補鈣要注意限磷）,飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。,,,小技巧,食物種類及食用量推薦,每天食物大概包括：,通過對維持性血液透析患者進行上述飲食與營養(yǎng)護理，能夠提高了患者主動控制飲食的自覺性，降低了患者進