血管壁篩檢試驗?zāi)蜃訖z測三

1、第十二章 臨床血液學(xué)檢查,第二節(jié) 常用血栓與止血的篩選實驗,一、血管壁篩檢試驗二、凝血因子檢測三、纖溶活性檢測,目錄,學(xué)習目標,掌握出血時間、凝血時間、活化部分凝血活酶時間、血漿凝血酶原、纖維蛋白原、血漿D-二聚體測定的臨床意義。熟悉出血時間、凝血時間、活化部分凝血活酶時間、血漿凝血酶原、纖維蛋白原、血漿D-二聚體測定的參考值。,重點難點,重點：出血時間、凝血時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原測定。難點：血漿凝血酶原、血

2、漿D-二聚體測定。,一、血管壁篩檢試驗,出血時間測定【原理】 出血時間測定（bleeding test，BT）是指用出血時間測定器在前臂皮膚上造成一個“標準”創(chuàng)口，讓血液自然流出到血液自然停止所需的時間。【參考值】 出血時間測定器法：（6.9±2.1）分鐘。【臨床意義】 1．出血時間延長 ①血小板功能異常，如血小板無力癥； ②血小板數(shù)量減少，如血小板減少性

3、紫癜； ③血管壁異常，如遺傳性毛細血管擴張癥； ④血漿某些凝血因子嚴重缺乏：如血管性血友病、彌散性血管內(nèi)凝血； ⑤藥物影響：如服用抗血小板藥物、抗凝藥和溶栓藥。2．出血時間縮短 臨床意義不大。,二、凝血因子檢測,（一）凝血時間測定 凝血時間（clotting time，CT）是指將靜脈血放入試管中，觀察從采血開始至血液凝固所需要的時間。是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗。目前凝血時

4、間測定基本被活化部分凝血活酶時間測定所取代?！緟⒖贾怠?玻璃試管：4～12分鐘；硅管法：15～30分鐘。【臨床意義】1．CT縮短 見于①血液高凝狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血的高凝期等；②血栓性疾病，如心肌梗死、腦血管病變、深靜脈血栓形成等。2．CT延長 見于①因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ明顯減低，如血友病A、B和因子Ⅺ缺乏癥等；②嚴重的凝血酶原、因子V、X和纖維蛋白原缺乏，如重癥肝病，新生兒出血癥等；③口服抗凝劑，應(yīng)用肝素；④纖溶活性增強；

5、⑤血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。,二、凝血因子檢測,（二）活化部分凝血活酶時間 活化部分凝血活酶時間（APTT）測定，是指在受檢血漿中加入接觸因子激活劑和部分磷脂，在Ca2+的參與下，觀察血漿凝固所需要的時間。也是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。【參考值】 31～42秒。受檢者的測定值比正常對照值延長10秒以上才有病理意義?！九R床意義】1．APTT是監(jiān)測肝素治療的首選指標，使用肝素治療時，多采用APTT作為監(jiān)測藥物

6、用量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的1.5～2.0倍為宜。2．是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。,二、凝血因子檢測,（三）血漿凝血酶原檢測 血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）測定指在受檢血漿中加入組織凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，觀測血漿凝固所需要的時間。是反映外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗。【參考值】1．11～13s。受檢者的測定值比正常對照值延長3s以

7、上為異常。2．凝血酶原時間比值(PTR)：受檢血漿的凝血酶原時間／正常人血漿的凝血酶原時間的比值。參考值為0.82～1.15s。3．國際正?；戎?INR)：參考值一般為1.0±0.1?！九R床意義】1．PT縮短 見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病，如DIC早期、腦血栓、心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤等。2．PT延長 見于：①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原缺乏；②獲得性凝血因子缺乏，如維生素K缺乏、嚴重肝病、纖溶亢

8、進、DIC晚期、口服抗凝劑、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如肝素等。3．國際標準化比值(INR)是監(jiān)測抗凝藥（如華法林）治療的首選指標，以INR延長2.0～3.0為宜。,二、凝血因子檢測,（四）纖維蛋白原檢測 在受檢血漿中加入一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理檢測并計算纖維蛋白原(Fg)的含量?！緟⒖贾怠?2～4g/L【臨床意義】 1．Fg增多 見于急性心肌梗死、糖尿病、急性腎炎、腎病綜合征、妊娠高

9、血壓綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、休克、急性感染、大手術(shù)后、惡性腫瘤等2．Fg減少 見于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、原發(fā)性纖溶癥、DIC晚期、重癥肝炎及肝硬化等。,三、纖溶活性檢測,血漿D-二聚體測定 D-二聚體（D-dimer，D-D）是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一，是繼發(fā)性纖溶特有代謝產(chǎn)物?！緟⒖贾怠?膠乳法：陰性。膠乳顆粒比陰性對照明顯粗大者為陽性?！九R床意義】 D-二聚體陰性是排除深靜脈血栓和