血液凈化感染預防與控制

1、血液凈化感染預防與控制,,內(nèi) 容,血液凈化感染的影響因素血液凈化感染的種類血液凈化感染的預防對策,國家有關(guān)透析的管理規(guī)范,1、血液透析器復用操作規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 【2005】330號2、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 【2010】35號3、血液凈化標準操作規(guī)程 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 【2010】15號,血液凈化感染影響因素,一、病人方面：1、存在體液免疫及細胞免疫的缺陷，對感染易感性增加。2、

2、營養(yǎng)不良、重度貧血，常需使用各種血制品。3、透析病人血管通路如動靜脈內(nèi)瘺、留置導管等容易感染。,尿毒癥患者免疫功能低下的機制,尿毒癥時，細胞免疫反應明顯受到抑制，體液免疫反應正常或僅稍減弱。 1、淋巴細胞轉(zhuǎn)化功能受抑 體外實驗發(fā)現(xiàn)：尿毒癥患者的血清能抑制淋巴細胞轉(zhuǎn)化功能，提示尿毒癥血清中存在抑制淋巴細胞轉(zhuǎn)化的物質(zhì)。Nelson等人提出尿毒癥病人PHA （植物血凝素）刺激淋巴細胞轉(zhuǎn)化功能的降低是由于其血清中存在透

3、析不能清除的大分子抑制物質(zhì)。,尿毒癥患者免疫功能低下的機制,2、尿毒癥血清中存在一種可溶性免疫抑制因子 慢性尿毒癥病人的血漿在體外可抑制正常淋巴細胞的轉(zhuǎn)化反應，說明尿毒癥血清中存在一種可溶性免疫抑制因子。3、吞噬細胞的作用 吞噬細胞使尿毒癥病人淋巴細胞對PHA（植物血凝素）和ConA（刀豆蛋白A）刺激的反應受到抑制。,尿毒癥患者免疫功能低下的機制,4、營養(yǎng) 尿毒癥患者呈現(xiàn)蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良。尿毒癥時淋巴器官有

4、明顯的結(jié)構(gòu)改變。中—重度的營養(yǎng)不良可造成淋巴細胞轉(zhuǎn)化功能低下，循環(huán)T細胞數(shù)量減少，輔助性T細胞功能降低，抑制性T細胞增加。 維生素B6缺乏時淋巴組織萎縮，皮膚抑制排斥反應受抑制，遲發(fā)性超敏反應降低。 5、其他：尿素和肌酐在在血漿中濃度很高時，可抑制T細胞對PHA （植物血凝素）的反應。,,,肺部感染機會增加的原因,尿毒癥肺損害、左心功能不全、肺淤血及患者體弱、咳痰等因素均可導致此類患者下呼吸道感染的發(fā)生率明顯增高；

5、 劉琳等 頭孢地嗪治療慢性腎衰竭血液透析患者下呼吸道感染的療效及免疫調(diào)節(jié)作用的觀察 武漢大學學報 2013.34（4）：597,據(jù)報道,50 %血液凈化治療患者皮膚和鼻部攜帶金黃色葡萄球菌,所以在取下管帽或接通透析時,建議患者戴口罩 。 王海燕,王梅. 慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M] . 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003 :4802482.,血液透析患者HCV感染率明顯高于普通人

6、群,SantosMA, Souto FJ. Infection by the hepatitis C virus in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in Mato Grosso state, centralBrazil: a cohort study[ J ]. BMC Public Health, 2007,7: 32.,有學者對德國43所血液透析中心2

7、796例患者的調(diào)查顯示,所有輸過血的患者HCV抗體與HCV RNA陽性率分別為51%與21.2% ,而未輸過血但透析持續(xù)年限超過10年和20年的患者HCV抗體與HCV RNA陽性率分別為11.10% ～71.14%與8.16% ～42.10% ,認為透析齡增加是HCV感染的主要危險因素,并且透析齡的危險度大于輸血危險度,提示透析齡可以看作一個與輸血無關(guān)的獨立危險因素, 而且存在著與透析相關(guān)的醫(yī)源性傳播途徑。 Him

8、richsen H,Leimenstoll G, Stegen G, et al. Prevalence and riskfactors of hepatitis C virus infection in hemodialysis patients[ J ].Liver disease Gul, 2002, 51: 429 - 433.,1989年Choo等發(fā)現(xiàn)了丙型

9、肝炎病毒(HCV)以來,對HCV的臨床及流行病學研究不斷深入,據(jù)世界衛(wèi)生組織報道迄今全球1.7億～2.0億HCV 感染者。在血液透析人群,盡管1990年開始常規(guī)進行HCV篩查,并采用促紅細胞生成素以減少患者輸血需求, 但每年的感染率仍為1.4%[1] 。國外報道的血液透析患者HCV感染率為3% ～68% ,發(fā)達國家患病率較低,發(fā)展中國家患病率較高[2]。國內(nèi)血液透析患者HCV感染率為25%～80%[3][ 1 ] JadoulM, C

10、ornu C, van Ypersele de Strihou C. Incidence and risk factors for hepatitis C seroconversion in hemodialysis: A p rospective study. The UCL Collaborative Group [ J ]. Kidney Int, 1993, 44(6) : 1322 - 1326. [ 2 ] S

11、antosMA, Souto FJ. Infection by the hepatitis C virus in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in Mato Grosso state, centralBrazil: a cohort study[ J ]. BMC Public Health, 2007,7: 32. [ 3 ]

12、毛慧娟,王笑云. 血液透析中丙型肝炎病毒感染研究現(xiàn)狀[ J ].國外醫(yī)學·泌尿系統(tǒng)分冊, 2003, 23 (8) : 611 - 615.,輸血及血制品是HCV感染的危險因素,每輸1次200 ml血,HCV感染的危險性增加1.8%;血液透析每增加100次,感染HCV的危險性增加6.1%。 陳麗萌,李學旺,彭立人,等. 維持性血液透析的尿毒癥患者乙型、丙型肝炎感染情況研究[ J ]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2002

13、, 22(7) : 407 - 409.,血液透析的血管通路增加了感染機會,引起細菌感染和病毒感染；Saxena通過對198例血液透析患者的觀察，發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺的HCV感染率最高，達到61.7%，其次為人造血管47.8%，臨時中心靜脈置管為19%，永久導管感染率最低為12.9%。曾婭麗 維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究進展 中國血液凈化 2005,4（12）：674,,動靜脈內(nèi)瘺或直接動靜脈穿刺血管通路感染率

14、<長期留置插管者，血液透析患者血管通路感染的發(fā)生率與導管留置時間密切相關(guān)，導管留置＞6周時，導管細菌感染可＞70%。 李占園等 維持性血液透析患者血管通路感染的調(diào)查與分析 中華醫(yī)院感染學 2012.22（8）1622,,Okuda認為血液透析時穿刺所致的兩個針眼存在很大的感染機會，一些護士在調(diào)整內(nèi)瘺針位置，或不同患者血液透析結(jié)束時，未及時更換手套，在針眼出血時，可能用已污染的手套壓迫止血，這些都增加

15、HCV感染機會。曾婭麗 維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究進展 中國血液凈化 2005,4（12）：674,二、透析方面：1、各功能室混用,沒有嚴格的區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū), 存在感染隱患; 2、透析前肝功及肝炎、艾滋病感染情況檢測不及時或根本不做檢測;3、HBV、HCV 等感染者未隔離治療、處置、復用, 治療室、病床、透析機、復用機、浸泡容器等與陰性患者混用；4、醫(yī)護人員不足, 存在交叉感染的可能

16、;,影響血液凈化感染因素,二、透析方面：5、面積狹窄, 床間距不足, 人員集中, 流動頻繁;6、操作透析機、透析器與管路連接, 采血等處置沒有執(zhí)行嚴格的消毒隔離制度;7、患者透析機共用, 超負荷運轉(zhuǎn)無時間或根本不做封閉消毒; 8、透析器及管路復用消毒劑原液失效、效價下降, 使用時不做含量測定, 濃度過低, 出現(xiàn)消毒偽象;,影響血液凈化感染因素,二、透析方面：9、透析器復用次數(shù)過多, 出現(xiàn)破膜、漏血、漏氣等現(xiàn)象; 10、污

17、染區(qū)空氣、物表等環(huán)境, 特別是透析機、透析器的外表面不消毒; 11、B液配制過程未做到無菌操作, 使用過程盛裝容器不密閉, 開口暴露于空氣中; 12、反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時, 未定期開展自檢工作。,影響血液凈化感染因素,血液凈化的感染種類,1、乙型和丙型肝炎感染2、動靜脈瘺及人造血管動靜脈瘺感染3、血流感染(blood stream infection),血液凈化標準操作規(guī)程,新入血液透析患者要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病

18、毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。每6 個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒和HIV 感染指標。,24,乙型肝炎現(xiàn)狀,? 與肺結(jié)核、艾滋病并列為世界上最常見的傳染病 約1/3的世界人口已經(jīng)感染HBV? 中國人口中約有1/10是乙肝病毒攜帶者 世界上約75%的慢性乙型肝炎患者生活在中國中國血透患者：15%（世界第一）我院目前血透患者：71人，占13.7%,25,,乙型肝炎,雙鏈DNA病毒（穩(wěn)定）,HBV: 唉，沒辦

19、法，俺就是 強，外號“死不了”,26,乙型肝炎,潛伏期：45-160天（平均120天）血液傳播、性傳播、母嬰傳播、 院內(nèi)交叉感染，消化道傳播？可以接種疫苗,乙型肝炎,血液透析HBV傳播的途徑,28,丙型肝炎現(xiàn)狀,? 全球約1.8億人感染HCV? 感染率最高的國家：埃及 中國發(fā)病率為：3.2%中國血透患者：17.5%（世界第一）我院血透患者：25人，占4.8%；我院雙陽性7人，占1.3%。

20、 （透析在丙肝區(qū)）,29,丙型肝炎,單鏈RNA病毒，室溫生存16小時易致肝癌、肝硬化抗-HCV陽性提示患者感染HCV血液傳播、性傳播、母嬰傳播、院內(nèi)交叉感染無疫苗,,潛伏期：14-180天,中國丙肝臨床報告病例逐年遞增 （2012年：201622例是2003年的近10倍）,丙肝（HCV）病毒及其傳播特點,1、丙肝目前尚無預防性疫苗丙肝預防性疫苗的研究面臨重重困難HCV RNA和病毒蛋白存在高度

21、變異性，彼此之間的抗體可能缺乏足夠的交叉保護；在宿主免疫壓力的作用下，HCV基因高變區(qū)很容易形成免疫逃逸突變株；缺乏理想的動物和細胞感染模型。,經(jīng)細胞培養(yǎng)獲得的HCV稀釋于人血清中，體外25度環(huán)境下，病毒活性直至3周后才消失。,2、HCV在室溫下具有持久的穩(wěn)定性,安徽霍山28名感染丙肝病毒,大連4名感染丙肝,,甘肅白銀14人疑因血液透析感染丙肝,“丙肝門”,世界各國血液透析患者HCV患病率,世界腎臟雜志(2008) 73 (Su

22、ppl 109), S6–S9,世界各國血液透析患者HCV患病率,世界腎臟雜志(2008) 73 (Suppl 109), S6–S9,透析單位內(nèi)病人HCV傳播最可能原因,通過輔助材料和器械表面的交叉感染（包括手套）透析機內(nèi)部管路因素可以基本排除患者之間的直接接觸輸血輸液被污染的侵入性操作CDC,37,梅毒(Syphilis),梅毒的起源：“美洲大陸的復仇” Syphilis的由來：高盧

23、病中國：17世紀初傳入 “楊梅瘡”、“花柳病” 1949年后，得到有效控制 80年代開始:死灰復燃 2013年：30.04/10萬,38,梅毒,梅毒螺旋體，潛伏期9-90天與肺結(jié)核、麻風并列為世界上三大慢性傳染病性傳播、血液傳播、母嬰傳播、院內(nèi)交叉感染青霉素為特效藥。目前我院血透患者梅毒陽性3人，可疑3人。,梅毒分期,Ⅰ期：梅毒螺旋體經(jīng)皮膚黏膜感染后2—10周，局

24、部出現(xiàn)無痛性硬下疳，多見于外生殖器，其潰瘍滲出液中有大量梅毒螺旋體，傳染性極強。此期持續(xù)約1個月，硬下疳常可自愈。進入血液中的梅毒螺旋體潛伏于體內(nèi)，經(jīng)2—3個月無癥狀的潛伏期后進入Ⅱ期。Ⅱ期：全身皮膚及黏膜常出現(xiàn)梅毒疹，主要見于軀干以及四肢。在梅毒疹和淋巴結(jié)中有大量梅毒螺旋體。若未經(jīng)治療，一般3周—3個月后體征也可消退，多數(shù)患者發(fā)展成Ⅲ期梅毒。,梅毒分期,從硬性下疳至梅毒疹消失后1年，這段時間稱早期梅毒（即Ⅰ、Ⅱ期梅毒），早期梅毒傳

25、染性強，但組織破壞性較小。Ⅲ期：晚期梅毒，多發(fā)生于感染2年以后，潛伏期亦可長達10—15年。此期病變波及全身組織和器官，基本損害為慢性肉芽腫，局部因動脈內(nèi)膜炎所引起的缺血而使組織壞死。病灶內(nèi)梅毒螺旋體少、傳染性小，但破壞性大、病程長，疾病損害呈進展和消退交替出現(xiàn)。皮膚、肝、脾和骨骼常被累及，也可引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導致動脈瘤、脊髓癆或全身麻痹等，可危及生命。,41,艾滋病,人類免疫缺陷病毒：80年代發(fā)現(xiàn)“同性戀病”恐怖主義分

26、子”：變異，潛伏（可達十年）在中國：增勢迅猛性傳播、血液傳播、母嬰傳播、院內(nèi)交叉感染藥物：無特效藥，昂貴，副作用大。,,單鏈RNA病毒,42,艾滋病,2013年中國發(fā)病率：3.12/10萬目前此類患者我院做CRRT?？埂狧IV（+）患者宜到制定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。,,43,擁抱、握手、共餐不會傳染艾滋,44,蚊子不傳播艾滋,六月飛雪了！我比竇娥還冤呀！我只傳播瘧疾等！,動靜脈瘺及人造血管動靜脈瘺感染 內(nèi)瘺感染原因

27、： 透析穿刺污染； 內(nèi)瘺透析時粗針頭穿刺，造成血管壁損傷； 用穿刺針不潔； 穿刺處皮膚有感染灶； 皮膚消毒不嚴； 拔針后穿刺點污染(壓迫止血敷料污染)； 透析間期患者自我保護不當、自身衛(wèi)生不潔； 操作人員違反無菌操作等引起。,,血流感染(blood stream infection) 輸液相關(guān)血流感染是指從輸液和經(jīng)皮膚采集的血培養(yǎng)出一致的微生物，無其他確定的

28、傳染源。 導管相關(guān)血流感染是指配置血管內(nèi)裝置患者的細菌血癥或真菌血癥，和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和低血壓) 和無明顯的其他血流感染源(除導管之外)。,靜脈留置導管感染危險因素： 1、導管留置時間  感染率隨留置時間延長呈線性上升。 2、導管留置部位  與出口皮膚出汗及解剖位置有關(guān)，感染發(fā)生率股靜脈置管＞鎖骨下靜脈＞頸內(nèi)靜脈置管。 3、局部危險因素&

29、#160; 皮膚完整性、衛(wèi)生情況、敷料透氣性、傷口出汗、皮膚葡萄球菌定植、導管使用出口護理和管理不當?shù)染嘘P(guān)。 4、全身危險因素  免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥和高鐵蛋白血癥等均有關(guān)。,,血液凈化感染的預防對策,感染控制的程序,,血液凈化標準操作規(guī)程 （血液凈化中心感染控制的管理要求） 1、從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒

30、管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。 2、清潔區(qū)應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細菌應＜500cfu/m3?！尽?cfu/(5min·直徑9cm平皿)】 3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。,血液凈化標準操作規(guī)程 （血液凈化中心感染控制的管理要求） 4、物品表面細菌數(shù)＜10c

31、fu/cm2。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/L 的含氯消毒劑（如5%的家庭漂白劑按1:100 稀釋）消毒。 5、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護理人員相對固定（護士與患者比：<1:5）。,血液凈化標準操作規(guī)程 （血液凈化中心感染控制的管理要求） 6、新入血液透析患者要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、H

32、BsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV 抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA 及肝功能指標的檢測；對于HCV 抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA 及肝功能指標的檢測。每6 個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒和HIV 感染指標。（重慶市要求以上4項均半年復查一次）,血液凈化標準操作規(guī)程,（血液凈化中心感染控制的管理要求）7、透析管路預沖后必須4 小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。8、重復使用的消毒

33、物品應標明消毒有效期限，超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。9、嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。,血液凈化標準操作規(guī)程,（血液凈化中心感染控制的管理要求） 10、透析廢水應排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。 11、廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002 年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。,布局合理、分區(qū)明確、標識清楚、符合功能、潔污分開,工作人員更衣室、學習室、

34、辦公室、水處理間、配液間、清潔庫房,透析準備室（治療室）,半清潔區(qū),清潔區(qū),合理設計與布局,,透析治療室（區(qū)）候診室、污物處理室等,污染區(qū),專用手術(shù)室1、達到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)；2、達不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進行中心靜脈導管置管、拔管、換藥和拆線等操作。,醫(yī)務人員每年至少培訓1次，新進人員上崗前培訓至少6小時,培訓內(nèi)容包括:,合理的手衛(wèi)生技術(shù) 個人安全防護設施血源感

35、染傳播模式感染控制標準預防抗菌藥物合理應用感染患者隔離措施,感染控制知識培訓與教育,醫(yī)務人員培訓,有章可循,培 訓,考 核,手衛(wèi)生,洗手六步法培訓,手衛(wèi)生考核,手衛(wèi)生依從性調(diào)查,共同的問題,復用透析器采用半自動清洗，消毒，滅菌缺失有關(guān)的規(guī)章制度重復使用一次性血液透析器存在交叉感染的隱患,1、復用的透析器必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等，并明確標明為可復用的血液透析器和濾器。2、經(jīng)批準的一次

36、性血液透析器不得重復使用，用后應按醫(yī)療廢物處理，血液透析器復用只能用于同一患者，透析器管路不能復用。3、需復用透析器或濾器下機后必須及時處理，復用必須遵照《血液透析器復用操作規(guī)范》進行操作。4、復用處理后的透析器應貯存于專用貯存柜，分開放置，標識清楚。,透析器復用原則,5、復用次數(shù)應依據(jù)透析器或濾器 TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應廢棄。6、透析器是否復用由主管醫(yī)師決定，醫(yī)院應對規(guī)范復用透析器和

37、濾器行為負責。主管醫(yī)師要告知患者復用可能產(chǎn)生風險，患者簽署《（濾 器）復用知情同意書》。7、乙肝、丙肝、HIV 、梅毒以及其它血液傳播的傳染病不得復用透析器，對復用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復用。,透析器復用原則,復用設備條件：專用復用室設反滲水接口、全自動或半自動復用機、復用透析器及濾器貯存柜。復用室環(huán)境與安全要求：1、環(huán)境保持清潔衛(wèi)生，通風良好，并具備排氣、排水設施。2、復用與貯存應分區(qū)。3、復用操作防護應穿戴防

38、護手套、防護衣、佩戴眼罩、口罩。,透析器復用消毒程序,透析器復用消毒程序,復用機操作程序：操作程序按廠家說明書進行。具體要求包括：1、建透析器復用手冊，內(nèi)容包括復用相關(guān)規(guī)定、程序、記錄等。2、透析器首次復用前貼上透析器復用標簽，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住院號、透析器型號、復用日期、復用次數(shù)、操作人員姓名。,透析器復用消毒程序,復用后檢測：外觀檢查：透析器上標簽字跡清楚，外觀正常，無損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏；存儲時

39、間在規(guī)定期限內(nèi)。性能檢測：容量檢測：透析器容量至少應是原有容量的80%壓力檢測：維持透析器血室250mmHg正壓300s,壓力下降應<0.83mmHg/s，對高通量膜，壓力下降應<1.25mmHg/s。,消毒劑殘余量檢測：可根據(jù)消毒劑產(chǎn)品要求，采用相應的方法檢測透析器消毒劑殘余量，確保符合標準。殘余消毒劑濃度要求如下：A 福爾馬林<5mg/L;B 過氧乙酸<1mg/L;C Renalin <

40、;3mg/L;D 戊二醛<1—3mg/L。,注意事項1、每一個復用的透析器只能應用于同一透析患者；2、復用次數(shù)：應根據(jù)血液透析器TCV、膜的完整性試驗和外觀檢查來決定血液透析器可否復用，三項中有任一項不符合要求，則廢棄該血液透析器。采用：A 半自動復用程序，低通量血液透析器復用次數(shù)應不超過5次，B 高通量血液透析器復用次數(shù)不超過10次。采用自動復用程序，低通量血液透析器推薦復用次數(shù)不超過10次，C 高通量血液透析

41、器推薦復用次數(shù)不超過20次。,機器清洗1、每次治療完成后，拆除所有管路系統(tǒng)，檢查每個壓力傳感器確認無任何異物沾附在表面，使用柔軟濕潤擦布擦拭機箱外表和帶有底輪機座。2、禁用化學清洗劑或消毒劑來清洗或擦拭機器顯示屏。應使用與血液透析器外部材料相適應低濃度消毒液。機器外部消毒1、肉眼未見污染時進行初步消毒，用含氯消毒劑(500mg/L)浸泡過小毛巾對透析機面板，以及可能被血液污染的表面、臺面、床、柜、椅等進行擦拭。,透析機器清洗消

42、毒,機器外部消毒,透析機器清洗消毒,2、血液污染透析機時立即用含氯消毒劑（1500 mg/L）一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L擦拭消毒機器外部。,機器內(nèi)部消毒1、每日透析結(jié)束時應對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。2、透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應立即消毒機器，消毒后機器方可再次使用。,透析機消毒,1500mg/L含氯消毒劑擦拭機身,內(nèi)部消毒,按照不同機器的要求完成,外部消毒,1

43、、一次性醫(yī)療用品及痰液、嘔吐物收集在不漏的容器內(nèi)送焚燒。 2、可重復使用物品，如廢液桶、床單、血壓表、聽診器等均執(zhí)行一人一用一換一消毒。 3、廢液桶用較大號塑料容器盛入濃度為2000mg/L的含氯消毒液，將用后的廢液桶整體浸泡30min后，用清水沖凈備用。 4、床單：患者每次血液透析完畢后撤出，被套并送清洗消毒。,安全處理血透廢棄物,,安全處理血透廢棄物,5、電壓表用后將袖帶打開，用止血鉗夾住無氣囊的一端掛起，紫外線照射30

44、min。6、聽診器用濃度500mg/L含氯消毒液擦拭。7、HBV、HCV患者使用的透析器、管路、穿刺針、聽診器、血壓表、床單等各種物品進行專室專用、專門消毒處理，防止交叉感染。,廢物管理,特殊容器,特殊標識,物品管理,一次性物品,可復用物品,嚴格執(zhí)行消毒隔離無菌操作規(guī)程建立每日透析消毒處置工作記錄責任落實到位做好手部衛(wèi)生處理選擇合適皮膚消毒劑及消毒方法 敷貼應有彈性與易觀察透氣性好注意個人衛(wèi)生與穿刺處清潔干燥,導

45、管相關(guān)感染預防,一旦懷疑導管相關(guān)感染，首先要決定：是否拔除導管，是否開 始抗菌治療。導管保留與否采用不同送檢方法：導管保留情況 留置導管時間不宜過長（一般不超過2-3周）。采取至少2套血培養(yǎng)，一套來自外周靜脈，另外一套則從導管中心，兩個來源采血時間必須接近,在10分鐘以內(nèi)，各自做好標記。導管不保留情況 從獨立外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)，無菌狀態(tài)下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端送實驗室半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)

46、。以下情況立即拔管 發(fā)生轉(zhuǎn)移性感染、高毒性感染、難以根除膜內(nèi)細菌如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、棒桿菌屬、芽胞桿菌屬，分枝桿菌屬和酵母菌。,導管處理一般原則,1、嚴格無菌操作，每次透析時要消毒擦凈導管和竇道 出口周圍皮膚。2、透析中覆蓋無菌紗布避免暴露；接拆導管時防污染和 導管脫落；每次透析后均要更換無菌敷料。3、局部進行肢體固定，減少活動。,瘺口感染預防處理,4、提高注入導管肝素濃度，減少注入肝素的次數(shù)或使

47、用 肝素和抗菌藥物混合液，降低感染率。5、有蜂窩組織炎時禁止穿刺，有膿腫應切開引流，及時 選擇合理用藥。6、淋浴最好透析前一天進行，穿刺部位注意防水。,瘺口感染預防處理,嚴重隱患監(jiān)測：建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應當及時分析原因并進行改進，必要時立即停止透析工作并進行整改。病人出現(xiàn)癥狀監(jiān)測：使用復用透析器后出現(xiàn)的不明原因的發(fā)熱和（或）寒顫，以及血管通路側(cè)上肢疼痛等，應注

48、意是否與復用相關(guān)，并檢測復用沖洗的反滲水內(nèi)毒素含量及復用透析器消毒劑殘余量。,醫(yī)院感染控制監(jiān)測,疑透析液污染或感染監(jiān)測：應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，及時監(jiān)測。常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：要求房間按Ⅲ類環(huán)境進行，空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)應≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)（沉降法）；手部衛(wèi)生、物品表面細菌＜ 10cfu/cm2。,醫(yī)院感染控制監(jiān)測,,透析用水質(zhì)監(jiān)測,,污染物,允許的化學污染物的